兒科第1講(共5頁)

1、 緒論(xln) 年齡分期(fn q)和各期特點 一、胎兒(ti r)期孩子在媽媽肚子里的這段時期，受孕最初8周的孕體稱為胚胎（還沒有成形），8周后到出生前為胎兒，胎兒期是沒有肺循環(huán)的。二、新生兒期自胎兒娩出臍帶結扎至生后28天的時期。這段時間當爸的很辛苦。這段時間小兒的發(fā)病率，死亡率也很高，僅次于圍生期。（新生兒死亡率最高的，有圍生期首選，沒有就選新生兒期。）圍生期（圍產(chǎn)期）懷孕7個月到出生后7天這段時間為圍生期。這個時間小兒開始接觸外界，所以這個時間，小兒的發(fā)病率，死亡率是最高的。三、嬰兒期從出生到1周歲之前為嬰兒期，（要媽媽抱著的這段時期）這個時期是小兒生長發(fā)育第一次高峰。四、幼兒期自1

2、歲至滿3歲之前為幼兒期，快上幼兒園了，會跑會跳，這個時候容易發(fā)生意外。五、學齡前期自3周歲至67歲入小學前為學齡前期，在幼兒園這段時期，此期重要特點為智力發(fā)育非?？?。六、學齡期自入小學始（67）至青春期前為學齡期，在小學這段時期七、青春期青春期：女童12-18歲，男童14-20歲 這是體格發(fā)育的第二個高峰。這個時期形成第二性征。 生長發(fā)育 小兒生長發(fā)育的規(guī)律 一、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程 二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育-先快后慢2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚先慢后快3.體格發(fā)育-快慢快三、生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單

3、到復雜的規(guī)律。 體格生長 一、體格生長的常用指標體格生長是小兒生長發(fā)育的一個重要方面，常用的形態(tài)指標有體重、身高（長）、頭圍、胸圍等1.體重 是反映兒童與近期營養(yǎng)狀況的指標。反映遠期營養(yǎng)狀況的指標是身高。生理性體重(tzhng)下降：體重下降不超過9%，其它狀況良好。無需(wx)處理。如果體重下降(xijing)超過10%或體重下降超過10天未恢復（雙10），那就要處理了。出生時體重3kg三個月體重6kg1歲時體重9kg2歲時體重12kg3、6、9、12 四個階段每次增加3 新生兒出生后前3個月每月增長700800g46個月每月增長500600g612個月每月增長300400g公式：6月齡嬰兒

4、體重（kg）出生體重+月齡0.7 712個月齡嬰兒體重（kg）6+月齡0.25 1歲12歲體重（kg）年齡2+8這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月如：出生時體重為3kg，到3個月為6kg，長了3kg，到1歲為9kg，也長了3kg2.身高（長）3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高出生時身長為50cm1歲時身長為75cm2歲時身長為87cm（50、75、87一定要記?。?12歲身高公式：年齡 7+753.頭圍 經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。出生時頭圍34cm1歲時頭圍46cm2歲時頭圍48cm5歲時頭圍50cm 記有3個50（出生時身長50 5歲頭圍50

5、 出生時臍帶50）四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm4.胸圍 小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小12cm 為32cm 1歲時胸圍=頭圍 為46cm公式：212歲胸圍=頭圍+年齡-1cm二、骨骼發(fā)育（一）顱骨的發(fā)育1.前囟：呈菱形，出生時為12cm。1歲1歲半閉合。關閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內壓增高，前囟凹陷見于脫水。2.后囟：呈三角形，出生后68周閉合。（二）脊柱的發(fā)育正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲 （三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）1歲左右開始

6、行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）（三）骨化( hu)中心 用X線檢查測定不同(b tn)年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡。10歲出齊共10個，29歲腕部骨化中心(zhngxn)數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1（注意在有身高體重的情況下不能用這個來推算年齡）三、牙齒的發(fā)育乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個（不包括4個智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。 運動和語言發(fā)育一、運動發(fā)育運動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠、由不協(xié)調到協(xié)調，由粗到精細、準確、靈巧。（跟生長發(fā)育一樣）三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走1

