胸痛中心建設標準、基本條件與組織架構(gòu)課件

1、中國胸痛中心建設標準基本條件與組織架構(gòu)中國胸痛中心建設標準 標準出臺的目的 為了促進中國胸痛中心建設,加快我國心血管疾病急救體系建設,使政府行政主管部門、醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員更好地了解胸痛中心的基本條件和要求，提前做好胸痛中心申請和被認證的準備工作，推動廣泛的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)參與胸痛中心建設的工作，根據(jù)中國胸痛中心認證標準和中國基層胸痛中心認證標準，中國胸痛中心認證工作委員會特制定下列兩項（PCI中心和基層胸痛中心）建設標準，并為符合下列兩項標準之一的胸痛中心建設單位提供進一步支持。中國胸痛中心認證工作委員會2016年8月PCI中心建設標準本建設標準專門針對已經(jīng)具備急診冠狀動脈介入治

2、療（PCI）條件且能夠全天候開展此項技術(shù)的醫(yī)院而設置，凡具備以下基本條件者可以開始進行胸痛中心建設工作。 基層胸痛中心建設標準 本建設標準專門針對不具備急診PCI條件或不能全天候開展急診PCI技術(shù)或年P(guān)CI量和（或）急診PCI量達不到中國胸痛中心標準的醫(yī)院而設置，凡具備以下基本條件者可以開始進行胸痛中心建設工作。中國胸痛中心建設標準中國胸痛中心建設標準(通用）1、醫(yī)院領(lǐng)導層理解胸痛中心建設的意義，明確承諾支持胸痛中心建設，為胸痛中心的建設和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。2、成立了胸痛中心的組織機構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。3、制訂了胸痛中

3、心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫管理制度、聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例討論會制度、培訓制度、獎懲制度等。中國胸痛中心建設標準PCI中心標準4、心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢學科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護室（CCU）；具備急診PCI能力，導管室基本設備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導管室365天/24小時全天候開放能力；導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI（包括直接PCI及補救性PCI）不低于50例。 基層胸痛中心標準4.心血管內(nèi)科專業(yè)基

4、本條件要求：至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；設有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例。中國胸痛中心建設標準(通用）5急診科基本要求：急診科主任愿意承擔胸痛中心建設任務；設置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開始執(zhí)行上述流程圖；對于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份

5、心電圖；開展了床旁快速檢測肌鈣蛋白。中國胸痛中心建設標準 PCI中心標準6.已經(jīng)按照中國胸痛中心認證標準開展工作，并持續(xù)改進。7.已經(jīng)完成在中國胸痛中心網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)。 基層胸痛中心標準6.已經(jīng)按照中國基層胸痛中心認證標準開展工作，并持續(xù)改進。7.已經(jīng)完成在中國胸痛中心網(wǎng)站注冊過程、正式啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，開始填報急性胸痛數(shù)據(jù)?；緱l件與資質(zhì)權(quán)重最大，是必須滿足的條件胸痛中心的組織機構(gòu)胸痛中心委員會 主任由院長或主管醫(yī)療副院長擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān) 心內(nèi)科醫(yī)師擔任 基層胸痛中心由心內(nèi)或急診科醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調(diào)員基本條件與資質(zhì)醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾全力

6、支持建設與認證對工作流程及管理制度進行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機構(gòu)簽署協(xié)議（基層版不要求）實施培訓計劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層版不要求）對救護車救治能力進行改造基本條件與資質(zhì)胸痛急救的配套功能區(qū)域設置及標識急診科、胸痛中心的標識與指引 交通要道、入口、門急診大廳 各部門均有急性胸痛優(yōu)先標識胸痛急救的功能分區(qū) 分診臺、輪椅及擔架車、床邊心電圖 及TNI檢測、胸痛診室、搶救室基本條件與資質(zhì)人員資質(zhì)（PCI胸痛中心）至少有2名接受過規(guī)范培訓、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓、熟悉導管室工作流程的導管室

7、專職護士，且每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書；具有經(jīng)過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術(shù)人員；基本條件與資質(zhì)介入診療人員資質(zhì)（基層胸痛中心） 至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師； 應具備開展心血管內(nèi)科常見疾病專科診療的基本條件，設有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；基本條件與資質(zhì)介入診療人員資質(zhì)（基層胸痛中心，但也可做PCI的）介入人員資質(zhì)：至少1名具備急診P

8、CI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓、年手術(shù)量不低于75例；基本條件與資質(zhì)介入診療心血管?？茥l件（PCI胸痛中心）心血管內(nèi)科在當?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，應常規(guī)開展急診PCI，配有不少于6張的冠心病監(jiān)護室；具備能進行急診PCI的導管室基本設備常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材；導管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量200臺急診PCI（包括PPCI及補救性PCI）不低于50例；基本條件與資質(zhì)介入診療心血管?？茥l件（PCI胸痛中心）導管室365天/24小時全天候開放能力； 管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)時間30分鐘 ； 心導管室備用方案；有指引針對STEMI患者實施先救治、后收

9、費（先手術(shù)、后補辦住院手續(xù)）的專用流程圖；基本條件與資質(zhì)介入診療心血管專科條件（基層胸痛中心）溶栓場所，方便患者快速到達的急診科搶救室或CCU，具備心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)護條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復蘇的相應條件，包括相應的搶救設備及人員配備； 常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點、領(lǐng)用機制等應能體現(xiàn)先救治后收費的原則； 溶栓團隊：應由急診和心血管內(nèi)科專業(yè)人員組成，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應的支援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門-溶栓時間小于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療的目標?；緱l件與資質(zhì)

10、介入診療心血管?？茥l件（基層胸痛中心）與至少1家以上具有急診PCI能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI； 具備全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護車，包括車載設備和人員能確保轉(zhuǎn)運途中的安全； 建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機制?；緱l件與資質(zhì)轉(zhuǎn)運胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件遠程傳輸能力及信息共享平臺，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡機制急診科醫(yī)師應具備對急性胸痛的鑒別診斷能力在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；基本條件與資質(zhì)胸痛

11、診斷及鑒別診斷的基本支持條件具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)；（不作為必須條件)具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)；運動心電圖應在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；（基層胸痛中心不要求）基本條件與資質(zhì)時鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性；已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一；能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘

12、校對記錄等?；緱l件與資質(zhì)典型病例時間節(jié)點表：繞行CCU首次負荷DAPT給藥首次負荷DAPT給藥數(shù)據(jù)庫的填報和管理已開始啟用認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認證時評估； 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確；應有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；對相關(guān)人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓；及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性；基本條件與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫的填報和管理數(shù)據(jù)庫的完整性，應滿足以下全部條件： 1、所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷； 2、ACS患者的登記比例應達到100%； 3、STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；基本條件與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫的填報和管理數(shù)據(jù)資料的溯源性 確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達醫(yī)院、知情同意等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。