呼吸科常見疾病健康教育處方之歐陽治創(chuàng)編

1、歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治呼吸嚐邂L病健康教時間 2021.03. 10創(chuàng)作：歐陽治一、急性上呼吸道感染病因：主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì) 菌。因淋雨，受涼，過度勞累等致呼吸道局部 防御功能降低而發(fā)病。癥狀：發(fā)熱，全身或鼻咽部疼痛等不 適，卡他癥狀（噴嚏，

2、鼻塞，流涕）健康教育：1）飲食清淡、易消化，改善營養(yǎng)，多食蔬 菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活規(guī)律， 戒煙戒酒；多飲水。2）、定時開窗通風(fēng)，保持適宜的溫度，濕 度，避免受涼，少去公共場所；注意休息。加強(qiáng) 鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3）、體溫超過38.5C時，可適當(dāng)服用退熱藥。4）o進(jìn)食前后生理鹽水漱口。防止交叉感染， 適當(dāng)隔離患者。5）、如出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽、心慌、水腫等 癥狀時，及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑服藥。二、急性氣管-支氣管炎1概念：急性支氣管炎是由感染、物理、化學(xué) 刺激或過敏引起的氣管支氣管粘膜的急性炎癥。 主要癥狀有咳嗽、咯痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候 突變時節(jié)，往往有受涼或機(jī)體免疫力低下等誘發(fā)

3、因素。且常由急性上呼吸道感染演變過來。健康教育處方1）飲食清淡、易消化，改善營養(yǎng)，多食蔬 菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活規(guī)律，戒 煙戒酒；多飲水。2）定時開窗通風(fēng)，保持適宜的溫度，濕度， 避免受涼，少去公共場所；注意休息。加強(qiáng)鍛 煉，增強(qiáng)體質(zhì)。防止感冒。改病善勞動衛(wèi)生環(huán) 境，防止空氣污染，凈化環(huán)境。3）可自行服用（）TC藥物或到醫(yī)院就診，進(jìn) 行對癥處理。但如果出現(xiàn)膿性痰或體溫不退，或 全身癥狀較重者，2周病情未好轉(zhuǎn)反而加重者， 要考慮出現(xiàn)了并發(fā)癥，要到醫(yī)院就診。4）生理鹽水漱口，霧化吸入，有感染指征 者使用抗菌藥物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。三、慢性支氣管炎1概念：慢性支氣管炎是由于物理、

4、化學(xué) 因素如大氣污染、吸煙；感染因素如病毒、 細(xì)菌、支原體等引起氣管、支氣管粘膜慢性 炎癥的改變，臨床上以慢性或反復(fù)性咳嗽、 咳痰為主要癥狀，有的患者伴有喘息。每年 發(fā)作至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上，并排 除心肺其他疾病引起的上述癥狀。常反復(fù)感 染而急性發(fā)作?？砂l(fā)展為慢性肺源性心臟 病。2健康教育處方1）、飲食要合理，低脂、低鹽、高蛋白飲 食。多飲水，每日攝入液體約可飲水250（1 300（）毫升?？啥嗪人嵝怨缟介?、猶猴桃 汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌， 增進(jìn)食欲。、補(bǔ)充必要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫 力，容易消化的食物如牛奶、面片湯雞蛋、清雞湯 龍須面肉、小餛飩瘦肉、菜泥

5、粥，肉松粥、肝泥 粥、蛋花粥軟米牛奶饅頭動物肝、花卷魚類、豆制 品等。多吃蔬菜水果，攝入充足的維生素，多食含 維生素C、E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西蘭 花、胡蘿卜、草莓、猶猴桃、西紅柿、蘋果梨、 葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜 等。飲食宜清淡，注意選用健脾、補(bǔ)腎、益肺、 理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、百合、 蓮子、白木耳、核桃、蜂蜜飲食宜清淡少油膩，既 滿足營養(yǎng)的需要，又能增進(jìn)食欲。，可供給白米 粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜 或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。可選用蒸蛋 羹、牛奶、酸奶、豆腐、魚蝦等。忌食生冷、過 咸、辛辣刺激性食物，、油膩及煙、酒等刺

