口腔頜面外科學(xué)考試重點(diǎn)版

1、口腔頜面部損傷的特點(diǎn) 口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利與弊傷后出血較多，易形成血腫組織水腫反應(yīng)快而重舌根、口底、下頜下處水腫、血腫，壓迫影響呼吸道通暢，導(dǎo)致窒息抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)牙在損傷時(shí)的利與弊二次彈片傷增加感染的幾率診斷的重要依據(jù)牙列移位，咬合關(guān)系紊亂治療的主要標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)咬合關(guān)系作為基牙頜間牽引固定易發(fā)生窒息易發(fā)生感染口腔頜面部的竇腔影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生易并發(fā)顱腦損傷傷后有昏迷史有時(shí)伴有頸部損傷頸部血腫、脊椎損傷、高位截癱可伴有其它解剖結(jié)構(gòu)的損傷腮腺受損涎瘺面神經(jīng)受損面癱三叉神經(jīng)受損相應(yīng)區(qū)域的麻木感面部畸形導(dǎo)致窒息的原因 阻塞性窒息阻塞咽喉部、上呼吸道異物阻塞喉部組織移位腫脹與血腫吸入性

2、窒息吸入氣管、支氣管、肺泡內(nèi)窒息的急救 阻塞性窒息及時(shí)清除口鼻腔及咽喉部異物將后墜的舌牽出舌尖后約2cm處，大圓針和7號(hào)線穿過舌的全厚組織，將舌拉出口外懸吊下墜的上頜骨骨塊筷子、壓舌板等物品橫放于上頜雙側(cè)前磨牙插入通氣導(dǎo)管保持呼吸通暢咽部、舌根腫脹壓迫呼吸道經(jīng)口插入通氣導(dǎo)管情況緊急而無適當(dāng)導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺，隨后改行氣管切開術(shù)呼吸已停止環(huán)甲膜切開術(shù)，隨后改行氣管切開術(shù)吸入性窒息快速行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出進(jìn)入下呼吸道的異物注意防止肺部并發(fā)癥舌損傷的治療原則 保持長度，縱向縫合防止舌體縮短分別縫合，以舌為主防止黏連粗針粗線（4號(hào)以上），深縫加褥式（進(jìn)針距5mm）舌體較脆，防止腫脹撕裂頰部

3、貫通傷的治療原則 關(guān)閉創(chuàng)口；消滅創(chuàng)面無組織缺損或缺損較少者口腔黏膜肌皮膚分層縫合口腔黏膜無缺損或缺損少，皮膚缺損大者嚴(yán)密封閉口腔創(chuàng)口，隔絕與口腔相通頰面部缺損立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮瓣修復(fù)；定向拉攏縫合，遺留缺損后期修復(fù)較大的面頰部洞穿性缺損定向拉攏縫合，遺留缺損后期修復(fù)傷情允許，立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮瓣修復(fù)下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)骨折段移位咬合錯(cuò)亂骨折段異常動(dòng)度下唇麻痹（損傷下牙槽神經(jīng)）張口受限牙齦撕裂下頜骨骨折段的移位 正中聯(lián)合部骨折單發(fā)無明顯移位兩側(cè)雙發(fā)中間骨折段因降頜肌群后縮粉碎性骨折兩側(cè)骨折段受下頜舌骨肌牽拉向中線移位頦孔區(qū)骨折單側(cè)前骨折段后下偏外，后骨折段前上偏內(nèi)雙側(cè)前骨折段后下，后骨折

4、段前上（同時(shí)導(dǎo)致頦后縮、舌后墜）下頜角骨折骨折線兩端均有咬肌、翼內(nèi)肌附著無明顯移位骨折線位于肌肉附著之前前段后下內(nèi)，后段前上髁突骨折翼外肌附著上方（囊內(nèi)骨折/脫帽骨折）不發(fā)生移位髁突內(nèi)髁縱劈型骨折翼外肌附著下方髁突頸部（多見）翼外肌牽拉，前內(nèi)移動(dòng)，仍留在關(guān)節(jié)囊內(nèi)上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)骨折線（Le Fort分類） Le Fort型骨折 上頜骨低位骨折或水平骨折梨狀孔水平、上牙槽突的上方、上頜翼突縫Le Fort型骨折 上頜骨中位骨折或錐形骨折鼻額縫、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫、上頜骨側(cè)壁、翼突Le Fort型骨折 上頜骨高位骨折或顱面分離骨折鼻額縫、鼻梁、眶部、顴額縫、翼突骨折段移位受肌牽拉移位影響

