炎癥性腸病病人護(hù)理

1、關(guān)于炎癥性腸病病人的護(hù)理第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內(nèi) 容 概 述 病理學(xué)學(xué)特點病 因 與 發(fā) 病 機 制 護(hù) 理 評 估常 見 護(hù) 理 診 斷 / 問 題護(hù) 理 措 施護(hù) 理 評 價護(hù) 理 目 標(biāo) 第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月重 點 和 難 點重點發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥物治療及護(hù)理難點身體狀況、護(hù)理要點、健康教育第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜層的慢性非特異性炎癥性病變。包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，

2、UC)和克羅恩病(Crohns disease，CD) 。臨床表現(xiàn)特點為潰瘍性結(jié)腸炎主要的表現(xiàn)包括腹瀉、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)特點1.本病病程長，反復(fù)發(fā)作。2.病變部位主要位于乙狀結(jié)腸和直腸，可向近端擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸或累及全部結(jié)腸。3.病變多局限于黏膜層和黏膜下層，活動期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，黏膜內(nèi)浸潤大量的炎癥細(xì)胞，少數(shù)病人可累及結(jié)腸全層。4.肉眼可見結(jié)腸黏膜大面積充血、水腫、糜爛、小潰瘍等。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制 1.感染因素 目前多認(rèn)為IBD可能與痢疾桿

3、菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。2.免疫因素 腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮著重要作用。3.遺傳因素 病人一級親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而病人配偶的發(fā)病率不增加。4.其他 IBD的發(fā)病率有地域差別，可能與飲食、吸煙等環(huán)境因素有關(guān)；生活中的應(yīng)激事件或遭受重大精神創(chuàng)傷均可發(fā)病。第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估（一）健康史病人有無長期不良飲食習(xí)慣。是否吸煙。有無腸道炎癥性病史。有無家族聚集傾向。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估（二）身體狀況 1.癥狀 多數(shù)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。部分病人因飲食失

4、調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）消化道癥狀 腹瀉：為最主要癥狀，典型表現(xiàn)呈黏液或黏液膿血便，黏液膿血便是UC活動期的重要表現(xiàn)。 腹痛：輕者或緩解期病人，無腹痛或僅有腹部不適。腹痛多局限于左下腹或下腹。臨床有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，常伴里急后重。 其他：有上腹胃部不適、腹脹，嚴(yán)重者食欲不振、惡心、嘔吐等。護(hù)理評估第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）全身表現(xiàn)：輕者不明顯。中、重型病人活動期低熱或中等度發(fā)熱，重癥者出現(xiàn)高熱、脈速、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。 （3）腸外表現(xiàn)：常見口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑

5、、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等表現(xiàn)。少數(shù)病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。護(hù)理評估第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.體征 輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。護(hù)理評估第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。護(hù)理評估第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估（三）心理-社會狀況 由于病因不明，容易反復(fù)發(fā)作、易使病人產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。當(dāng)病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時，尤其是排便次數(shù)增加，給病人的日常生活帶來很多困擾，易產(chǎn)生自卑、憂慮，甚至恐懼等心理

6、狀態(tài)。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估（四）輔助檢查 1.糞便檢查 肉眼檢查可見黏液、膿、血；顯微鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；急性期可見巨噬細(xì)胞。為排除感染性結(jié)腸炎，做糞便病原學(xué)檢查。 2.纖維結(jié)腸鏡和黏膜活組織檢查 是診斷重要手段之一。鏡檢可直視病變腸黏膜狀況，并取組織活檢。 第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.X線鋇劑灌腸檢查 黏膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化；也呈多發(fā)性小龕影或充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸管縮短、變細(xì)，呈管狀。重者不宜做此項檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。護(hù)理評估第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療原則及主要

7、措施 1.藥物治療（1）氨基水楊酸制劑：首選藥物為柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮質(zhì)激素：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型、中型病人，對急性活動期病人有較好的療效。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒有圆±?護(hù)理評估第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.手術(shù)治療 結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科積極治療無效者，需手術(shù)治療。護(hù)理評估第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉12 腹痛3營養(yǎng)失調(diào)常見護(hù)理診斷/問題與結(jié)腸炎癥有關(guān)。 與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。與機體丟失及吸收障礙有關(guān)。第十八張，P

8、PT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)1.病人腹瀉能夠減輕或消失。2.病人自覺腹痛能夠減輕或緩解。 3.病人的營養(yǎng)狀況能夠得到改善。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施（一） 般 護(hù) 理 1.休息與活動 輕癥者注意休息，減少活動量，防止勞累；重癥者應(yīng)臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹瀉和腹痛癥狀。 2.病室環(huán)境 為病人提供相對私密的空間，盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室，病室舒適、安靜、整潔。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施3.飲食護(hù)理 給予質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)食物。 給予足夠的熱量，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境。避免刺激性

9、食物，禁食牛奶和乳制品。 病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。（一） 般 護(hù) 理第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施（二）病 情 觀 察 腹痛的性質(zhì)、部位及生命體征的變化，以了解病情的進(jìn)展情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。 觀察每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀，監(jiān)測血紅蛋白及電解質(zhì)的變化。 定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況，了解營養(yǎng)改善狀況。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施（三）對癥護(hù)理 疼痛護(hù)理和腹瀉護(hù)理同“消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理”。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施（四）用 藥 護(hù) 理遵醫(yī)囑用藥，堅持治療，了解藥物的

10、不良反應(yīng)，不可擅自增減藥量或停藥。 應(yīng)用柳氮磺吡啶時，觀察有無惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及關(guān)節(jié)痛等。 5-氨基水楊酸灌腸，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止降低藥效。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，注意用量，病情緩解后逐漸減量至停藥，其減藥速度不要太快，防止反跳現(xiàn)象。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施（五）心 理 護(hù) 理 護(hù)理人員應(yīng)讓病人情緒穩(wěn)定，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使病人以平和的心態(tài)應(yīng)對疾病，促進(jìn)自覺不懈地配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù) 理 措 施（六）健康指導(dǎo) 1.生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理休息、合理飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，避免多纖維、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。 2.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人堅持治療，了解藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。一旦出現(xiàn)異常情況，如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀要及時就診，以免耽誤病情。第二十六張，PPT共二