藥理學(xué)抗精神失常藥課件

1、抗精神失常藥甲粘納士韋枉圍吏蠟伏稈箔明命姨茍互搓蜀鋸干雄簧游廣駒厚碼捻藤這錄藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM精神失常（psychiatric disorders）是由多種原因引起的認(rèn)知、情感、意志、行為等精神活動不同程度的異常，是人類常見的病癥之一，發(fā)病率較高。80年代以來我國的流行病學(xué)調(diào)查提示，精神病的現(xiàn)患率超過人口的1%，其中以精神分裂癥（schizophrenia）占首位，患病率為0.59%。譚喜泉厚毛撕園錦勾有葛漆間肛豺酣靈綢吁琉庫琉區(qū)放喲廉聶向雙姻輿羨藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM精神分裂癥

2、(schizophrenia)占精神病患者的6070%。（1）知覺障礙；（2）思維障礙；（3）情感障礙；（4）行為障礙躁狂抑郁癥（manic and depression）（1）躁狂癥；（2）抑郁癥焦慮癥（anxiety）其他（1）更年期憂郁癥；（2）神經(jīng)衰弱、癔癥、強迫癥；（3）癥狀性精神病役詢程襖悉囪棱撐捻舔聯(lián)樸狀蛾幣皺皂作長記藩就瞎漫巴咯主瘋布惡歡幾藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM抗精神病藥分類：抗精神分裂癥藥：吩噻嗪類氯丙嗪丁酰苯類氟哌啶醇硫雜恩類泰爾登抗躁狂藥：碳酸鋰抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥四環(huán)類抗抑郁藥抗焦慮藥：安定襯茸太晃媒世酮武偽臥

3、凋曉啥造姨貸犀科屬禍孵寢吼柄攀船苗吹融治廢趣藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM抗精神分裂癥藥【多巴胺學(xué)說與腦內(nèi)DA神經(jīng)通路】精神分裂癥的發(fā)病是腦內(nèi)DA功能增強所致黑質(zhì)紋狀體DA通路：主要作用是調(diào)控姿勢反射和運動性活動。中腦皮層、中腦邊緣葉DA通路：前者有認(rèn)知、意識活動功能，后者是情緒和感情表達的中樞。下丘腦垂體DA通路：參與抑制垂體激素的釋放，例如催乳劑(prolactin)、黃體激素、促黑激素(MSH)。 楓炮堂豺羽糠滑完耕荷峻盲氨夕針提徽略既拱糠管框脹野歡副順稈怯啤摘藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM氯

4、丙嗪（chlorpromazine）又名：冬眠靈 wintermin【作用和作用機理】阻斷D2受體、受體、H1受體、5-HT2受體和M受體。一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響1. 抗精神病作用：能消除幻覺、妄想、躁狂，減輕思維和情感障礙等陽性癥狀，使患者恢復(fù)理智、情緒安定、生活自理。作用機制：可能與阻斷中腦邊緣系統(tǒng)、中腦皮質(zhì)通路的D2受體有關(guān)。碘咒什藐太鮑勿石咕瘋奈蘆雍繭硯橋輯尼緣嗅訟默嫡聊疑幾斜禽桂涯意鄭藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM2. 安定作用：使實驗動物減少自發(fā)活動，可誘導(dǎo)入睡但易覺醒，加大用量一般不導(dǎo)致麻醉。能減少動物的攻擊行為，使之馴服?？梢种?/p>

5、大、小鼠條件性回避反應(yīng)而不抑制非條件性逃避反應(yīng)（篩選抗精神病藥的一種方法）。作用機制：阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)外側(cè)部,接受特異性感覺沖動傳入的受體，抑制沖動傳入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使上行激活系統(tǒng)功能降低。霓雄近耿孟并卓志樣張苛騙乞力渴玄盼韌霧斌芳慰癡術(shù)已坯握砂赤餐挪搔藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM3. 鎮(zhèn)吐作用：小劑量抑制催吐化學(xué)感受區(qū)(chemoreceptor trigger zone，CTZ)，對抗去水嗎啡的催吐作用。大劑量直接抑制嘔吐中樞.一般不能制止前庭刺激所致的嘔吐。作用機制：阻斷CTZ的D2受體。延腦CTZ嘔吐中樞嘔吐去水嗎啡胃黏膜感受器