5、小，多受外力的方向或重力發(fā)生移位咬合關(guān)系錯(cuò)亂眶及眶周改變眼鏡癥狀眶周瘀斑上下眼瞼及球結(jié)膜出血眼球移位，出現(xiàn)復(fù)視顱腦損傷腦脊液瘺骨折的治療原則 解剖復(fù)位兼顧形態(tài)與功能功能穩(wěn)定性固定無創(chuàng)外科早期功能性運(yùn)動(dòng)骨折的治療原則 解剖復(fù)位兼顧形態(tài)與功能功能穩(wěn)定性固定無創(chuàng)外科早期功能性運(yùn)動(dòng)開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)證 多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性的骨折明顯移位的上下頜骨骨折無牙合及萎縮的下頜頜骨骨折感染的下頜骨骨折髁突骨折保守治療適應(yīng)證 兒童髁突骨折關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折移位不大的髁突骨折髁突骨折的手術(shù)指征 髁突明顯向內(nèi)下移位成角畸形大于45下頜支高度明顯變短5mm閉合復(fù)位不能獲得良好的

6、咬合關(guān)系髁突骨折片向顱中窩移位髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊髁突粉碎性骨折顴骨骨折的臨床表現(xiàn) 顴面部塌陷畸形張口受限壓迫顳肌、咬肌，阻礙冠突運(yùn)動(dòng)眶及眶周改變眶周瘀斑上下眼瞼及球結(jié)膜出血眼球移位，出現(xiàn)復(fù)視神經(jīng)癥狀眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支骨折的二期愈合過程血腫形成 48h血腫機(jī)化 2472h骨痂形成 12w骨痂改建 2w后下頜骨骨折臨床愈合 68w下頜骨骨折骨性愈合 56m涎石常發(fā)生于下頜下腺的原因下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，分泌液黏滯，鈣含量高，鈣鹽易沉積下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)，導(dǎo)管長，全程曲折排唾障礙的臨床表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，自覺脹感和疼痛；停止進(jìn)食后不久，

7、腺體自行恢復(fù)，疼痛隨之消失涎絞痛疼痛劇烈，呈針刺狀伴同側(cè)舌或舌尖痛，并發(fā)射至耳顳部導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出雙手觸診可觸及導(dǎo)管內(nèi)硬塊，并有壓痛引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作舍格倫綜合癥的臨床表現(xiàn)眼干（干燥性角結(jié)膜炎）口干（鏡面舌）唾液腺及淚腺腫大其它外分泌腺受累（鼻腔；喉和支氣管；汗腺、皮脂腺）結(jié)締組織病各類唾液腺腫瘤的臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢、無痛、無黏連、表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀、無功能性障礙惡性腫瘤生長較快、疼痛、浸潤生長、黏連、功能性障礙侵犯舌神經(jīng)舌麻木侵犯舌下神經(jīng)舌癱侵犯骨膜與下頜骨融合固定腮腺腫瘤腮腺淺葉腫瘤占80%；耳前、耳下、腮腺后下極腫物腮腺深葉腫瘤突向咽

8、旁間隙(咽側(cè)膨隆，軟腭腫脹）；下頜角后緣與乳突間（啞鈴狀，固定）腮腺副葉腫瘤頰部腫塊（顴弓、顴骨下）下頜下腺腫瘤下頜下三角區(qū)腫塊舌下腺腫瘤由于位置關(guān)系不易被患者察覺小唾液腺腫瘤腭部最常見；不發(fā)生于中線及硬腭前部（無腭腺）；固定不移動(dòng)（不能依此判定良惡性）；良性腫瘤壓迫性吸收；惡性腫瘤侵蝕性破壞；磨牙后腺黏表癌多見舌腺舌根部惡性者多見；疼痛、異物、吞咽困難；易轉(zhuǎn)移唇腺上唇多于下唇；唾液腺腫瘤的治療原則從包膜外正常組織進(jìn)行，同時(shí)切除部分或整個(gè)腺體面神經(jīng)的處理無黏連保留輕度黏連，尚可分離保留+放療術(shù)前面癱/術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過瘤體/高度惡性切除+面神經(jīng)修復(fù)術(shù)一般不進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃多形性腺瘤易復(fù)發(fā)的原因