6、激性物 品，以免加重癥狀。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，、注意休息，避 免受涼及勞累。戒煙，酒適量；情緒激動容易加 重病情，要保持平靜。不要在炎熱和寒冷的天氣 外出，避免受涼感冒。注意防寒，尤其是頂心、 背心、足心，三心不能受寒。.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫 力；體育鍛煉以活動后無明顯氣急、心跳加速及 過分疲勞為度。根據(jù)自身體質(zhì)可選擇散步、快 走、慢跑、醫(yī)療保健體操、太極拳、羽毛球、游 泳等。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，這種呼吸是腹式呼吸， 吸氣時腹部鼓起來，呼氣時凹下去，慢慢進(jìn)行深 呼吸，以防肺氣腫的發(fā)生或加重。呼吸體操：立 正，足同肩寬，插手彎腰屈背，口呼氣（深 呼）；展臂擴(kuò)胸（手掌向上向外）伸腰，鼻

7、吸氣 （深吸），反復(fù)2（）次，動作要緩慢，呼吸細(xì)、 深、長，呼吸時要意守丹田（臍下）。4）避免接觸污染的環(huán)境，減少有害物的吸 入，比如污染的空氣、汽車尾氣、煙、香水等， 不要在交通擁擠區(qū)域或工業(yè)區(qū)活動，空氣質(zhì)量差 時（如霧天）避免室外活動；避免室內(nèi)燃煤取 暖、烹飪造成的污染，避免接觸油漆，使用家用 無毒清潔劑等。避免接寒冷觸空氣。5）積極防治感冒和其他呼吸系統(tǒng)感染，接種 肺炎球菌疫苗、流感疫苗對防止反復(fù)發(fā)生呼吸道 感染而導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作有一定預(yù)防作 用。6）有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的人應(yīng)及時 到正規(guī)醫(yī)院就診。穩(wěn)定期的患者也應(yīng)遵醫(yī)囑堅持 規(guī)范化的治療。7.）有COPD （慢性阻塞性肺疾病

8、）高危因素 的人群，長期吸煙人士、常處于空氣污染環(huán)境者 以及有家族病史者，應(yīng)定期進(jìn)行肺通氣功能的檢 查，以便早期發(fā)現(xiàn)COPD （慢性阻塞性肺疾?。?并及早治療。四、慢性阻塞性肺疾病1概念：臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支 氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病，是以 氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通 常是進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異 常炎癥反應(yīng)?；颊呖捎袣獯佟⒖人?、咳痰等癥 狀。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用所 致，如：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污 染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失調(diào)等。臨床表現(xiàn)：、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間 歇性，早晨較重，以后早晚或

9、整晚均有咳嗽，但夜 間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例不伴咳痰，也有少數(shù)病 例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患 者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性 痰。氣短或呼吸困難：是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原 因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日常 活動甚至休息時也感氣短。喘息和胸悶：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD) 的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息； 胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋問 肌等容性收縮有關(guān)。其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減 退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時可咳血痰或 咯血。飲食

10、原則1、飲食宜清淡，不宜過飽、過咸；戒煙酒，慎 食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以 免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。2、肺氣腫繼發(fā)感染時，應(yīng)多喝水，進(jìn)半流質(zhì)飲 食，有利于痰液稀釋咳出。3、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時，可多吃些溫 性的食物，如富含營養(yǎng)的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆 制品等，以便補(bǔ)肺益氣。4、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津 的食物，如梨、話梅、蘋果、山楂、鱉等。5、避免食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬 鈴薯、香蕉等，以免加重氣喘。6、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣 椒、芥末、洋蔥、魚、運動指導(dǎo)COPD患者常常因活動時呼吸困難而避免活 動，甚至臥床。如果長期活

