特殊人群臨床用藥培訓(xùn)

1、關(guān)于特殊人群的臨床用藥培訓(xùn)第一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 特殊人群的用藥 妊娠期用藥哺乳期用藥小兒用藥老年人用藥第二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期用藥第三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期用藥妊娠期藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)妊娠期臨床用藥FDA對(duì)妊娠期用藥的分類妊娠期用藥的基本原則妊娠期藥物治療第四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥物在孕婦體內(nèi)的 吸收分布代謝排泄均有不同程度的改變。一、妊娠期藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)-妊娠母體1、藥物吸收：孕激素嘔吐胃酸、胃腸蠕動(dòng)多數(shù)藥物吸收延緩、難溶性藥物生物

2、利用度（如地高辛） 肺通氣量和有效血量吸入給藥吸收2、藥物分布：血漿容積、脂肪、體液含量、而血漿蛋白濃度 藥物分布容積3、藥物代謝：孕激素肝臟CYP活性4、藥物排泄：腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率藥物及其代謝產(chǎn)物排泄第六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)-胎兒 1、藥物吸收 胎兒體內(nèi)藥物來(lái)源：胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)(大部分)； 胎兒吞飲羊水經(jīng)胃腸吸收(少量)；胎兒皮膚吸收2、藥物分布：肝臟體積大、血流量多肝臟藥物分布多； 腦血流量多、BBB不健全CNS藥物含量 胎兒血漿蛋白少游離型藥物濃度3、藥物消除：肝、腎發(fā)育不完善，對(duì)藥物消除能力差；胎兒藥物消除主要方式: 經(jīng)胎盤將藥物/代謝產(chǎn)物返運(yùn)

3、回母體但藥物經(jīng)代謝后脂溶性, 經(jīng)胎盤返運(yùn)回母體速度, 易在胎兒體內(nèi)蓄積第七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、妊娠期臨床用藥（一）藥物對(duì)妊娠期母體的影響 取決于藥物的種類、劑量、用藥時(shí)間、療程、給藥途徑等。靜滴大劑量四環(huán)素可引起暴發(fā)性肝功衰竭、甚至死亡;妊娠晚期：應(yīng)用無(wú)味紅霉素可引起阻塞性黃疸；服用阿司匹林可引起過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血；孕婦對(duì)瀉藥、利尿藥、刺激性較強(qiáng)的藥物較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。第八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、妊娠期臨床用藥（二）藥物對(duì)胚胎和胎兒的不良影響*1、胚胎死亡: 妊娠前20天內(nèi)，胚胎處于細(xì)胞增殖早期，藥物損害常導(dǎo)致胚胎死亡流產(chǎn)，如

4、抗腫瘤藥。2、畸形: 妊娠3周至3個(gè)月內(nèi)，細(xì)胞分化器官形成期，是藥物致畸最敏感的階段。沙度利胺、性激素、葉酸拮抗劑、烷化劑、抗癲癇藥、抗凝藥、乙醇等易導(dǎo)致胎兒畸形。第九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）藥物對(duì)胚胎和胎兒的不良影響*3、出血、溶血: 妊娠后期應(yīng)用香豆素類、或阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血甚至死胎。4、神經(jīng)系統(tǒng)損害: 中樞抑制藥、抗組胺藥、氯喹等。第十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）藥物對(duì)胚胎或胎兒的不良影響*5、其他不良影響氨基糖苷類引起永久性耳聾和腎損害；四環(huán)素類可使嬰兒牙齒黃染、骨生長(zhǎng)障礙；喹諾酮類可引起骨損傷、骨骼發(fā)育障礙氯丙嗪引起嬰兒視網(wǎng)膜病變

5、；抗甲狀腺藥影響胎兒甲狀腺功能或死胎；大量VitD導(dǎo)致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙；分娩前應(yīng)用氯霉素引起灰嬰綜合征。第十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月著床前期：雖對(duì)藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)。器官發(fā)生期：在受孕后的312周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，是藥物致畸最敏感的時(shí)期。故此期用藥應(yīng)特別慎重。胎兒形成期：12周至足月，器官形成已大致完成，藥物致畸的敏感性降低；但生殖系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)可因有害藥物致畸。用藥與致畸的關(guān)系第十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥與致畸的關(guān)系 由于孕期不同階段的胚胎特點(diǎn)不同，藥物致畸作用的影響亦不

6、同。 神經(jīng)組織 1525天 心臟 2040天 易受藥物影響 肢體 2446天第十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月海豹樣畸形第十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）妊娠期用藥的臨床評(píng)價(jià)*FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性，將藥物對(duì)妊娠婦女的治療獲益和對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將藥物分為A、B、C、D、X五類。A類、B類妊娠期可安全使用；C類在權(quán)衡利弊后慎重使用；D類、X類妊娠期禁用。注意：該分類是在藥物常用劑量下評(píng)價(jià)藥對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性；許多藥物對(duì)胎兒影響尚不明確或沒有相關(guān)研究資料者均

