腰椎管狹窄癥教案

1、理論、見習(xí)課 教案教師：授課日期：學(xué)年第學(xué)期 月日課程名稱外科學(xué)授課專業(yè)和班級(jí)授課內(nèi)容下腰痛、腰椎間盤突出癥授課學(xué)時(shí)2教學(xué)目的熟悉：腰椎管狹窄癥（ Lumbar spinal stenosis)掌握： 腰椎管狹窄癥的病理及發(fā)病機(jī)制了解：其余腰椎退變性疾病教學(xué)重點(diǎn)腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)、鑒別及治療原則。教學(xué)難點(diǎn)腰椎管狹窄癥的鑒別。教學(xué)方法1、結(jié)合教學(xué)大綱，緊扣講授，適當(dāng)加一些參考資料以擴(kuò)大學(xué)生視野、開闊眼界；2、講解配合啟發(fā)式提問，舉出臨床病例加以說明；3、板書以英文為主，重點(diǎn)讓學(xué)生掌握幾個(gè)主要英文專業(yè)術(shù)語。教學(xué)過程時(shí)間分配腰椎管狹窄癥一、 病因(5min)(1)發(fā)育性腰椎管狹窄。 (2)退變性

2、腰椎管狹窄。(3)脊柱滑脫性腰椎管狹窄。 (4)外傷性椎管狹窄。(5)醫(yī)源性椎管狹窄。二、分型及病理(10min)(1)脊椎退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，使椎管產(chǎn)生容積上的縮小，而致狹窄、小關(guān)節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等。(2)復(fù)合所致的狹窄：后天畸形同時(shí)存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積變小，或椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復(fù)合原因之狹窄。(3)脊椎滑脫癥(性)與骨溶解病所致狹窄。(4)醫(yī)源性狹窄：有術(shù)后的骨質(zhì)增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。(5)損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。(6)其他：畸形性骨炎(Pagets 病)有脊椎變形，椎管可縮小

3、；氟可使增生畸形，造成狹窄。也三、臨床表現(xiàn)：(15min)（一）癥狀1.長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛。2.雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木。3.間歇性跛性，行走。（二）體征加重，此為過伸試驗(yàn)陽性，是椎管狹窄癥的重要體征。癥狀重體征輕。四、特殊檢查(15min)X 線平片CT 和MRI3.B 型超聲檢查4.其他：電生理五、鑒別(15min)與腰痛為重要表現(xiàn)的疾病鑒別與腰椎間盤突出癥相鑒別與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過伸動(dòng)作可引起下肢麻痛教師簽名：日期：六、治療(10min)（1）傳統(tǒng)的非手術(shù)療法主要包括 腹肌鍛煉；腰部保護(hù)；對(duì)癥處理：理療推拿、藥物外敷等。講授新進(jìn)展內(nèi)容腰椎管狹窄癥術(shù)治療外語Lumbar spinal stenosis課后總結(jié)藥物治療 主要應(yīng)用中 進(jìn)行治療。硬膜外封閉術(shù) 對(duì)一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。2 手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對(duì)于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。減壓的病例 可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對(duì)于需要“減壓+固定”病例 可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可