11、動量不足，會使運動耐 力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環(huán)。 適度的運動訓(xùn)練可以提高肌肉的血流量和氧利用 率，提高呼吸肌的運動功能和耐力，從而改善癥 狀。對不同的患者，應(yīng)制定不同的訓(xùn)練計劃，選擇 合適的鍛煉方法和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。根據(jù)美國運動 醫(yī)學(xué)學(xué)院（ACSM）的指導(dǎo)，在全身運動時，運動強(qiáng) 度達(dá)預(yù)計最高心率的60%90%,持續(xù)2（）45min, 每周35次。指導(dǎo)呼吸功能鍛煉1 ）腹式呼吸訓(xùn)練取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左 右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼 吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣 時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅 度。緩呼深吸，以增進(jìn)肺泡

12、通氣量。呼吸頻率78 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治次/min。反復(fù)訓(xùn)練，1020min/次。熟練后逐步增 加次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。2 ）縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣、用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹 口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時 間之比為

13、1： 2或1: 3?？s唇大小程度與呼氣流量由 患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇152（）cm處、 與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅 為宜。3）整體呼吸運動在指導(dǎo)呼吸功能鍛煉的同時應(yīng)指導(dǎo)患者掌 握有氧呼吸運動的原則：運動強(qiáng)度：指導(dǎo)患者掌 握運動中自我觀察指標(biāo)，其最高心率等于17（）減去 年齡為宜；運動量：從較低的各項呼吸運動開 始，勻速、低強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練，再進(jìn)行整體呼吸耐力 運動，逐漸遞增，一次運動持續(xù)68min, 一般3次 /d為宜，出現(xiàn)不適立即停止。6氧療指導(dǎo)長期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息 狀態(tài)下，達(dá)到PaO260mmHg （或）使SaO2升 至90%,樣才可維持重要器官

14、的功能，保證周圍組 織的氧供。為達(dá)到這一目的，對患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的氧 療教育，內(nèi)容包括：吸氧濃度，氧療最佳持續(xù)時 間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的選擇、管道與設(shè) 備的消毒與保養(yǎng)及用氧安全、長期家庭氧療 （LTDOT）的指征等。一般鼻導(dǎo)管l-2L/min,10- 15h/天。有效指標(biāo)為：呼吸困難減輕，發(fā)紿程度減 輕，呼吸頻率，心率減慢，活動耐力增加。有助于 降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓，延緩肺心病進(jìn) 展，延長生存期，提高生活質(zhì)量，降低病死率。藥物治療的教育針對本病特點，在急性期和慢性遷延期，以控 制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主，伴發(fā)喘息時加以解痙平 喘的治療，應(yīng)向患者講解藥物的治療作用、用藥時 間、注意事

15、項及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早 發(fā)現(xiàn)、及時處理。對COPD患者進(jìn)行藥物治療教育 應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：抗菌藥物的使用：使用抗菌藥物是治療 COPD細(xì)菌感染急性加重的重要措施，但對COPD 穩(wěn)定期無需應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者避免盲目應(yīng) 用，教會其識別COPD的急性期和穩(wěn)定期，以利于 患者一旦出現(xiàn)癥狀即能及時就醫(yī)。吸入支氣管擴(kuò)張劑的使用：藥物吸入可直接 達(dá)到作用部位，劑量小、起效快、全身副作用小。 雖然COPD氣流阻塞大多是不可逆的，但大多數(shù)病 例吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1增加，應(yīng)教會患者有 效吸入藥物的方法及時機(jī)的選擇。止咳為輔的策略：應(yīng)指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、 咳痰時不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥，避免應(yīng)用

16、強(qiáng)力鎮(zhèn)咳 藥，因其可誘發(fā)痰液潴留，加重病原微生物感染和 增加氣道阻力。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溫和鎮(zhèn)咳藥 物。五、慢性肺源性心臟病1概念：慢性肺源性心臟病：是由于肺、胸廓或肺 或肺動脈血管、慢性病變所致的，肺循環(huán)阻力增高， 肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心 衰竭。2急性發(fā)作期指導(dǎo)：休息：休息可減輕心臟負(fù)荷，降低耗氧 量。在心功能代償期，可適當(dāng)臥位休息，做力所能 及的活動。心功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息。呼 吸困難時取半臥位，幫助患者解除痛苦，對精神異 常者給予特護(hù)、加床檔。環(huán)境應(yīng)保持安靜，清潔衛(wèi)生，保護(hù)空氣新 鮮，定時開窗通風(fēng)和消毒。保持一定的溫度、濕 度。感冒流行季節(jié)禁止探視，避免交