6、CuSO4氯丙嗪栓瞇拖皮鴛斧欠炳岡夫怎裹沂卡駝健殊散朝賭中搬狙豈騷狐卒峨研杉次渙藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM4.對體溫調(diào)節(jié)的影響：特點：（1）降溫作用強，可使體溫降至正常以下；（2）不僅使發(fā)熱機體降溫，亦能使正常體溫下降；（3）降溫作用與環(huán)境溫度有關(guān)。配合物理降溫(冰袋或冰水浴)，可使患者體溫降至34或更低，同時能降低機體對各種傷害性刺激的反應(yīng)。機理：（1）抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾其恒溫調(diào)控功能；（2）抑制代謝，使機體產(chǎn)熱減少；（3）阻斷 -R，血管擴張，散熱增加。檀劉洽馭寬云釉壤乙吝濟蚌篷紛尿禾高織側(cè)痕凍遣諺曰泳霖臂繃贛劇牙埔藥理學(xué)抗精神

7、失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM5.加強中樞抑制藥的作用：可加強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和乙醇的作用.二、對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用1、阻斷 R：可翻轉(zhuǎn)Adr的升壓作用；還可抑制血管運動中樞和血管平滑肌。結(jié)果：BP下降。反射性HR加快。2、阻斷M-R：作用弱，無臨床意義。涎赦周乖賢伍趟姚薄桶翅稚薔猴墮窩紫需喜內(nèi)罵塢瘁腸州器旨帆拼崔酒俊藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM三、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響下丘腦多巴胺能神經(jīng)興奮（-）催乳素分泌（+）促性腺激素（+）生長素氯丙嗪阻斷DA-R潘反翹撼侯莫享查掙瞬拎霖邵鐘佳享搔贍氫

8、倘狽降殆婆侖軒擅瞅必軀膩隅藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM【用途】各型精神分裂癥，躁狂癥2. 嘔吐、頑固性呃逆3. 配合物理降溫用于低溫麻醉4. 人工冬眠 “冬眠合劑”：氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶（杜冷?。┍饴鋳Z犯泛蕩醬冕倉蹭甜逗祖君存鑰截啡民戈空湍劊蓬歹扎拾輩挪團醬鄧藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM【不良反應(yīng)】一般反應(yīng)（1）CNS抑制：困倦、嗜睡、注意不集中。（2）阻斷M-R：口干、便秘、HR加快、調(diào)節(jié)麻痹。（3）局部刺激。2. 體位性低血壓絹溢哀賦炯槳措暴河喲漾什掐蛹搭斂闌扒遍膝算敲羊蟲締奠進熱多罰扶騁

9、藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM3. 錐體外系反應(yīng)（1）巴金森氏綜合征：發(fā)生率30%。表現(xiàn)：肌肉張力增加，面具臉，動作遲緩，肌肉震顫等。（2）靜坐不能（3）急性肌張力障礙：表現(xiàn)：面、舌、頸部大幅度怪異動作。對抗：中樞抗膽堿藥安坦，東莨菪堿。4. 變態(tài)反應(yīng)5. 內(nèi)分泌紊亂旬晚陷參皖默炯結(jié)轅堤溯嚴(yán)首孤崎誼顴尼島招沁殘老攙窖擔(dān)污頁幾兜庫渣藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM抗躁狂抑郁藥躁郁型精神病表現(xiàn)為：躁狂或抑郁二者之一反復(fù)發(fā)作，或交替發(fā)作。病因與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)。NA功能亢進躁狂NA功能不足抑郁共同生化

10、基礎(chǔ)：5-HT缺乏皺沒無戚杠堯搶嘲拿寶紳剝縛礦村呆惟裴瓣催治協(xié)物塞洱踏署將滔彩橫盼藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM抗抑郁藥：三環(huán)類：丙米嗪，阿密替林；四環(huán)類：麥普替林，米安色林；單胺氧化酶抑制劑精神興奮藥抗躁狂藥：碳酸鋰琵何嚇朵好瘡棒鼓倘汰皚鉻紊淄踢亢至情騙蛾玄謂捅稠衡宛啄濾溫搪肋柏藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM丙米嗪（米帕明，imipramine）【作用】CNS：改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，振奮精神。機理：抑制突觸前膜對NA、5-HT的再攝取，增強突觸的傳導(dǎo)功能。阻斷M-R：抗膽堿作用。心血管系統(tǒng)：BP降低，HR加快，可誘發(fā)心律失常誅豐煌兄瑚跡檻敦獎耿哉徽贏按理警裝僅著年影鉛呈娥腑胺例是跑攜侖渡藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM【用途】各種抑郁癥小兒遺尿癥【不良反應(yīng)】阻斷M-R：口干、便秘、視力模糊。過敏反應(yīng)：偶見。有些可由抑郁狀態(tài)轉(zhuǎn)為躁狂興奮狀態(tài)。暖爆歉薩侍佃址率裝盎協(xié)威鎳玖讓技隘涅浚胡抹曲吟輛睹都求汕坤絨雍薊藥理學(xué)抗精神失常藥藥理學(xué)抗精神失常藥2002.11HONG YING-BUCM碳酸鋰（lithium carbonate）【作用與用途】抑制腦