胸腔穿刺術(僅供參考)課件

1、胸腔穿刺術目錄01定義及目的02適應癥和禁忌癥03準備工作04操作步驟05術后處理06注意事項定義及目的 胸膜腔穿刺術是指對有胸腔積液（或氣胸)的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸膜腔穿刺抽取積液或氣體的一種醫(yī)療技術。定義 檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸腔內(nèi)給藥。目的適應癥1.診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確病因。2.治療：胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。禁忌癥1.有嚴重出、凝血傾向，血小板明顯減少，血小板60109/L，或 用肝素、雙

2、香豆等抗凝治療者；2.對麻醉劑過敏者；3.劇烈咳嗽或嚴重肺部疾病等不能配合者；4.胸膜粘連者；5.病情垂危者；6.大咯血、嚴重肺結(jié)核及肺氣腫者；7.局部皮膚感染者。準備工作1.了解、熟悉病人病情。再次核對適應證，查看有無禁忌證。2.與病人及家屬談話，交代穿刺目的、大致過程、可能出現(xiàn)的 并發(fā)癥等，消除顧慮，并簽知情同意書。3.詢問藥物過敏史。4.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿。5.對精神緊張者，可于術前半小時給予地西泮10mg肌注。囑患者在操作過程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。準備物品準備物品：消毒物品、穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、手套、麻醉藥品（2%利多卡因10ml）、搶救物

3、品（0.1%腎上腺素、注射器）、紗布以及膠布、血壓計、聽診器、污物盒、利器盒（必要時）肝素。同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）。治療車及物品放置于右手邊。注：操作者應熟悉操作步驟，七步洗手法洗手，戴帽子、口罩。操作步驟1.穿刺前核對患者信息，測量血壓。2.體位選擇：病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于 前臂，自然呼吸。臥床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。3.暴露穿刺點，叩診濁音定位穿刺部位、做記號。穿刺點定位方法： 可行超聲波定位，或選在胸部叩實音最明顯部位進行，一般取肩 胛下角線或腋后線第7-8肋間；也可選腋中線6-7肋間或腋前線第 5肋間為穿刺點

4、；包裹性積液最好結(jié)合X線或超聲定位，以確保 穿刺成功；氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4-5肋間。操作步驟4.常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直徑約15cm，由內(nèi)向外，后一次的消毒范圍不要超過前一次，消毒3次；戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾。5.麻醉：麻醉前術者與助手核對麻醉藥品無誤后，選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，先斜行進針，皮下注射麻藥打一皮丘，然后自皮下至胸膜腔進行逐層麻醉，邊回抽邊進針，回抽無血液后注射麻醉藥品。麻醉結(jié)束后，記錄進針深度。操作步驟6.檢查穿刺針是否通暢，連接好穿刺針后用止血鉗夾閉膠皮管備用。7.術者以左手兩指繃緊穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位

5、緩慢垂直刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。術者左手固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織，右手控制止血鉗；助手持空針配合術者抽取積液。8.抽液結(jié)束后撥出穿刺針，穿刺口消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定。術后處理1.術后囑病人臥位或半臥位休息半小時，術后再次測量血壓，密切觀察病情有無變化。當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，分送標本。3.清潔器械及操作場所。4.做好穿刺記錄。注意事項1.胸穿前應向病人說明胸穿的目的，消除顧慮。2.操作過程中應密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥等胸膜反應等，或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，應立即停止操作，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，并給予其他對癥治療。3.抽液不宜過快、過多。診斷性抽液，50-100ml；減壓抽液，首次不超過600ml，以后抽液不超過1000ml。但膿胸則應盡量抽凈。檢查瘤細胞時，至少抽取100ml，并立即送檢。注意事項4.嚴格無菌操作，胸穿過程中防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5.避免在