17、叉感染。飲食：食營養(yǎng)豐富易消化，高纖維素食 物。浮腫明顯時限制鈉鹽及水分?jǐn)z入。尿量少、尿 素氮增高時，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入。長期臥床者，注意口腔和皮膚衛(wèi)生。加強(qiáng) 皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生吸氧:持續(xù)低流量，低濃度氧療保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰，體弱 者，可協(xié)助翻身或輕拍背部，幫助排痰，對咳嗽反 射弱不能排痰，及時吸痰，必要時氣管插管或氣管 切開吸痰。影響肺心病患者排痰不暢的原因：(1)年 老體弱，營養(yǎng)不良，呼吸肌疲勞，使有效的排痰能 力降低(2)由于長期缺氧，冒腸功能減弱，進(jìn)食進(jìn) 水量少，呼吸頻速導(dǎo)致失水增多，使痰液粘稠不易 咳出。促進(jìn)排痰的方法：(1)囑患者坐位，深吸氣 后憋住，然后突然用力

18、咳嗽借助胸肌腹肌同時收 縮，使胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門打開 使肺臟深部的痰液咳出。(2)鼓勵患者經(jīng)常變換體 位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化吸入化痰消炎藥歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10物。用藥指導(dǎo)告知藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患 者按時服藥，不隨意增減藥物。密切觀察呼吸頻率，節(jié)律、發(fā)話及意識狀 態(tài)變化。3臨床緩解期的健康指導(dǎo)。預(yù)防感冒：急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急 性加重的主要

19、因素。注意避免受涼、過勞等感冒誘因，氣溫變化時 及時增減衣服。在感冒流行期間減少去公共場所的次數(shù)，避免 與上感患者接觸，可服用板蘭根沖劑，核酪口服液等 預(yù)防。如出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽痛等上感癥狀應(yīng)及時到 醫(yī)院就診，避免感染加重。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和 有害氣體的刺激。合理氧療：一般主張氧流量為12升/分， 氧濃度為2428%,每天吸氧1(M5小時左右較為合 理。加強(qiáng)正確的氧療指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過 低而影響氧療效果。加強(qiáng)營養(yǎng)：選擇高蛋白、高維生素、清淡、 易消化食物：如瘦肉、蛋、魚、豆腐、新鮮蔬菜、水 果、根據(jù)個人喜好，經(jīng)常變化食物花樣，滿足營養(yǎng)需 要。多飲水，少食脂肪食物

20、。食欲不佳的病人可加服 助消化的藥物，多汗或服用利尿劑者，應(yīng)選用含鉀食 物，有尿少、水腫者，應(yīng)限制水鹽攝入量。肺功能鍛煉：常用的有縮唇呼吸訓(xùn)練，腹式 呼吸鍛煉，(病人取立位或坐位，一手放于胸前，一 手放于腹部，吸氣時嘴閉用鼻吸氣，胸部不動，盡量 挺腹；呼氣時，腹部內(nèi)收，口唇收攏，以吹哨樣動作 將氣體呼出，吸與呼時間之比為1： 2或1: 3,要求深 吸緩呼不可用力，每日鍛煉兩次，每次102（）分 鐘。）教會患者有效咳嗽，排痰及呼吸運動。（5）.堅持鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。應(yīng)注意休 息，防止勞累，可參加適宜的室內(nèi)外活動，并注意活 動和休息交替進(jìn)行六、肺膿腫1概念：肺組織由于化膿菌感染引起組織炎 癥