9、包膜常不完整，或包膜中有瘤細(xì)胞包膜和瘤體間黏著性較差手術(shù)中腫瘤破裂，造成種植性復(fù)發(fā)多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)（唾液腺腫瘤最常見者）又稱混合瘤，屬臨界瘤腫瘤成分：腫瘤性上皮組織+黏液樣或軟骨樣間質(zhì)分型：細(xì)胞豐富型（易惡變）；間質(zhì)豐富型（易復(fù)發(fā)）好發(fā)人群：3050歲，女性多見好發(fā)部位：腮腺，小唾液腺多見于腭腺生長方式：生長緩慢，常無自覺癥狀與周圍組織關(guān)系：界限清晰，無黏連，可活動(dòng)（硬腭部及下頜后區(qū)除外）捫診：質(zhì)地中等，呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟（囊性變），低凹處常較硬（實(shí)質(zhì)性組織）Warthin瘤的臨床表現(xiàn)又稱腺淋巴瘤、乳頭狀淋巴囊性瘤，為良性腫瘤腫瘤成分：腫瘤性上皮組織+淋巴樣間質(zhì)（與淋巴結(jié)相關(guān)）好發(fā)人群

10、：4070歲，男性，抽煙好發(fā)部位：腮腺后下極捫診：質(zhì)地較軟，呈圓形或卵圓形，表面光滑，有時(shí)有彈性感呈多發(fā)性有消長史（淋巴樣間質(zhì)已發(fā)生炎癥反應(yīng)）99mTC核素顯像呈熱結(jié)節(jié)狀，術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面有囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)（唾液腺惡性腫瘤中最常見者）好發(fā)人群：3050歲，女性居多好發(fā)部位：腮腺，發(fā)生在磨牙后腺者多為黏表癌分型：高分化；低分化（指導(dǎo)治療）高分化黏液表皮樣癌與多形性腺瘤相似（多見）生長緩慢，無痛，邊界清或不清，質(zhì)地中等偏硬，呈結(jié)節(jié)狀腭部及磨牙后區(qū)者可呈囊性，表面黏膜呈淺藍(lán)色（與囊腫鑒別）面神經(jīng)可受累，很少出現(xiàn)面癱癥狀轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后較好低分化的粘液表皮樣

11、癌可有疼痛，邊界不清，黏連常累及面神經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移率高，可由血行性轉(zhuǎn)移，術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后差腺樣囊性癌的臨床表現(xiàn)分類：腺性/管狀型（分化好）；實(shí)性（分化差）好發(fā)部位：腮腺及腭部小唾液腺，舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌嗜神經(jīng)性易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀（追蹤性切除神經(jīng)）浸潤性極強(qiáng)，與周圍組織無界限（常規(guī)擴(kuò)大手術(shù)正常周界；冰凍切片）易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以肺多見（常規(guī)定期胸片；術(shù)后化療）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低（不必行選擇性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）沿骨髓腔浸潤，常為散在的瘤細(xì)胞團(tuán)塊，脫鈣不明顯時(shí)，X線片無明顯骨質(zhì)破壞(不能依靠有無骨質(zhì)破壞判斷頜骨被腫瘤侵犯與否)單純性化療不能達(dá)到根治，配合術(shù)后化療可降低復(fù)發(fā)率除實(shí)

12、性型外，腫瘤生長緩慢，患者可長期帶瘤生存TMD的臨床表現(xiàn) 下頜運(yùn)動(dòng)異常正常：開口度3.7cm，開口型不偏斜，呈“”開口度異常（過大或過?。╅_口型異常（偏斜或歪曲）關(guān)節(jié)絞鎖 開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)屈或關(guān)節(jié)周圍肌群疼痛彈響和雜音彈響音 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位破碎音 關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位摩擦音 骨關(guān)節(jié)病骨、軟骨面粗糙頭痛耳癥 包括耳悶、聽力下降、耳鳴，涉及下頜錘韌帶TMD的臨床分類 咀嚼肌紊亂疾病結(jié)構(gòu)紊亂疾病關(guān)節(jié)炎性疾病骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎TMD的防治原則 遵循合理的、合乎邏輯的治療程序可逆性保守性治療（服藥、理療、封閉、合夾板）不可逆性治療（調(diào)合、正畸）關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療以保守治療為主，采用對(duì)癥治

