臨床本科講稿營養(yǎng)不良課件

1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM )中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科吳燕云 2007年3月第1頁，共33頁。第2頁，共33頁。第3頁，共33頁。第4頁，共33頁。目的與要求掌握-營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn),常見并發(fā)癥及其治療與預(yù)防熟悉-營養(yǎng)不良的病因及病理第5頁，共33頁。定義能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒 第6頁，共33頁。臨床特征體重減輕皮下脂肪減少水腫器官功能紊亂第7頁，共33頁。臨床類型消瘦型:能量浮腫型:蛋白質(zhì)消瘦-浮腫型:能量,蛋白質(zhì)第8頁，共33頁。病因長期攝入不足 喂養(yǎng)不當(dāng):不足/未添加 淀粉食品 不良習(xí)

2、慣第9頁，共33頁。消化吸收障礙 解剖/功能異常:唇裂,腭裂,先天性巨結(jié)腸,幽門梗阻疾病:遷延性腹瀉,過敏性腸炎,腸吸收不良綜合征,腸道寄生蟲癥需要量增多 疾病恢復(fù)期:急,慢性病 生長發(fā)育快速期:早產(chǎn)兒,雙胎第10頁，共33頁。病理生理新陳代謝異常 蛋白質(zhì):負(fù)平衡 低蛋白血癥 水腫脂肪:血清膽固醇 肝臟脂肪浸潤及變性第11頁，共33頁。碳水化合物：糖原不足低血糖水、鹽代謝：浮腫、脫水、低血鉀、低血鈣等 體溫調(diào)節(jié):體溫偏低第12頁，共33頁。各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng) 消化液,消化酶 食欲不振 腸蠕動 腹瀉 腸道菌群第13頁，共33頁。循環(huán)系統(tǒng) 心肌細(xì)胞變性,水腫 血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼 泌尿系

3、統(tǒng) 腎小管重吸收 多尿、低比重尿神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、智力低下、學(xué)習(xí)困難 第14頁，共33頁。免疫功能 非特異性 皮膚粘膜 白細(xì)胞吞噬功能 補(bǔ)體功能特異性 IgG亞類 T細(xì)胞亞群第15頁，共33頁。臨床表現(xiàn)體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面頰器官功能紊亂 循環(huán),消化,免疫,體格發(fā)育,皮膚第16頁，共33頁。第17頁，共33頁。第18頁，共33頁。第19頁，共33頁。并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血 鐵,葉酸,維生素B12,蛋白質(zhì)維生素缺乏感染自發(fā)性低血糖第20頁，共33頁。飲食不足營養(yǎng)不良疾病因素新陳代謝異常低蛋白血癥水腫脂肪消耗細(xì)胞外液容量

4、增加肝脂肪侵潤變形消瘦低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少近消失體重減輕糖原累積不足低血糖各系統(tǒng)功能紊亂免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)多種感染食欲不振,腹瀉多尿,低比重尿血壓下降,脈弱,肢浮表情淡漠,學(xué)習(xí)困難,智力底下并發(fā)癥貧血維生素缺乏第21頁，共33頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白:最重要,不靈敏早期診斷:胰島素樣生長因子1 視黃醇結(jié)合蛋白 前白蛋白 甲狀腺結(jié)合前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白第22頁，共33頁。酶的活性 血清淀粉酶,脂肪酶,膽堿酯酶,堿性磷酸酶,黃嘌呤氧化酶氨基酸 ?；撬?必需氨基酸 非必需氨基酸膽固醇電解質(zhì),微量元素生長激素第23頁，共33頁。診斷年齡喂養(yǎng)史臨床癥狀,體征生長發(fā)育

5、監(jiān)測，隨訪第24頁，共33頁。臨床分型消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型第25頁，共33頁。臨床分度體重低下（underweight） 體重-年齡,性別 生長遲緩（stunting） 身長-年齡,性別消瘦（wasting） 體重-性別,身高第26頁，共33頁。臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點(diǎn) 體重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm 30% 第28頁，共33頁。治療病因治療調(diào)整飲食 熱能:輕度 60-80kcal/kg.d 中重度 4055kcal/kg.d 目標(biāo) 120-170kcal/kg.d 蛋白質(zhì): 1.52.0g/Kg.d 目標(biāo) 3.0-4.5g/kg.d第29頁，共33頁。促進(jìn)消化 B族維生素,胃蛋白酶,胰酶 苯丙酸諾龍 胰島素 鋅劑 中藥其他 輸血,靜脈營養(yǎng),休息,活動,護(hù)理第30頁，共33頁。預(yù)后與預(yù)防預(yù)后 年齡,持續(xù)時(shí)間及程度預(yù)防 合理喂養(yǎng) 合理作息 防治傳染病及