7、.抬頭 3個月2.翻身 4個月3.坐 6個月能坐一會，還不穩(wěn)，7個月就能坐穩(wěn)了。4.滾 7個月5.爬 8個月6.走 1歲7.跳 2歲二、語言的發(fā)育1.出生時會哭 2個月能發(fā)出喉音 34個月咿呀發(fā)音 56個月發(fā)單音 78個月能無意識的發(fā)出復音 2歲能簡單的表達自己的需要（能說出詞組） 3歲能說出簡短的小句子 兒童保健 計劃免疫與預防接種嬰兒必須在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫（簡稱五苗防七病）。這個記不住的話，老師有口決呢，非常好記：出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎癥好 345月百白破

8、 8月麻疹歲乙腦剛出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個月乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗2個月脊髓灰質炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎癥好3個月脊髓灰質炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破4個月脊髓灰質炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5個月百白破（第3次）6個月乙肝疫苗（第3次）8個月麻疹疫苗 8月麻疹1.5-2歲百白破（復種）2歲乙腦疫苗 歲乙腦3歲乙腦疫苗（復種）4歲脊髓灰質炎糖丸（復種）6-7歲麻疹疫苗（復種），百白破（復種）乙腦疫苗*（復種） 營養(yǎng)(yngyng)和營養(yǎng)障礙疾病 小兒營養(yǎng)(yngyng)基礎一、能量(nngling)能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質三大產(chǎn)能營養(yǎng)素

9、，每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ1歲以內嬰兒總能量約需1l0kcal/（kgd）每長3歲所需的能量減少10kcal。1.基礎代謝所需 1歲以內嬰兒基礎代謝所需能量占總能量的50%，為55kcal/（kg.d）2.食物熱力作用 在消化和吸收食物時所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質所需要的能量最多。3.活動所需4.排泄丟失5.生長發(fā)育所需 這是小兒所獨有的，成人沒有。每增加1g體重需能量5kcal。二、營養(yǎng)物質和水的需要1.大三營養(yǎng)物質蛋白質、脂類和糖類之間的比例為15%、35%、50%（3個5）2.水：年齡越小，需水量越大，混合膳食約100kca

10、l產(chǎn)生水12ml，嬰兒期平均需要量為150ml（kg.d），以后按每3歲減少25ml（kg.d）推算，12歲后及成人約為50ml（kg.d）3.維生素與礦物質 這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性的為維生素B和C，其它都是脂溶性的，如維生素A、D、E、K。 嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒（尤其是6個月以下的嬰兒）最適宜的食物優(yōu)點：1.營養(yǎng)豐富，易吸收。（1）蛋白質總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內形成凝塊小，易被消化吸收（2）含不飽和脂肪酸的脂肪較多 牛乳里飽和脂肪酸多（3）乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長 牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌（4）礦物質含量雖與

11、牛乳(ni r)相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D較少，所以(suy)小兒出生后都打一針VK來預防。2.初乳：一般指產(chǎn)后(chn hu)4天內的乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要3.斷奶 一般于1歲左右可完全斷奶，最長不超過2歲。二、人工喂養(yǎng) 1.牛奶制品（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加開水調成，其成分和鮮奶差不多。（2）其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉（3）甜煉乳、麥乳精 由于含糖量太高不宜作為嬰兒主食2.奶量計算法 嬰兒每日需能量110kcal/kg全牛奶攝入量估計每日嬰兒所需的牛奶總量=體重110 如5kg的嬰兒每日所需的牛奶總量為5110=550ml嬰兒每日需水分l50ml/kg。額外的補充水分量：如5kg的嬰兒每日所需水的總量為 5150=750ml先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但還差200ml，所以需要額外的補充200ml的水分。所以額外的補充水分的公式就為：體重150 - 體重110嬰兒配方奶粉的攝入量估計：1g的配方奶粉供能約為5kcal1ml的配方奶供能約為1kcal如5kg的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數(shù) 都是550三、過度期食物添加月齡添加輔食13個月汁狀食物：菜湯、水果