13、療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療減弱和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素（合因素、咀嚼硬物）減弱和消除自身免疫反應(yīng)（清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)免疫復(fù)合物、皮質(zhì)激素類藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射）改進(jìn)患者全身狀況和精神狀態(tài)進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，是患者能進(jìn)行自我治療、自我關(guān)節(jié)保護(hù)、改善不良生活習(xí)慣顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的臨床表現(xiàn) 雙側(cè)髁突急性前脫位下頜運(yùn)動(dòng)異常病人呈開口狀，唾液外流，咀嚼吞咽困難，呈開合/反合下頜前伸，兩頰變平，因而臉型變長髁突脫位，耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突X-Ray示：髁突位于在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方單側(cè)髁突急性前脫位頦部中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙呈反合狀關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷 鑒別點(diǎn)關(guān)節(jié)

14、內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史化膿性炎癥病史、損傷史口腔潰爛、上下頜骨折病史、燒傷及放射治療史頜間瘢痕無有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形畸形較輕合關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂輕度錯(cuò)亂X線征關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性關(guān)節(jié)間隙模糊）關(guān)節(jié)部正常上頜和下頜支間間隙可以變窄，密度升高關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)：開口困難進(jìn)行性張口困難（纖維性），最終完全不能開口（骨性）兒童由于下頜體的彈性及顱頜連接處不全骨化，用力張口尚有數(shù)毫米動(dòng)度面下部發(fā)育障礙多發(fā)生于兒童單側(cè)患側(cè)下頜體、下頜支短小，相應(yīng)面部豐滿， 健側(cè)下頜生長發(fā)育正常，面部扁平、狹長（易誤診健側(cè)為強(qiáng)直側(cè)）雙側(cè)小頜畸形面容（下頜內(nèi)縮、后退上頜略顯前突）下頜角前切跡明顯凹陷，下頜角顯著向

15、下突出阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合關(guān)系紊亂髁突活動(dòng)減弱或消失X-Ray正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成骨球狀致密團(tuán)塊致密骨性團(tuán)塊波及下頜切跡，使正常冠突、顴弓、下頜切跡影像消失，下頜支與顴弓甚至完全融合呈T狀關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)開口困難口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形髁突活動(dòng)度減弱或消失X-Ray示關(guān)節(jié)部、關(guān)節(jié)間隙正常，有時(shí)可見大小不等的骨化灶唇腭裂序列治療的內(nèi)容 盡早建立與患兒、家長的聯(lián)系最初接診的醫(yī)師應(yīng)對(duì)患兒的全身健康情況進(jìn)行全面的評(píng)估組織TEAM成員對(duì)患兒進(jìn)行集體會(huì)診，就患兒（畸形情況、全身健康情況）、患兒家庭情況（經(jīng)濟(jì)

16、、文化、生活環(huán)境、衛(wèi)生保健條件）及家長具體要求，制定具體的序列治療內(nèi)容、程序和時(shí)間表。TEAM成員按病人序列治療時(shí)間表完成本專業(yè)內(nèi)容的治療治療內(nèi)容應(yīng)在整個(gè)序列治療的過程中根據(jù)具體情況予以調(diào)整制定治療效果的（?？?、專項(xiàng)、階段性、最終）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部治療文件予以管理下三角瓣法及旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)下三角瓣法（Tennison法）定點(diǎn)明確，初學(xué)者易掌握能恢復(fù)患側(cè)上唇應(yīng)有高度要切除部分正常唇組織有損正常人中的解剖形態(tài)鼻底封閉不理想鼻小柱歪斜不易矯正旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard法）切除組織少鼻底封閉好鼻小柱歪斜獲得較好矯正定點(diǎn)靈活性大，初學(xué)者不易掌握度唇裂患者，患者唇高略顯不足腭裂的臨床表現(xiàn)與