21、壞死，繼而形成肺膿腫，如與支氣管相通， 則出現(xiàn)膿腔。臨床以高熱、咳嗽、咳大量臭膿 痰為特征。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿 腫。急性肺膿腫常為一般上呼吸道、口腔常存菌 混合感染。病程遷延3個月以上者，稱慢性肺膿腫 。多發(fā)生于壯年，男多于女。肺膿腫的病因：（1） 口、鼻咽部感染病灶 ，如扁桃體炎、鵠齒、齦槽溢膿、鼻竇炎等?？谇?、鼻咽部手術(shù)。（2）麻 醉、酗酒、昏迷及異物吸入史。（3）皮膚化膿性 感染和創(chuàng)傷化膿性骨髓炎等病史。肺膿腫的臨床表現(xiàn)：急性肺膿腫起病急驟 ，畏寒，高熱，體溫高達(dá)39_4QC。慢性肺膿腫可有 不規(guī)則發(fā)熱。常見咳嗽、咳痰，早期少量膿痰，膿 腫破入支氣管后可咳大量有臭味的膿痰，

22、有時可 帶血，典型肺膿腫痰靜置后可分為三層：上層為 粘液及泡沫，中層為漿液，下層為膿塊及壞死組 織。炎癥波及胸膜時可有胸痛。全身疲乏無力，食 欲差，慢性者伴有消瘦、貧血。病變部位語顫增強(qiáng)歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治，叩診呈濁音，呼吸音減弱，或聞管性呼吸音、

23、濕 羅音。慢性者有杵狀指（趾）。肺膿腫的健康教育：高熱期間，臥床休息。要注意室內(nèi)溫度 及濕度的調(diào)節(jié)，保持空氣流通，及時排除痰液 腥臭氣味。最好與其他病種患者分室住或安置 在病房一角靠近窗口，以減少對其它患者的不 良影響。給予物理降溫或藥物降溫，要防止因 出汗過多導(dǎo)致虛脫。注意保持皮膚的清潔經(jīng)常 更換衣被，以保持舒適的休養(yǎng)環(huán)境，更換衣被 時要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏 液嗽口，清除口臭，要在晨起、飯后、體位引流 后、臨睡前漱口。飯前、飯后用20% 枝黃花水或 野薔薇花水漱口，可除口臭，增進(jìn)食欲。痰液量多 而排出不暢者，可?？诜r竹液或竹瀝，以稀釋痰 液

24、，使痰膿易于排出。及時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒 一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除 臭味的目的?；謴?fù)期可適當(dāng)讓病人下床活動。5飲食指導(dǎo)：由于膿腫的肺組織，在全身消耗 嚴(yán)重情況下，修復(fù)困難，機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療 法，除給予必須的輸血、補(bǔ)液外，主要應(yīng)依靠患者 自身加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、 易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。飲食宜清 淡而富有營養(yǎng)，多食橘子、梨、枇杷等潤肺生津化痰 之品，禁食辛辣刺激食物如辣椒、蔥、韭菜、海魚、蝦、 螃蟹等。增加水的攝入，每日飲水在15002000ml 以上，使膿痰液稀釋而易于咳出。用藥護(hù)理：在治療中，抗生素治療時間較 長，要了解其重

25、要性，遵從治療計劃。早期全身應(yīng) 用大劑量有效的抗菌素，青霉素為首選的抗生素。 有條件可根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選 用抗生素。病灶局部應(yīng)用抗生素，可采取經(jīng)支氣管 或鼻導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，行抗生素滴入，可提高藥物 在病灶局部的濃度，控制耐藥菌生長。痰液引流：支氣管鏡引流。做支氣管鏡前4小時 禁食，術(shù)前3()分鐘給予阿托品().5mg皮下注 射，口服可待因O.()3g,以減少分泌物，避免咳 嗽，然后行支氣管鏡吸引并觀察記錄引流液的 數(shù)量、性質(zhì)和顏色。術(shù)中如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán) 重憋氣或不能耐受等情況應(yīng)停止吸引。術(shù)后如 有咯血應(yīng)對癥處理，呼吸困難應(yīng)予吸氧。術(shù)中 因咽喉局部麻醉，術(shù)后2小時后才可進(jìn)溫?zé)?/p>

