血管活性藥物的應(yīng)用及其護理課件

1、血管活性藥物的應(yīng)用及其護理通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到治療目的的藥物。定義1-5ug/kgmin防治心絞痛、心力衰竭。05ug/kgmin8、停用血管活性藥物必須先回抽23ML血液丟棄后再用肝素封管10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失。興奮1-受體：加快心率。選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。3、藥物與管路明確標(biāo)識用于急性心功能不全。心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人

2、禁忌靜脈給藥。頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。外滲可致局部組織、壞死通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到治療目的的藥物。血管活性藥物外滲的處理興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。興奮受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。代償性高血壓，動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。使用前首先補足血容量和糾酸對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一

3、般不用于心肺復(fù)蘇。9、 管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接藥液外滲對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時，宜選擇粗大靜脈， 必要時選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液，使用留置針時，妥善固定，一旦發(fā)生外滲及時處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。用于高血壓危象及難治高血壓。常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素對血管的不同作用分為 血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓硝酸甘油、硝普鈉腎上腺素、 去甲腎上腺素、 異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、 多巴酚丁胺對心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時效應(yīng)

4、對血管緊張度的影響 對心肌收縮力的影響血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓 改善心臟排出量 改善微循環(huán) 血管活性藥物常用血管活性藥物 硝酸甘油 硝普鈉 多巴胺 腎上腺素 異丙腎上腺素 去甲腎上腺素 阿拉明（間羥胺） 多巴酚丁胺硝酸甘油 【作用機理】松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前負荷，減少心肌耗氧量 擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷?！居猛尽糠乐涡慕g痛、心力衰竭。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血壓危象及難治高血壓。 【不良反應(yīng)】搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。使用時

5、注意觀察患者的血壓。 注意事項持續(xù)使用24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝普鈉【藥理作用】選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。降低心室前后負荷，屬于一種控制性降壓藥?！居猛尽靠垢哐獕何Ｏ蟮氖走x藥物。頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。急性肺水腫?！静涣挤磻?yīng)】使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。長期使用需測血氰化物。停藥時須逐漸減量。配好的溶液要避光若溶液變藍則不能使用。腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。注意事項長期用藥時

6、，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。 避光使用對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。8、停用血管活性藥物必須先回抽23ML血液丟棄后再用肝素封管因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。血管活性藥物使用注意事項選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。對心臟和血管系統(tǒng)的影響腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。興奮受體，周圍血管收縮 外周阻力增加血壓升高1ug/kgmin興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，

7、大劑量時可使腎血管明顯收縮。用于急性心功能不全。多巴胺、阿拉明、 多巴酚丁胺回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。9%NS10-15ml局部封閉。選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。外滲可致局部組織、壞死外滲可致局部組織、壞死藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。強烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常對、2及多巴胺受體作用微弱。惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。05ug/kg

8、min 阿拉明（間羥胺）急性腎功能衰竭使用時保持尿量25ml/h【作用機理】興奮1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。興奮受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。其效應(yīng)具有劑量依賴性?！居猛尽靠剐菘?，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。 【不良反應(yīng)】惡心、嘔吐大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。外滲可致局部組織、壞死快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用使用前首先

9、補足血容量和糾酸多巴胺小劑量中劑量大劑量多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin 興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除 興奮受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率 興奮受體，周圍血管收縮 外周阻力增加血壓升高 【藥理作用】興奮1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣興奮-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。其作用呈劑量依賴性?！居猛尽啃呐K停搏。過敏反應(yīng)-過敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血?！静涣挤磻?yīng)】心悸、煩躁、

10、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 腎上腺素腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.010.05ug/kgmin 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 去甲腎上腺素【作用機制】強烈的-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用。興奮1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量。【用途】抗休克：感染性休克上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血 【不良反

11、應(yīng)】藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。急性腎功能衰竭使用時保持尿量25ml/h高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。 異丙腎上腺素【作用機制】選擇性興奮1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。 2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣【用途】房室傳導(dǎo)阻滯心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥【不良反應(yīng)】頭暈、心悸。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲狀

12、腺功能亢進癥等。阿拉明（間羥胺） 【作用機制】直接興奮受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。 興奮1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。【用途】抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期【不良反應(yīng)】 惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠?？沙霈F(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。糖尿病、甲狀性功能亢進。器質(zhì)性心臟病及高血壓忌用。不能與甲胺氧化酶抑制劑、洋地黃及堿性溶液并用。 多巴酚丁胺【作用機理】對1-受體有相對的選 擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充

13、盈壓。擴張冠狀動脈。對、2及多巴胺受體作用微弱?！居猛尽磕馨踩行У膽?yīng)用于各種急性心力衰竭尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人 ?！静涣挤磻?yīng)】肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應(yīng)減慢滴速或停藥。禁與堿性溶液配伍。 血管活性藥物的護理準(zhǔn) 確量 化嚴密監(jiān)測準(zhǔn) 確量 化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護理量 化微量注射泵/kgmin 血管活性藥物使用注意事項 1、配制前雙人查對 2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注 3、藥物與管路明確標(biāo)識 4、輸注速度不宜3ml/

14、h,防止管路阻塞 5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注 6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落 7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物 8、停用血管活性藥物必須先回抽23ML血液丟棄后再用肝素封管血管活性藥物使用注意事項9、 管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)持， 在用至5 mL 或10 mL 左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換12、微泵輸注中，加強巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50的硫酸鎂濕敷，紅腫

15、會很快消失。大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。 使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回