糖尿病患者隨訪管理工作制度

1、重點人群隨訪管理工作制度責任醫(yī)生在首次隨訪時，應記錄重點人群管理類別和其他危險因素 情況，并填寫重點人群隨訪記錄表，根據(jù)臨床情況，為重點人群制定個體 化隨訪管理方案。根據(jù)重點人群病情，對重點人群分別實行常規(guī)管理或強化管理。責任醫(yī)生在隨訪時，應監(jiān)重點人群的血糖、血壓，以及各種危險因 素和臨床情況的改變，并觀察療效，認真填寫隨訪記錄表，責任醫(yī)生同時 要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險因素及同時存在的臨床情況， 了解控制血糖、血壓監(jiān)測的重要性，了解終生堅持治療的必要性和經(jīng)濟效rw.o要為新診斷的，以及轉來的重點對象制定或調(diào)整個體化治療方案。提醒重點對象隨訪時間：每次隨訪日期前一天通知，并提醒重點

2、對 象注意事項。老年人健康保健知識老年人是各種慢性病的高發(fā)人群，要做好老年人的預防和保 健，要注意養(yǎng)成良好飲食習慣，勞逸結合，多參加運動，還要學 習舒緩情緒，多與人交流。老年人健康保健常識四條總結：一、合理安排飲食、少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如豬油、牛油、 奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等。對膽固醇具有降低作用的如：豆類及 其制品，木耳、香菇、海帶、紫菜、洋蔥、大蒜等，具有抗動脈 粥樣硬化作用，可以常吃。、多吃新鮮蔬菜和水果，它們含有豐富的維生素、鉀、鈣、 纖維素等。、節(jié)制飯量，適當吃些粗糧，少吃甜食，控制體量。、限制食鹽的攝及量。每人每天攝入食鹽不超過5克， 即一個三口之家每月用鹽不超過500

3、克。二、參加體力活動堅持適度的體力勞動和體育鍛煉。老年人需要經(jīng)?；顒?才 能保持健康，延年益壽。運動既要貴在堅持，但也要防止過度，根 據(jù)自身條件以適度為宜。適當?shù)捏w力活動因增加熱量消耗而減輕 體重，因增加高密度脂蛋白而降低膽固醇和血壓，從而阻止動脈粥樣硬化的形成。 三、修身不忘養(yǎng)性一系列調(diào)查表明，精神緊張者冠心病發(fā)病率明顯增高，應盡 量減少精神緊張，保持樂觀的心情。與人為善，避免急躁情緒， 更不要發(fā)脾氣，愛發(fā)牢騷和愛發(fā)怒的人容易得心臟病。四、消除危險因素、高血脂，除注意合理的飲食調(diào)節(jié)外，還應在醫(yī)生的指導 下，服用療效肯定和副用作小的降脂藥物。、高血壓，對血壓高于 23.9/14.0 千帕（180/105 毫 米汞柱）者，宜先通過改變一些不良的生活方式，達到控制血壓 的目的。如減少進食量，適當增加活動量，保持理想的體重，限 制食鹽攝入量，少吃脂肪等。經(jīng)過上述非藥物治療36個 月后，若血壓仍保持在21.3/12.6千 帕（160/95毫米汞 柱）以上，或者患者已出現(xiàn)心腦、腎功能損害，或者存在其他心 腦血管病的危險因素，應立即開始藥物治療。、吸煙，吸煙是導致動脈粥樣硬化和冠心病的一大罪魁禍 首。戒除