26、流 食，以減少對咽喉部的刺激，防止嗆咳誤吸。體位引流排痰。2經(jīng)?；顒雍妥儞Q體 位，以利于痰液排出。潰瘍期要注意指導(dǎo)患者體 位引流；8肺膿腫的預(yù)防：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在上呼 吸道或呼吸道感染時及早治療。徹底治療口腔， 上呼吸道慢性感染病灶，如驕齒，化膿性扁桃體 炎，鼻竇炎，牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸 入肺內(nèi)，誘發(fā)感染，不能酗酒。積極治療皮膚治 療外傷感染，癰，疥等化膿性病灶，不擠壓癰、疥，防止血源性肺膿腫的發(fā)生，如意識蒙隴或 昏迷患者，應(yīng)防止胃內(nèi)容物誤吸入氣管；9心理護(hù)理：患者咳出大量膿性臭痰，無 論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù) 人員應(yīng)富于同情心，表現(xiàn)高度的責(zé)任感，妥善安 置好患者

27、床位，消毒各種容器，減少空氣中的異 常氣味。當(dāng)患者進(jìn)行體位引流時，協(xié)助叩背，并 鼓勵患者堅持體位引流，以得到徹底治療1()手術(shù)治療：慢性肺膿腫，因纖維組織大 量增生，膿腔壁發(fā)生上皮化，并發(fā)支氣管擴(kuò) 張，內(nèi)科治療不奏效，療程2個月以上病變?nèi)圆?吸收或反復(fù)發(fā)作;危及生命的大咯血;支氣管高度 阻塞使感染難以控制時，需行外科手術(shù)治療。七、結(jié)節(jié)病概念：結(jié)節(jié)病是一種原因未明的多系統(tǒng)肉芽腫 性疾病。最常累及的器官有肺，臨床上90%以上有 肺的改變，其次是皮膚病變和眼的病變，淺表淋巴 結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全 身每個臟器均可受累。此病可呈自限性，大多預(yù)后 良好，有自然緩解的趨勢。但臨床上需

28、與其他肉芽 腫性疾病如結(jié)核病、皺病和一些間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行 鑒別。本病多見于青中年人，20-4()歲占患者總?cè)藬?shù) 55.44%o男女發(fā)病率大致相等。本病病理特點為慢 性、非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫，發(fā)病與IV型細(xì)胞 免疫反應(yīng)有關(guān)，在病變組織和呼吸道分泌物中亦見 IgM和IgG增高。主要癥狀；有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血，盜汗、乏力、消瘦，偶爾有哮喘病因：一、致病原直接與免疫系統(tǒng)起反應(yīng)而導(dǎo)致 肉芽腫形成，見于分枝桿菌、真菌、蠕蟲感染 以及皺中毒；二、不溶性刺激物質(zhì)如脂質(zhì)、硅、滑石粉 等的吸入，激活炎癥系統(tǒng)的化學(xué)介質(zhì)，或淋巴 結(jié)被肉芽浸潤而阻礙了淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)運與功 能，從而亦影響或涉及免疫機(jī)制。三、除病因

29、明確的肉芽腫外，還有一大類 病因不明的肉芽腫性疾病，肺是最常受累的器 官之一。治療：多數(shù)病人可自行緩解，病情穩(wěn)定、 無癥狀的病人不需治療。凡癥狀明顯的II、111 期病人及胸外結(jié)節(jié)病如眼部結(jié)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng) 有結(jié)節(jié)病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣 持續(xù)增高，SACE水平明顯增高等可用激素治 療。常用潑尼松每日30-60mg, 一次口服(或 分次服用)，用4周后逐漸減量為15- 3()mg/d,維持量為510mg/d用一年或更長。 長期服用糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)密觀察激素的副作 用，其次可選用氯嘍、甲氨蝶吟、硫吐嚓吟及 細(xì)胞毒類藥物治療。能引起血鈣、尿鈣增高的 藥物如維生素D,列為禁忌。八、肺血栓栓塞癥

30、1概念：肺栓塞是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動脈主干 或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細(xì) 小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急 劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。常見的栓子是血栓，其余為少見的新 生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥 物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。2血栓形成的三個因素；即血流停滯、血 液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈 血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作 用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長期缺氧 及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露， 刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血 液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液 的高凝狀態(tài)也是血栓形

