糖尿病管理路徑

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)路徑之糖尿病隨訪管理注解：自我介紹請問這是XXX家嗎？（請問XXX在家嗎？）我是XX村的鄉(xiāng)村醫(yī)生XXX,上次檢查發(fā)現(xiàn)您有糖尿病，今天親自上門給您隨訪，以了解您 的病情、監(jiān)測您的血糖以及教您一些糖尿病的防治知識，全部服務(wù)都是免費(fèi)的，不會收您一分錢?，F(xiàn)在針對糖尿病的居民，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有很多優(yōu)惠政策：你們每年都可以享 受今天這種隨訪不少于四次，并且免費(fèi)體檢一次，檢查項(xiàng)目有血糖、腎功能、腹音陽超、身高、體 重等。必要時可以拉拉家常，談?wù)劰餐呐笥押陀H戚.1糖尿病常見四危害糖尿病對心腦血管的危害：心腦血管并發(fā)癥是糖尿病致命性并發(fā)癥。主要表現(xiàn)于主動脈、 冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化

2、，以及廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。糖尿病對眼睛的危害：糖尿病患者除動脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及老年性白內(nèi)障外，糖 尿病視網(wǎng)膜病與糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病危害眼球的主要表現(xiàn)。輕者視力下降，重者可引起失明。糖尿病對周圍血管的危害：主要以下肢動脈粥樣硬化為主，糖尿病患者由于血糖升高，可 引起周圍血管病變，導(dǎo)致局部組織對損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素?fù)p傷局部 組織或局部感染時較一般人更容易發(fā)生局部組織潰瘍，這種危險最常見的部位就是足部，故稱為糖 尿病足。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、潰爛，嚴(yán)重供血不足可導(dǎo)致肢端壞死。糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)的危害：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的

3、慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病 致死和致殘的主要原因。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變最常見。周圍神經(jīng)病變臨 床表現(xiàn)為四肢末稍麻木、灼熱感或冰冷刺痛，重者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜不眠;植物神經(jīng)病變表現(xiàn)為排汗 異常，腹脹、便秘或腹瀉，站立位低血壓，心動過速或過緩，尿不盡或尿失禁。在所有器質(zhì)性疾病 引起的陽痿中，糖尿病是最常見的原因。.2糖尿病治療五原則一是教育與心理治療；二是飲食治療；三是運(yùn)動治療；四藥物治療；五是病情監(jiān)測。糖尿病用藥六注意注意用藥劑量，預(yù)防低血糖：胰島素和大多數(shù)口服降糖藥均有引起低血糖反應(yīng)的危險，嚴(yán) 重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用時應(yīng)根據(jù)病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲

4、用 糖水緩解，嚴(yán)重時必須靜注葡萄糖液搶救。注意藥物的不良反應(yīng)：磺酰脲類藥物的常見不良反應(yīng)為胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉， 還偶見粒細(xì)胞減少及膽汁淤積性黃疸，并相對其它類口服降糖藥更易發(fā)生低血糖反應(yīng)。二甲雙胍主 要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。a糖苷酶抑制劑的主要不良反應(yīng)為腹脹和腸鳴。而胰島 素增敏劑主要是肝毒性。根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者終身需胰島素治療，2型糖尿病一般選用口服 藥治療，但在下列情況需要胰島素治療：飲食、運(yùn)動及口服降糖藥效果不好時;出現(xiàn)嚴(yán)重、慢性并 發(fā)癥;處于急性應(yīng)急狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)等）；妊娠期。老年糖尿病患者用藥注意：老年人往往肝腎功能下降

5、，因此，應(yīng)盡量選用對肝腎無毒性或 毒性較小的藥物，如瑞格列奈，格列喹酮，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下， 容易導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應(yīng)禁用。老年人不宜選用長效、強(qiáng)效的促胰島素 分泌劑（如優(yōu)降糖、消渴丸），以導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早 期宜聯(lián)合用藥。根據(jù)體重選藥：理想體重（千克）=身高（cm）-105，如果實(shí)際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為 體型偏胖，首選二甲雙胍或a糖苷酶抑制劑。如實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦， 應(yīng)選用促胰島素分泌劑。根據(jù)高血糖類型選藥：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選a糖苷酶抑制劑，如空

6、腹血糖和餐后血糖均高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺酰脲類+雙胍類” 或者“磺酰脲類+胰島素增敏劑”。另外，對于初治空腹血糖13.9mmol/L，隨機(jī)血糖16.7mmol/L 患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。高血壓病人飲食和生活方式三要素少油少脂管住嘴抑制總熱量：每天的主食量一般不宜過多，一般每天在200克到400克比較適宜。合理配餐：就是要保證各種營養(yǎng)成分比例的適宜。要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，也就是每天要有 一定量的牛奶、雞蛋和瘦肉攝入，一般各種肉食總量每天不超過150克。每天油脂的攝入量不宜過 多（特別是動物脂肪量），應(yīng)以植物油等不飽和脂

7、肪酸為主。少吃油炸食品，以免熱量過多。少量多餐：就是每天多吃幾頓，每頓少吃點(diǎn)，避免加重胰島的負(fù)擔(dān)。基本上要做到一天不少于 三餐，一餐不多于2兩（100克），避免一餐吃得過多。低鹽低糖高纖維糖尿病并腎病的患者同時應(yīng)避免攝取過多的鈉鹽，以免造成水潴留，加重水腫，有腎病變的患 者每日食鹽用量應(yīng)不超過五克。不吃糖制品（不含糖的甜味劑不包括在內(nèi)）。在血糖控制較好的時候，糖尿病患者可以吃水果， 但以不太甜的水果為宣，而且最好不要在吃正餐前后吃，高纖維飲食就是說糖尿病病人應(yīng)多吃些粗糧、大豆、綠色蔬菜，這些食品含膳食纖維較多， 有利于降低血糖、減輕體重，還能保持大便通暢。適量運(yùn)動益處多適當(dāng)?shù)目刂茻崃考白鲇醒踹\(yùn)動，可有效化解肥胖的困擾，并且助于血脂正?；岣咭葝u素的 敏感性。但運(yùn)動過程中要預(yù)防低血糖，故盡