骨折概論2外科學(xué)課件

1、 骨折概論 General Principles for Fractures六骨折的急救現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理。骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。骨折的急救1搶救休克:盡量減少搬動，有條件時應(yīng)立即輸液、輸血。 2包扎傷口 :加壓包扎止血。大血管出血，可采用止血帶止血壓力、時間。 3妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。4迅速轉(zhuǎn)運: 病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進行治療。骨折急救固定的目的防止對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減少骨折端的活動

2、，減輕病人疼痛。便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。假設(shè)無任何可利用的材料時，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。七 骨折的治療原那么復(fù)位固定康復(fù)治療一復(fù)位 對位：兩骨折端的接觸面的關(guān)系 對線：兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 復(fù)位： 解剖復(fù)位 功能復(fù)位 功能復(fù)位的標準1旋轉(zhuǎn)、別離移位必須矯正2短縮移位的矯正：成人1cm，兒童 2cm無骨骺損傷3成角移位的矯正：側(cè)方成角必須矯正，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折那么要求對位、對線均好，否影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。4側(cè)方移位的矯正：長骨干對位1/3，干骺端對位3/42 骨折復(fù)位的方法1手法復(fù)位2切開復(fù)

3、位手法復(fù)位步驟解除疼痛肌松弛位對準方向拔伸牽引手法復(fù)位切開復(fù)位手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位 切開復(fù)位的指征1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者； 2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；3.手法復(fù)位未能到達功能復(fù)位的標準，將嚴重影響患肢功能者；4.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位；5.多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。二固定外固定： (external fixation)主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后需加用外固定者。1 小夾板固定：不超過

4、骨折的上下關(guān)節(jié)2 石膏固定：石膏托、石膏夾板、石膏管形 等，固定范圍超過骨折的上下關(guān)節(jié)3 外展架固定4 持續(xù)牽引：皮膚牽引、骨牽引 5 外固定器：兼有內(nèi)、外固定的優(yōu)點 小夾板固定的指征： (1)四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引； (2)四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者； (3)四肢陳舊性骨折仍適合于手法復(fù)位者。 石膏繃帶及支具固定的指征：(1)開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者。(2)某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折。(3)某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后,作為輔助性外固定。 (4)

5、畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。(5)化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。石膏繃帶固定本卷須知抬高患肢特殊體位手掌托付，未凝固前不能改變肢體位置注明日期骨折情況觀察遠端肢體松動及時更換固定過程中主動肌肉舒縮鍛煉外展架固定的指征：(1)肱骨骨折合并撓神經(jīng)損傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后。(2)腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷。(3)臂叢神經(jīng)牽拉傷。(4)肩胛骨骨折。(5)肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核。持續(xù)牽引牽引既有復(fù)位作用，也是外固定。持續(xù)牽引分為皮膚牽引和骨牽引。(1)頸椎骨折脫位枕公布托牽引或顱骨牽引(2)股骨骨折大腿皮膚牽引或脛骨

6、結(jié)節(jié)骨牽引(3)脛骨開放性骨折跟骨牽引(4)開放性骨折合并感染(5)復(fù)位困難的肱骨髁上骨折尺骨鷹咀骨牽引外固定器適應(yīng)證開放性骨折。閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷。骨折合并感染骨折不愈合。截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。2 內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物：不銹鋼、鈦合金、 骨圓針、鏍絲釘、接骨板、加壓鋼板、髓內(nèi)釘、加壓滑動鵝頭釘?shù)热δ苠憻? 早期：2周內(nèi)，患肢肌肉主動舒縮，骨折上下關(guān)節(jié)不活動，防止肌肉萎縮2 中期：2周臨床愈合，骨折上下關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬3 晚期：到達臨床愈合標準后，促進關(guān)節(jié)活動范圍肌力恢復(fù)關(guān)鍵時期八 開放性骨折的處理 開放性骨折的分度：第一度：皮膚自骨折端自內(nèi)向外刺 破第二度：皮膚破裂或壓碎第三度：廣泛的軟組織嚴重損傷， 常伴有血管、神經(jīng)損傷開放骨折的治療原那么： 1 正確評估開放骨折軟組織損傷。2 及時、 徹底清創(chuàng)。3 采取可靠的手段固定骨折端。4 采取有效方法閉合傷口消滅創(chuàng)面。5 合理應(yīng)用抗生素。根本原那么：盡快將開放變閉合骨折九 開放性關(guān)節(jié)損傷第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼沒有損傷第二度：軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼局部損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物第三度：軟組織毀損或重度污染，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴重損傷十 骨折的延遲愈合與不愈合骨折的延遲愈合：超過一般愈合所需時間 而骨折端仍未出現(xiàn)骨性連