7、歸于C類。第十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三） FDA對(duì)妊娠期用藥的分類A類 有足夠的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明對(duì)胎兒無(wú)不良影響的藥物，是最安全的一類藥物。B類 對(duì)人類無(wú)危害證據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)無(wú)危害，但在人類尚無(wú)充分、嚴(yán)格的研究。大多數(shù)臨床用藥屬于此類。C類 對(duì)動(dòng)物和人均未進(jìn)行充分研究，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎兒有一定的致畸作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)，如阿司匹林、利福平、異煙肼等。D類 對(duì)人類胚胎有一定的危害，但治療的收益潛在的危險(xiǎn)。X類 已確證對(duì)胎兒有影響的藥物，應(yīng)禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。第十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）妊娠期用藥的基本原則*1、有明確的用藥指

8、征；2、應(yīng)用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚未確定不良反應(yīng)的新藥；3、小劑量有效的避免大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥；4、用藥前明確妊娠周數(shù)，妊娠頭3個(gè)月盡量避免用藥；5、應(yīng)用可能對(duì)胎兒有影響的藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否用藥；6、若病情急需使用對(duì)胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。第十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物1、抗菌藥物* 可以安全使用：A類或B類 青霉素類，第三、四代頭孢，紅霉素，克林霉素 慎用：C類 慶大霉素 禁用：D類 氨基糖苷類 四環(huán)素類（妊娠中、晚期） 磺胺藥，甲氧芐啶 ，甲硝唑 X類 喹諾酮類第二十張，PPT共六

9、十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物2、抗病毒藥* 慎用：C類 阿昔洛韋，齊多夫定 禁用：D類 金剛烷胺，利巴韋林3、抗真菌藥* B類：克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 兩性霉素B C類：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黃霉素第二十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物4、抗高血壓藥 B類：中樞降壓藥(如甲基多巴、可樂定)，硝苯地平 C類：阻斷藥，阻斷藥，血管擴(kuò)張劑， 鈣拮抗劑(硝苯地平 除外), 利尿藥，ACEI（C或D類） *D類：ACEI（孕中、晚期使用致胎兒發(fā)育不全、新生兒腎功不全） 第二十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊

10、娠期慎用的治療藥物5、抗心律失常藥和強(qiáng)心苷 B類：利多卡因 C類：地高辛, 奎尼丁, 普魯卡因胺, 維拉帕米 *D類：胺碘酮（影響胎兒心臟和甲狀腺, 孕3個(gè)月內(nèi)禁用）第二十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物6、抗凝血藥和溶栓藥 C類：肝素（分子量大，不易通過(guò)胎盤） *D或X類：香豆素類（孕早期使用致末端發(fā)育不全；中晚期使用致CNS缺陷如小頭畸形、腦積水、視神經(jīng)萎縮等） 7、鎮(zhèn)痛藥 C類：阿片類。哌替啶廣泛用于分娩止痛，分娩前1h內(nèi)應(yīng)用較安全，3h內(nèi)使用者最易引起新生兒呼吸抑制。8、麻醉藥 C類，分娩前應(yīng)用可能抑制新生兒呼吸，故分娩前盡可能短時(shí)間接觸。第二十四

11、張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物9、解熱鎮(zhèn)痛藥 C類：NSAIDs（妊娠早、中期） *D類： NSAIDs（妊娠后3個(gè)月，大劑量阿司匹林致新生兒顱內(nèi)出血）10、抗癲癇藥 C類：卡馬西平 *D類：苯妥英鈉等其他11、鎮(zhèn)靜催眠藥 *D類：苯二氮卓類（神經(jīng)發(fā)育異常、唇腭裂）第二十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物12、抗組胺藥 B類或C類：大多數(shù)抗組胺藥孕3個(gè)月內(nèi)禁用（如氯雷他定） *X類：溴苯那敏（孕早期使用胎兒畸形發(fā)生率約7%） 13、止吐藥 *B類：美克洛嗪，塞克洛嗪 C類：氯丙嗪，異丙嗪第二十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作

12、于2022年6月（五）妊娠期慎用的治療藥物14、抗甲狀腺藥 *X類：硫脲類15、性激素類 *X類：雄激素、女性激素（胎兒異性化、生殖器官畸形；孕早期使用己烯雌酚可致少女陰道癌）16、降血糖藥 *B類：胰島素 *X類：磺酰脲類、雙胍類第二十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哺乳期用藥第二十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 哺乳期用藥 幾乎所有的藥物均能經(jīng)乳汁排泄，尤其是分子量小、溶解度大、與血漿蛋白結(jié)合率低、解離度小的堿性藥物在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。第二十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 哺乳期用藥一般來(lái)說(shuō)，母乳中藥物濃度并不高，故大部

