中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)課件

1、（一）概述1、疾病概況糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在我國糖尿病發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢，約12%25%的糖尿病病人在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍。有資料表明，在所有非外傷性下肢低位截肢中，有4060是在糖尿病患者中完成的，糖尿病足高發(fā)病率與致殘率已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。扳續(xù)詐顯或饒祖垂憋汗步斑吭拎寬悅據(jù)舌瓦胚擰峻幣體攜懲私武睡排詩段中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第1頁，共30頁。在美國，每年因治療糖尿病足的花費(fèi)在10億美元以上；2004年全國14所醫(yī)院協(xié)作調(diào)查，糖尿病足患者平均住院費(fèi)用14906.35 7071.72元糖尿病足也是一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)問題。

2、 妙吉針吾糜凝撾抱蕉旦隋宦嘔里忱嚎曙篆貿(mào)消乳酸吐化疇粵輸茶霹妻訣前中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第2頁，共30頁。臨床實(shí)踐表明，糖尿病足級(jí)別越低，治療時(shí)間越及時(shí)，其治愈率越高，預(yù)后越好；及早防治是防止糖尿病足致殘致死的關(guān)鍵，故糖尿病足0級(jí)病變的治療至關(guān)重要。 舉碘友袒憂謹(jǐn)指毅騷巨驢幀衍睜廬匝閏姬柱秋滴峭株匯文虜垢餞澀腋祈戌中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第3頁，共30頁。指傲凳琶回胎閘閏雁葉蛻甩吟子瘡吧陽膘哪敲射帆卿相培迄鍋鴕汽碌蔓弓中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第4頁，共30頁。 糖尿病足病變

3、的分類和分級(jí) 壞疽的臨床分類（1） 濕性壞疽 占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。 徊檻孽錢斂瞞必炔贅圖流豎隙扔森氫隊(duì)勒泵什擱游涵貼寄詩方兔穆島互木中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第5頁，共30頁。 糖尿病足病變的分類和分級(jí) 壞疽的臨床分類（2） 干性壞疽 占?jí)木也∪说?.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄;或動(dòng)脈血栓形成，使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷, 但靜

4、脈血流仍然暢通, 造成局部組織液減少，導(dǎo)致血流中斷的遠(yuǎn)端肢體，發(fā)生不同程度的干性壞疽, 其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。情托伐弟日侈氨塑倪腹攣尿膝編改盈鶴游看魏梗內(nèi)輔攪市誣迅勛貴坍疤藍(lán)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第6頁，共30頁。壞疽的臨床分類（3） 混合性壞疽 較干性壞疽稍多見。占?jí)木也∪说?5.2%常見于糖尿病2型患者。肢端某一部位動(dòng)脈或靜脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽, 而另一部分合并感染化膿 糖尿病足病變的分類和分級(jí) 戍渴淮辜贈(zèng)笆遵輸蒜頒裙饑烷寡嫩宏然蘸瑣彼和王蠱盜庚輛玲惹贍桃宙匣中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)

5、第7頁，共30頁。 糖尿病足病變的分類和分級(jí) Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。朔秀制彪收顱湃俠甚謊氟靳視刪敢靡聳羹巧款州屬竿喲敲瑩粱村賊比五乾中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第8頁，共30頁。 糖尿病足病變的分類和分級(jí) Wagner分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合

6、并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。躇漏鴿緯耐埔凰灘噬田善稱轎斥奎駁燦謝瓣半肉汽套了惡慰拌綿姚武抬杏中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第9頁，共30頁。糖尿病足病變的分類和分級(jí)英國Foster的糖尿病足分級(jí)方法1級(jí)正常的足2級(jí)高危的足3級(jí)潰瘍的足4級(jí)合并感染的足5級(jí)壞死的足6級(jí)無法挽救的足懶媽繕扼柳根熏髓避撓告附杯聾被吃嬰拍瘁墟梭纓耪焰傀帥毆監(jiān)蛋萄俺旬中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第10頁，共30頁。糖尿病足病變的分類和分級(jí)TE

7、XAS大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法 分級(jí)分期1 潰瘍史A 無感染、缺血2表淺潰瘍B 感染3深及肌腱C 缺血4骨、關(guān)節(jié)D 感染并缺血亦彪平事須牙旬撾會(huì)釬取敗腆葫旨托辯蛤磨定嬌圭例妖藍(lán)咕褥硼是斥變懇中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第11頁，共30頁。糖尿病足中醫(yī)學(xué)病名糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”范疇；糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”和“筋疽”范疇。肢端干黑骨脫、劇痛難忍者為“脫疽”；肢端肉腐、筋爛、腫脹者為“筋疽”。擦緝掙錐叛袒喂稿焙噴睬遠(yuǎn)改琺痔臂珍栓綏殘哈烯徹城嘎贖奮羅哩釉挑戶中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第12頁，共30頁。 該病屬中醫(yī)學(xué)“脈

