護(hù)理文件書寫規(guī)范試題

1、護(hù)理文件書寫規(guī)范試題科室： 姓名： 分?jǐn)?shù)： 一、填空題（每題4分，共40分）1.書寫護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、 、 、 、 。2.體溫單40-42橫線之間用 色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩時(shí)間。3.書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)應(yīng)用 在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚可辨，并注明 ，修改人簽名。脈搏短絀時(shí)，心率以 表示，脈率用 表示，用 色 線連接。呼吸次數(shù)用 色筆 數(shù)字表示。大便失禁用 符號(hào)表示。體溫發(fā)熱后行物理降溫，應(yīng)在體溫單上對(duì)應(yīng)的體溫下面用 符號(hào)表示復(fù)測(cè)的體溫，并用 色 線連接兩個(gè)值。如因病情重或特殊原因不能測(cè)量者，在體重內(nèi)可填上 。每天 將24小時(shí)出、入量匯總于護(hù)理記錄單上，不足24小時(shí)的

2、按 時(shí)間記錄?；颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)有清醒、 、 、 、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。選擇題（每題4分，共40分）1護(hù)理文書包括下列哪項(xiàng)作用？（ ）A與臨床工作質(zhì)量息息相關(guān)B具有法律效應(yīng)C培養(yǎng)、培訓(xùn)護(hù)士?？谱o(hù)理能力D考核評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要依據(jù)E以上均正確2關(guān)于護(hù)理文書概念下列哪項(xiàng)說(shuō)法有誤？（）A是護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)中形成的B是全部文字、符號(hào)、圖標(biāo)等資料的總和C主要是觀察、評(píng)估、判斷患者的護(hù)理問(wèn)題D記錄執(zhí)行的醫(yī)囑E 以上均錯(cuò)誤3根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，下列那種記錄單不屬于可以復(fù)印或復(fù)制的范圍？（）A體溫單B醫(yī)囑單C病程記錄D護(hù)理記錄單E入院記錄4首次護(hù)理記錄單除了以下哪一項(xiàng)主要是評(píng)估和了解哪些方面的能力？

3、（）A腦B心肺C五官D皮膚E四肢5下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫規(guī)范的書寫原則？（）A客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、不重復(fù)B重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程C體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性D護(hù)理記錄就是護(hù)理交接班記錄E強(qiáng)調(diào)“實(shí)時(shí)記錄”6護(hù)理文書的書寫方式要體現(xiàn)和適應(yīng)以下哪些內(nèi)容？（ ）A連續(xù)性排班B護(hù)士分層級(jí)管理C責(zé)任制的全人護(hù)理工作模式D以上說(shuō)法都正確E以上說(shuō)法都不正確7因搶救危急重癥患者而未及時(shí)書寫的記錄應(yīng)由有關(guān)人員在（ ）小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。A10B8C7D6E58護(hù)理查房的目的不包括下列哪項(xiàng)？（）A解決護(hù)理工作中的問(wèn)題B建立臨床護(hù)生教育培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制C建立臨床護(hù)士分級(jí)管理機(jī)制D提升專

4、科內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力E保持護(hù)理工作的連續(xù)性9護(hù)理不良事件報(bào)告應(yīng)由（）登記不良事件的經(jīng)過(guò)、分析原因、后果等？A高級(jí)責(zé)任護(hù)士 B護(hù)理組長(zhǎng)C本人D護(hù)士長(zhǎng)E責(zé)任護(hù)士10第二次手術(shù)后第8天的正確寫法為（）A.8B2-8C-8D-E-8三、簡(jiǎn)答題（20分）1、書寫護(hù)理記錄和死亡記錄的注意事項(xiàng)？答案：填空題客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整紅色橫線劃，注明修改日期及時(shí)間心率用紅圈表示，脈率用紅點(diǎn)表示，用紅色直線連接紅色筆阿拉伯?dāng)?shù)字紅色圓圈，紅色虛線臥床7:00，按實(shí)際時(shí)間清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。選擇題EDCBDDDBCC簡(jiǎn)答題一，要注意護(hù)理記錄和死亡記錄的連續(xù)性和完整性；二，一切治療、搶救、護(hù)理措施均應(yīng)按時(shí)間順序記錄；三，允許6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄；四，死亡時(shí)間的記錄應(yīng)該以