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1、血栓閉塞性脈管炎概述(ppt)(優(yōu)選)血栓閉塞性脈管炎概述 【病 理】 非化膿性全層血管炎癥伴血栓形成和管腔阻塞,呈節(jié)段性。節(jié)段之間內(nèi)膜有正常血管,病變和正常部分界限分明。病理變化可分為: 1 急性活動期 2 消退期 3 穩(wěn)定期【臨床表現(xiàn)】 一期(局部缺血期): 患肢麻木、發(fā)涼、酸脹,出現(xiàn)間歇性跛行,足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管痙攣為主。 有游走性靜脈炎。 二期(營養(yǎng)障礙期): 患肢疼痛加劇,出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛,皮膚干燥、無汗,肌肉萎縮,足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?;贾亟档停どn白,出現(xiàn)紫斑、潮紅,皮膚干燥,汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形,小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)

2、性障礙。 三期(組織壞死期): 患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍,劇痛,若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?,重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。Fontina分級 I 無疼痛,患者因其它疾病作檢查時偶然發(fā)現(xiàn)此病。 II 間歇性跛行,根據(jù)跛行距離可將此級分為: IIa 跛行距離200m IIb 跛行距離45歲,冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病,大、中動脈,動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎:青年女性,ESR,免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞 急性動脈栓塞雷諾征和雷諾病糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn),尿糖陽性,血糖升高治療 原則: 促進側(cè)支循環(huán),重建血流, 改進肢體血供,減輕或消除疼痛, 促進潰瘍愈合

3、及防止感染,保存肢體。 重點是改善患肢的血液循環(huán)。非手術療法A.一般療法嚴禁吸煙,休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖,但不宜熱敷?;贾鰾uerger氏運動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡,哌替啶等,可用顱痛定,強痛定,0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵Buerger運動平臥位,患肢抬高45,23分鐘。坐位,雙足下垂,足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右擺動;足趾上翹并伸開,再往下收攏,每組動作3分鐘。再平臥保暖休息5分鐘。抬高足趾、足跟10次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。B.藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇

4、安湯??寡“瀵煼ǎ喊⑺蛊チ帧⑴松?、西洛他唑(培達) 、丁咯地爾(弗斯蘭)血管擴張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿 、硫酸鎂。前列腺素E1擴張血管、抗血小板。低右能改善微循環(huán),促進側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療 “抗栓酶”和“清栓酶” ?;蛑委?VEGF抗生素并發(fā)感染選用廣譜抗生素。C.物理療法超聲波肢體負壓與正負壓交替療法 正壓下促進血液回流,負壓下促進血液進入肢體組織,從而可使肢體血流增加,血循環(huán)改善。 一般為6.713.3KPa(-50+100mmHg)相互交替,各保持1015秒,治療3060分鐘,每日12次,1020次為1療程。高壓氧手術療法 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術適用于一、二期患者。手術切除24腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。術前應行解張試驗。血管重建術大網(wǎng)膜移植術截肢(趾)術神經(jīng)壓榨術動脈直接重建術 動

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