31、成的重要機(jī)制之一3肺栓塞健康教育處方休息與活動：入院一周內(nèi)絕對臥 床休息，禁止離床活動，待病情穩(wěn)定，醫(yī)生 允許后方可逐漸增加活動量，以防發(fā)生意 外。注意保暖。飲食：少食多餐，每餐不宜過飽，以 低鹽、低脂、清淡易消化為宜，多食新鮮蔬菜 和水果。以防燥護(hù)陰，滋陰潤肺為基本原則， 多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠 豆等食物，以起到滋陰潤肺養(yǎng)血的作用，飲食 宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等 辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多 食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸 食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時可服補(bǔ)品，但 應(yīng)清補(bǔ)。如蘿卜能治療肺熱咳嗽、痰稠等癥， 芋養(yǎng)對傷津、痰熱、咳嗽等癥有效

32、，而梨有清 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治痰止咳、清心潤肺、解毒利尿等功效，銀耳可 以治療陰虛肺燥、干咳、痰稠等癥，百合能緩 解咳嗽、失眠、神經(jīng)衰弱等。（3）排便：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大 便通暢。平時可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹 菜韭菜等粗纖維物。必要時可服番瀉葉水或肛 注開塞露。排便時不可用力防止血栓脫落。（4）吸氧：吸氧能提高血氧飽和度，改善 組織、器官缺氧狀態(tài)，一般為中

33、流量吸氧（3 4升/分），患者不要自己隨意調(diào)節(jié)氧流量。（5）用藥：在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下，按時服 藥，特別是抗凝藥，如華法林等。在皮下注射 或口服抗凝藥期間注意觀察牙齦有無出血，皮 膚黏膜有無出血點、淤斑及大小便顏色，如有 異常，及時與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。胸痛輕，能夠耐 受，可不處理;但對胸痛較重、影響呼吸的患 者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者 的呼吸運動。（6）肺栓塞治療前的注意事項 最重要預(yù)防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形 成，肺栓塞的栓子可來源于全身任何體靜脈系統(tǒng)和 右心房、室，但最多還是來自下肢深靜脈，（1）積極醫(yī)治腳部感染（包括腳癬）和防治靜 脈曲張等。一旦發(fā)生急性血栓性靜脈炎，應(yīng)臥床

34、休息，下肢減少活動，同時應(yīng)用抗生素和抗凝 劑。（2）手術(shù)和創(chuàng)傷后應(yīng)減少臥床時間，鼓勵早 日下床活動，如需長期臥床者應(yīng)定期做下肢主動 和被動活動，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患 者除積極治療心肺基礎(chǔ)疾病外，亦應(yīng)減少臥床， 有血栓形成或栓塞證據(jù)時可行預(yù)防性抗凝治療。長途乘車、乘機(jī)者應(yīng)適時活動下肢，以防 血栓形成。疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者 可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性 核素或常規(guī)靜脈造影等，以便及時診斷，早期治 療。對于“原發(fā)性”(遺傳性)高凝狀態(tài)或有深靜 脈血栓形成-肺栓塞家族史者應(yīng)及早檢查和發(fā)現(xiàn) 凝血機(jī)制的缺陷，女口 A Till、C蛋白、S蛋白及纖 維蛋白溶酶原缺乏等。發(fā)

35、病后應(yīng)終生抗凝，積極 安裝下腔靜脈濾器等。溶栓治療后的護(hù)理1) 心理護(hù)理溶栓后患者臨床上自覺 癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿 望，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以 免栓子脫落，造成再栓塞。2.)有效制動急性肺栓塞溶栓后，下 肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2 周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按 摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸 道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大， 造成血栓脫落;吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙;臥床期間 所有的外出檢查均要平車接送。3) 做好皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓 后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保 護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干 燥、床單平整。