13、分不致于對(duì)乳兒產(chǎn)生不良作用。但是，乳兒的肝、腎功發(fā)育不全，消除藥物能力相對(duì)較差，因此盡管母乳中藥物濃度不高，由于嬰兒每天吸吮乳汁量較大(800-1000ml)，有些藥物特別是易被胃腸道吸收的藥物，仍有可能對(duì)乳兒造成不良影響。 第三十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、哺乳期禁用的藥物1、抗菌藥物* 氨基糖苷類，四環(huán)素類，氯霉素, 喹諾酮類 磺胺類藥，克林霉素，異煙肼, 甲硝唑2、抗腫瘤藥 烷化劑，抗代謝藥 等3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 碳酸鋰， 嗎啡，氯丙嗪第三十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、哺乳期禁用或慎用的藥物*4、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 雌激素及口服避孕藥，抗甲狀腺藥，甲苯

14、磺丁脲5、其他 麥角生物堿類、H2受體阻斷劑、普萘洛爾第三十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、哺乳期用藥原則*1、選藥慎重，權(quán)衡利弊。對(duì)可用可不用者盡量不用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量不宜過(guò)大。2、非用不可，選好代替。必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)母嬰影響小、短效藥物、單劑療法。3、適時(shí)哺乳，防止蓄積。避免在血漿藥物濃度高峰期間哺乳，可在乳母用藥前哺乳。4、乳母必須使用對(duì)乳兒有危害的藥物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。第三十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒及兒童用藥第三十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、新生兒及兒童用藥小兒發(fā)育分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)

15、齡前期、學(xué)齡期、少年期6個(gè)階段。小兒在解剖結(jié)構(gòu)、生理生化功能方面與成人差異較大小兒藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量的差異、甚至質(zhì)的差異，且不同年齡組小兒之間也有一定差異。第三十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒年齡分期標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代兒科學(xué)將小兒年齡分為七個(gè)階段：1、新生兒期 從臍帶結(jié)扎生后28天。2、嬰兒期 生后28天滿一周歲，又稱乳兒期。3、幼兒期 1周歲滿3周歲。4、學(xué)齡前期 3周歲入小學(xué)前（6-7）歲。5、學(xué)齡期 從6-7歲至12-14歲。6、少年期 女孩從11-12歲至17-18歲， 男孩從13-14歲至18-20歲。第三十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

16、年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響1、小兒機(jī)體組成特點(diǎn)（1）體液比例相對(duì)較高 新生兒約70%（成人為60%），水溶性藥物分布容積、血藥濃度、排除較慢。（2）脂肪含量較少 新生兒、早產(chǎn)兒脂肪少，脂溶性藥物分布容積，血中游離藥濃度而易中毒。第三十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響1、小兒機(jī)體組成特點(diǎn)（3）體表面積相對(duì)較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒局部給藥透皮吸收快而多, 易引起吸收中毒。（4）新生兒血漿蛋白濃度低、結(jié)合力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白血中游離藥濃度；與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物競(jìng)爭(zhēng)置換膽紅素黃疸

17、、核黃疸（如VitK、阿司匹林等）。第三十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響2、小兒水鹽代謝（1）小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差，對(duì)調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物特別敏感。（2）小兒鈣鹽代謝旺盛，極易受藥物影響，如苯妥英鈉、皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。第三十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響3、小兒內(nèi)分泌與營(yíng)養(yǎng)利用小兒的正常發(fā)育依賴于內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的充分利用，許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育，如人參、蜂王漿可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致早熟。小兒久用影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的藥物可影響生長(zhǎng)發(fā)育。第四十張，PPT共

18、六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響4、小兒神經(jīng)系統(tǒng)新生兒CNS發(fā)育不健全、BBB通透性高，許多藥物易透過(guò)BBB影響CNS功能。如嗎啡易引起新生兒呼吸中樞抑制；靜注氨茶堿易引起小兒驚厥；氯丙嗪、異丙嗪易導(dǎo)致小兒昏睡；久用苯巴比妥影響智力發(fā)育；皮質(zhì)激素、四環(huán)素、VitA等可引起腦脊液壓力甚至腦水腫。第四十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響5、小兒胃腸道新生兒胃黏膜尚未發(fā)育成熟、胃酸分泌很少，口服藥物難以溶解。新生兒膽汁分泌少脂溶性藥物吸收較差新生兒胃腸蠕動(dòng)慢，口服藥物吸收不穩(wěn)定，個(gè)體差異大。 第四十二張，PPT共六十二頁(yè)