17、特點(diǎn) 腭部解剖結(jié)構(gòu)異常吸吮功能障礙口腔內(nèi)難以形成負(fù)壓腭裂語音腭咽閉合障礙發(fā)元音過度鼻音發(fā)輔音鼻漏氣口鼻腔自潔環(huán)境改變牙列錯(cuò)亂聽力降低腭帆張肌和腭帆提肌附著異常，咽鼓管開放能力差，易患分泌性中耳炎頜骨發(fā)育障礙上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度整復(fù)手術(shù)的基本原則 封閉裂隙，延長軟腭長度盡可能將移位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留腭部的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的血管、神經(jīng)和肌附著點(diǎn)，達(dá)到重建良好腭咽閉合功能的目的腭裂手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥 咽喉部水腫氣管插管的損傷和壓迫手術(shù)對(duì)眼部的損傷出血術(shù)后早期出血術(shù)中止血不全術(shù)后晚期出血?jiǎng)?chuàng)口感染窒息感染打鼾及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣量綜合征（術(shù)前確認(rèn)有無扁桃體腫大）創(chuàng)口裂開或穿孔（

18、腭瘺）主要原因兩側(cè)黏骨膜松弛不足腭部較大面積穿孔供應(yīng)腭瓣的血管神經(jīng)束在術(shù)中切斷腭裂手術(shù)術(shù)后咽喉部水腫的防治措施 選擇適宜大小的插管，防止導(dǎo)管對(duì)氣管壁的持續(xù)性壓迫插管動(dòng)作熟練輕巧，減少損傷手術(shù)時(shí)操作仔細(xì)、輕巧，止血必須徹底，減少對(duì)組織損傷和避免血腫的形成關(guān)閉創(chuàng)面時(shí)，確認(rèn)兩側(cè)縫合層次正確無誤術(shù)后給予適量激素正頜外科的治療步驟和程序術(shù)前正畸治療確定手術(shù)計(jì)劃完成手術(shù)前準(zhǔn)備正頜外科術(shù)后正畸和康復(fù)治療隨訪觀察術(shù)前正畸的作用和目的矯治錯(cuò)位牙消除牙的代償性傾斜排齊牙列調(diào)整不協(xié)調(diào)牙弓與合關(guān)系消除合干擾使術(shù)中能將切開的骨折段順利移動(dòng)至設(shè)計(jì)的矯治位置，并建立良好的合關(guān)系正頜手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥呼吸道梗阻出血感染牙和骨壞死

19、局限性骨密質(zhì)層壞死軟組織張力過大或覆蓋不全，小區(qū)域骨質(zhì)暴露單純性牙髓壞死水平截骨線損傷牙周組織或牙根（至少5mm）大塊的骨質(zhì)壞死牙-骨復(fù)合體軟組織蒂設(shè)計(jì)不當(dāng)或過度分離骨愈合不良及錯(cuò)位愈合神經(jīng)損傷游離皮片的種類和特點(diǎn)表層皮片組成：表皮層+真皮乳突層厚度：0.20.25mm優(yōu)點(diǎn)：生活能力和抗感染能力強(qiáng)供皮區(qū)不形成增厚瘢痕，痊愈后可再取缺點(diǎn)：收縮大，易攣縮質(zhì)地脆弱，不能耐受摩擦和負(fù)重色素沉著嚴(yán)重在肌腱和肌束等部位生長后，易產(chǎn)生攣縮性功能障礙中厚皮片組成：表皮層+一部分真皮層分類：薄中厚皮片（0.370.5mm） 厚中厚皮片（0.620.75mm）優(yōu)點(diǎn)：收縮小較柔軟，耐受摩擦和負(fù)重色素沉著輕微全厚皮片組成：表皮+真皮全層優(yōu)點(diǎn)：收縮小柔軟而富有彈性，活動(dòng)度大，能耐受摩擦和負(fù)重色澤變化小帶脂肪的全厚皮片組成：表皮+真皮全層+薄層脂肪優(yōu)點(diǎn)：保存真皮下血管網(wǎng)收縮小，適用于肌腱或肌暴露處缺點(diǎn)：皮膚存活后，表面呈花斑狀色素改變游離皮片的適應(yīng)證大面積的淺層組織缺損面頸部全厚or厚中厚口腔內(nèi)薄中厚有感染的肉芽組織表層游離皮瓣的種類和特點(diǎn)帶蒂皮瓣隨意皮瓣（random flap）特點(diǎn)：沒有知名血管，設(shè)計(jì)時(shí)長寬比例受限移位皮瓣：即對(duì)偶三角瓣/Z成形術(shù)，由皮膚三個(gè)切口連接成Z型，構(gòu)成