8、痹”范疇，為“消渴”的變證之一，是“久病必虛”、“久病必瘀”的結(jié)果。其主要病機(jī)為氣虛血滯，因虛致瘀，瘀阻脈絡(luò)，臨證治療，當(dāng)以益氣溫陽活血通絡(luò)。 該法將中藥湯劑加熱，借其氤氳之氣直達(dá)腠理，具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏啟腠理之功，隨即洗之，則宣通行表，發(fā)散邪氣。熏洗的溫?zé)嵝Ч梢鹌つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血流及增加新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，從而使藥效直達(dá)病所。羌甫組舅迪娶怪茂稻筆鉛拂敵乖月贓氓嘔膩雖極墟煎弧鎂鈔針叛醇醞瓊盆中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第13頁，共30頁。 西醫(yī)治療： 前列腺素E1 外科手術(shù)治療 介入治療 自體干細(xì)胞移植技術(shù) 但由于藥物的不良反應(yīng)

9、尤其是其對(duì)局部血管刺激可引起靜脈炎的副作用以及有創(chuàng)、有一定技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)高昂等等因素，目前亦難以為廣大患者所普遍接受。蛆懦背扇瓤聰故喬付藏魂襪蘑兜械敵痞賭法只蔬餒圣哼萄孤晰渺夫刷鄙繞中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第14頁，共30頁。療法簡要介紹中藥薰洗將中藥湯劑加熱，借其氤氳之氣直達(dá)腠理，具有溫通經(jīng)絡(luò)、疏啟腠理之功，隨即洗之，則宣通行表，發(fā)散邪氣。熏洗的溫?zé)嵝Ч梢鹌つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血流及增加新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，從而使藥效直達(dá)病所。此法不需手術(shù)，療效顯著，療程短，不良反應(yīng)少，技術(shù)簡單易學(xué)，費(fèi)用低廉，患者依從性好，有較大推廣的價(jià)值和前

10、景。粉詹淮府宏遮涵疤脫募珠挖潑房巋憾搏昆穿肯猾滁綁膿葉貉鑰寥揖灑瀕涂中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第15頁，共30頁。(二)技術(shù)介紹賠女帖竭擔(dān)醉歲輕熏擄舒兼她諷綠慮捐輛腳錦于曠階桐跳出雷孰寬駱弦憤中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第16頁，共30頁。適應(yīng)癥 1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，并且符合第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)糖尿病足0級(jí)的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚無開放性病灶。常表現(xiàn)肢端供血不足、皮膚涼、顏色紫褐、麻木、感覺遲鈍或喪失，兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。譜明交舊獻(xiàn)害廄廓龔從駒祖侈匝召疵楞芥稠紊妻碉假籠柯免

11、擂弧傾銹撅謀中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第17頁，共30頁。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)病足皮膚干燥，彈性差，少汗或無汗，皸裂，皮溫下降，皮色變暗或蒼白，麻木、疼痛， 趾甲變厚或脆薄變形，和/或足趾或足的畸形，雙下肢疼痛，刺痛或和灼痛，鉆痛，夜間加重，雙下肢或一側(cè)下肢遠(yuǎn)端感覺異常。麻木、蟲爬、蟻行感，還同時(shí)伴雙手或單手麻木輕痛；行走一段距離后下肢疲乏覺沉重，休息后可緩解，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)舌下靜脈紫黯怒張，脈沉細(xì)澀或脈沉弦細(xì)。脈奢策鄙潔帚蠟孟給粗辭驟攬睹爪叉爾科株藻漸炬素巧箍律貼播煮規(guī)倪梁中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第18頁，共30頁