19、，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響6、小兒肝臟新生兒肝功能尚未完善、肝藥酶發(fā)育不足（約6個(gè)月達(dá)成人水平），對(duì)藥物清除率低，易蓄積中毒。如葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，導(dǎo)致氯霉素中毒、SN引起黃疸核黃疸。產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝，防治新生兒黃疸核黃疸。第四十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）、小兒生理特點(diǎn)及其對(duì)用藥的影響7、小兒腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，對(duì)藥物排泄能力較差；尿液pH值較低，弱酸性藥物排泄較慢。小兒對(duì)藥物清除能力低，用藥時(shí)應(yīng)減少劑量、延長(zhǎng)給藥間隔。第四十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（

20、二）、小兒應(yīng)慎用的治療藥物*1、抗菌藥物 氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類、磺胺藥、大劑量青霉素。2、抗癲癇藥 苯巴比妥、苯妥英鈉應(yīng)用較少，通常應(yīng)用丙戊酸鈉，但有肝毒性。3、糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素最嚴(yán)重的副作用是發(fā)育遲緩，故臨床用量應(yīng)盡可能小。4、鐵劑 小兒對(duì)鐵鹽耐受性差，嬰幼兒口服1g即可發(fā)生嚴(yán)重中毒（成人耐受50g）。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥 中樞抑制藥、中樞興奮藥、阿司匹林、消炎痛；中樞抑制藥合用易引起過(guò)度抑制；新生兒禁用麻醉藥品。第四十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、小兒用藥劑量計(jì)算法1、按年齡計(jì)算第四十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小兒用藥劑量

21、計(jì)算法2、按小兒體重計(jì)算 小兒劑量(每日或每次)=藥量/(kg 次)(或日)體重(kg)3、按小兒體重和成人劑量計(jì)算* 小兒劑量=成人劑量小兒體重(kg)/成人體重(60kg)4、按小兒體表面積和成人劑量計(jì)算 小兒劑量=成人劑量小兒體表面積（m2）/1.7第四十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、小兒用藥注意事項(xiàng)*1、熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物。2、嚴(yán)格掌握劑量，注意給藥間隔：所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。3、根據(jù)小兒特點(diǎn)，選則恰當(dāng)途徑：能吃奶時(shí)，應(yīng)盡量采用口服給藥；早產(chǎn)兒多次肌注可發(fā)生神經(jīng)損傷，較大兒可肌注；嬰幼兒靜脈給藥一定要按規(guī)定的速度，切不可過(guò)快過(guò)急嬰幼兒外

22、用藥的用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)。第四十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人臨床用藥第四十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人臨床用藥老年人的生理生化功能減退，導(dǎo)致老年人對(duì)藥物的處置和反應(yīng)性發(fā)生改變。因此，對(duì)老年人用藥應(yīng)特別注意其生理特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué)變化對(duì)藥物作用的影響。第五十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過(guò)率心臟指數(shù)生活能力腎血流量最大呼吸能力功 能 （%）年 齡（歲）第五十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化（一）藥物吸收老年人胃腸功能減弱，吸收能力 ，尤其是以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物（如鐵、葡萄糖、維生素B1、B6、B12、

23、C等）吸收減少。老年人胃腸功能變化，如胃酸分泌減少，胃排空延緩，小腸粘膜表面積，胃腸道血流，腸蠕動(dòng)減慢等。老年人皮下和肌肉血流量、肌肉萎縮，故肌肉和皮下注射給藥吸收率 。第五十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化（二）藥物分布老年人體液比例親水性藥物分布容積、游離血藥濃度；脂肪組織增加脂溶性藥物分布容積；血漿蛋白結(jié)合率游離血藥濃度，合用多種藥物可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)置換、導(dǎo)致毒性反應(yīng)。第五十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、老年人的藥動(dòng)學(xué)變化（三）藥物生物轉(zhuǎn)化老年人肝血流量、肝藥酶活性首過(guò)消除明顯的藥物F、經(jīng)肝藥酶滅活的藥物t1/2、血濃(如氨茶堿)值得注意的是：老年人有些藥酶活性并不降低，如乙醇脫氫酶、乙?；?、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。（四）藥物排泄老年人腎血流量及腎功能，對(duì)藥物排泄能力，易導(dǎo)致藥物蓄積中毒，如地高辛、頭孢菌素、磺胺、阿司匹林、鋰鹽等。第五十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、老年患者常用治療藥物 抗 菌 藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第五十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗 菌 藥老年患者的抗感染治療原則：老年患者常有肝功障礙，主要經(jīng)肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應(yīng)慎用或禁用。老年患者有腎功能減退，藥物腎清除減慢，氨基苷類、四環(huán)素類、氨芐西林、羧芐西林