36、在護(hù)理人員的協(xié)助下，每23小時翻身1次。避免局部皮膚長期受 壓、破損。（8）.出院指導(dǎo)患者出院后要做到：定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服 用，一定要保證按醫(yī)囑服用；自我觀察出血現(xiàn)象；按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會看 抗凝指標(biāo)化驗單；平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈 曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯 留，血栓復(fù)發(fā)；病情有變化時及時就醫(yī)。慢性阻塞性肺疾病健康處方之三正確選用 吸入藥物治療醫(yī)學(xué)研究表明，慢阻肺患者即使進(jìn)入穩(wěn)定期， 其肺功能仍會繼續(xù)下降，且這種下降速度比健康人 隨年齡增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因 此，穩(wěn)定期仍需繼續(xù)治療。如果在穩(wěn)定期堅持治 療，則可預(yù)防和改

37、善咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，減 少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者的健康狀 況，提高活動耐受力，延緩病情的惡化。由于吸入 藥物可宜接作用于支氣管和肺部，局部濃度高，因 而起效迅速，而且用藥量少，因而全身副作用也 少，冃前是慢阻肺疾病治療的最常用治療方法之一。吸入治療的藥物主要有支氣管舒張劑、糖皮質(zhì) 激素以及兩者的復(fù)合制劑，具體類型及副作用如 下：一、支氣管舒張劑歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編 2021

38、.03.101陽受體激動劑：短效陽受體激動劑目前常用 藥物有沙丁胺醇（萬托林）和特布他林（博利康 尼）等。長效卩2受體激動劑有沙美特羅（施立 穩(wěn)）、福莫特羅（奧克斯）和丙卡特羅（美普清） 等。其副作用有心悸、手顫。2.膽堿能受體拮抗 劑：常用藥物有異丙托澳鐵（愛全樂）和嚎托澳鐵 （思力華）。其副作用有心悸、口干，有青光眼、 尿潴留等疾病的患者需慎用。二、糖皮質(zhì)激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（輔舒 酮）、二丙酸氯地米松（必可酮）、布地耐德（普 米克）等。歷經(jīng)近半個世紀(jì)，吸入激素治療被數(shù)千 萬患者應(yīng)用，結(jié)果證明是一種非常安全有效的藥 物，甚至兒童和孕婦患者都可使用。吸入與口服和 靜脈用激素不同，

39、它局部抗炎作用強(qiáng)，使用劑量 少，全身副作用如肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病等極少 發(fā)生，主要副作用有聲音嘶啞和口腔念珠菌病，吸 入完畢后要記得用清水漱口，將殘存在口咽部的藥 物清洗掉，即可減輕或避免局部不良反應(yīng)，而且還 可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身副反應(yīng)。三、復(fù)合制劑慢阻肺病情在中度（II期）以上，氣流受限程 度較重，臨床癥狀亦更明顯和持續(xù)，穩(wěn)定期治療單 用一種支氣管舒張劑有時難以奏效，因此有必要聯(lián) 合應(yīng)用兩種或多種支氣管舒張劑或支氣管舒張劑聯(lián) 合糖皮質(zhì)激素治療。因為并未增加個別藥物的劑 量，所以不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。常用的聯(lián)合 制劑如下：1 短效陽激動劑和膽堿能受體拮抗劑 的復(fù)合制劑-可

40、必特（復(fù)方異丙托澳鐵）其成分 是異丙托澳鐵和沙丁胺醇，通過吸入給藥，可快速 舒張支氣管，并且作用時間延長，是較為理想的支 氣管舒張的復(fù)合制劑。2.長效卩2激動劑和糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑信 必可和舒利迭糖皮質(zhì)激素的主要作用是抑制氣道的炎癥性反 應(yīng)，而受體激動劑主要作用是緩解支氣管平滑肌的 痙攣，兩者的作用點和作用機(jī)理各不相同，聯(lián)合使 用可發(fā)揮強(qiáng)大的協(xié)同作用。這一方案特別適用于肺 功能損害比較嚴(yán)重、有明顯喘息癥狀的患者。這類 藥物目前主要有信必可（布地奈德福莫特羅粉吸入 劑）、舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）等。需 要強(qiáng)調(diào)的是，這類藥物由于含有激素成分，用完后 要認(rèn)真漱口，減少口咽部的并發(fā)癥（咽痛、鵝口 瘡、聲音嘶?。?。上述各種藥物的應(yīng)用，應(yīng)該取得醫(yī)師的指導(dǎo)，