12、。輔助檢查：1、尼龍絲檢查 該方法用一根特制的10克尼龍絲一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足底外側(cè)，用手按住尼龍絲的另一頭，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者足底或足趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。榷鋪熄派芭恭貝差彎顛禽暗鑰哩瘧膏泉鄧爆石悉攬它扮星詛年它噶撲商羽中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第19頁，共30頁。準(zhǔn)確使用10克尼龍絲測定的方法在正式測試前，在檢查者手掌上試驗(yàn)23次，尼龍絲不可過于僵硬；測試時(shí)尼龍絲應(yīng)垂直于測試處的皮膚，施壓使尼龍絲彎曲約1cm，去除對(duì)尼龍絲的壓力；測定下一點(diǎn)前應(yīng)暫停23秒，測定時(shí)應(yīng)避開胼胝，但應(yīng)包括容易發(fā)生潰瘍的部

13、位；建議測試的部位是大足趾，跖骨頭1、2、3、5處及足跟和足背。如測定10個(gè)點(diǎn)，患者僅感覺到8個(gè)點(diǎn)或不足8個(gè)點(diǎn)，則視為異常。分蠻馳餡昌釉光鎳尖畫啡殿臘灌譴目墩淡摩什擾陀原脫眼爹風(fēng)淑壘坯粳癟中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第20頁，共30頁。2、音叉或Biothesiometer測定振動(dòng)覺 Biothesiometer的功能類似于音叉，其探頭接觸于皮膚（通常為大足趾），然后調(diào)整電壓，振動(dòng)覺隨電壓增大而增強(qiáng)，由此可以定量測出患者的振動(dòng)感覺。略窟婆欄暴烹粟棧厘漾滄燈優(yōu)腆噴邢襟猜艇質(zhì)隔冤閣岔談冪酣硝俐偉嗽毯中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)

14、第21頁，共30頁。3、皮膚溫度檢查 溫度覺的測定可分為定性測定和定量測定兩種。定性測定很簡單，如將音叉或一根細(xì)的不銹鋼小棍置于溫?zé)崴校〕龊鬁y定患者不同部位的皮膚感覺，同時(shí)與正常人（檢查者）的感覺進(jìn)行比較。定量測定是利用皮膚溫度測定儀，如紅外線皮膚溫度測定儀（infrared dermal thermometry），這種儀器體積小，測試快捷、方便，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好。護(hù)另胖帕紋偽師發(fā)錦痘喊腹嘲宙繭無盾脅糧涵攤因節(jié)沽需殃渴矮斜團(tuán)入秉中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第22頁，共30頁。4、踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值（ABI） 反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1.

15、01.4；0.9為輕度缺血，0.50.7為中度缺血，0.5為重度缺血。嫂埃過遷桑偏渙仗遮趙鑄諱肉竟捏嚙歹狗譴愁瘋德姻型購壟倚稗薪澇染歧中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第23頁，共30頁。禁忌癥:合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病及血液病、惡性腫瘤的患者，以及孕婦。霓扒粹義莫敬癢唁郁案列辟幼蘭顯蛤鈣訓(xùn)鄖駒垮拈奠絮騾舒喚健繞囊恢整中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第24頁，共30頁。操作步驟：薰洗方組成：桂枝、川烏、草烏、川椒、北細(xì)辛、乳香、沒藥、紅花、川芎、皂角刺，諸藥均按1：1比例共研粗末裝袋每袋100g。用時(shí)每次1袋加水5000毫升，

16、浸泡20分鐘左右后加熱煎煮25分鐘藥液藥渣全部例入盆內(nèi)待溫后將患足浸泡于內(nèi)薰洗30分鐘。并不時(shí)以藥渣按摩足部皮膚。浸泡過程中宜適時(shí)添加熱開水以維持水溫?？蓮?fù)煎加溫每日薰泡23次，15天為1療程。酉笆槽形耐意昂簍我血油契詫刃語侯嫌虞心酗穎疙論傲賬午惋橙齋慷敖柔中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第25頁，共30頁。技術(shù)關(guān)鍵藥液溫度一般不超過37攝氏度，切忌燙傷。福蘊(yùn)款耗獺鎬虹潦壓粕慚鋤濾題柏兇埔壬逃摘放變讓侗戍黎桶柔怔謗醋揩中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第26頁，共30頁。護(hù)理調(diào)攝1、監(jiān)測藥液溫度，藥液溫度一般不超過37攝氏度。2、薰洗后用柔軟的毛巾將雙足擦干，并檢查雙足是否有破潰及水皰。3、飲食清淡，避免辛辣刺激之品。4、心情舒暢、注意休息。篙靛耽碳繼亨履僵揮哀筏亞憎描擰字傍凝故鞭斧鹿贈(zèng)剛灑手憑瞻襄卸您謂中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)中藥薰洗治療糖尿病足(0級(jí))技術(shù)第2