水、電解質(zhì)、酸堿平衡失常和血?dú)獗O(jiān)測(cè)課件

1、水電解質(zhì)酸堿平衡和血液氣體分析麻醉科 張馬忠本講主要內(nèi)容水電解質(zhì)失衡術(shù)中、后液體補(bǔ)充量分析判斷和鉀、鈉異常血液酸堿分析酸堿失常的診斷血液氣體監(jiān)測(cè)基本概念、意義水電解質(zhì)平衡失常的診治麻醉手術(shù)對(duì)水電解質(zhì)平衡的影響麻醉藥物方法手術(shù)創(chuàng)傷細(xì)胞外液電解質(zhì)麻醉手術(shù)后水電解質(zhì)平衡失常的診治1. 體液補(bǔ)充量的分析判斷術(shù)中基礎(chǔ)需要量(2500ml/d)青年成年高齡*超高齡*40ml/(kgd)35ml/(kgd)30ml/(kgd)25ml/(kgd)量=(基礎(chǔ)需要量24) 進(jìn)食時(shí)間術(shù)前額外丟失嚴(yán)重脫水中度脫水輕度脫水出血80ml/kg60ml/kg40ml/kg術(shù)中額外丟失第三間隙蒸發(fā)漏出液1015ml/kg0

2、.81.2ml/kg術(shù)后基礎(chǔ)需要量(2500ml/d)同術(shù)中術(shù)后額外丟失嘔吐、胃腸減壓、引流、尿液發(fā)熱(1) 不顯性失水 微汗 大汗按實(shí)際情況算2ml/kg10ml/kg1117ml/kg35ml/kg麻醉方法第三間隙蒸發(fā)漏出液1015ml/kg0.81.2ml/kg專科手術(shù)體液治療的方法補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？ 體液缺失的程度 病情 監(jiān)測(cè)結(jié)果 液體的品種電解質(zhì)平衡失常的診治低鈉血癥(145mmol/L)H2OH2O伴有細(xì)胞外液容量減少的高鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量增加的高鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量正常的高鈉血癥高鈉血癥的治療方法：注意類型高鈉且容量不足：等張鹽水(L)=體重(kg)0.6高鈉且容量無

3、明顯減少：低滲液0.45%NaCl或5%葡萄糖高鈉且容量增加：利尿低鉀血癥(3.5mmol/L)輕度：3.03.4mmol/L中度：2.52.9mmol/L重度：2.5mmol/L原因：心電圖：U波增高、ST段下移、Q-T間期 延長(zhǎng)、T波低平、雙向或倒置低鉀血癥的治療明確低鉀的原因、臨床癥狀心血管系統(tǒng)和呼吸肌的功能補(bǔ)鉀：濃度 4060mmol/L速度 5.5mmol/L)(急性高鉀血癥*)原因心電圖：T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng)、QRS綜 合波增寬、P波降低或消失高鉀血癥的治療去除病因、停止攝鉀緊急措施：拮抗鉀的作用，鈣劑5%NaHCO3靜脈滴注100200ml促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移25%50%葡萄糖

4、溶液50100ml+胰島素10U高滲生理鹽水圍術(shù)期酸堿平衡失常的診治主要參數(shù)及臨床意義pH反映氫離子活性，即氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，Henderson-Hassebalch方程:= PCO2CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+BHCO3碳酸氫鹽濃度，以SB和AB表示CO2(正平衡) HBuf AB CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- CO2(負(fù)平衡) H+Buf- ABPCO2BB 緩沖堿指一切具有緩沖作用的物質(zhì)總和，也就是具有緩沖作用的陰離子的總和 BBp=HCO3-+Pr- BBb=BBp+0.42HbBE或BD 基本概念代謝性酸中毒H+產(chǎn)生增多或排出受阻HCO3-丟失過多時(shí) H+

5、HCO3-H2CO3 (HCO3-減少H+ CO2+H2O H+Buf- HBuf (Buf-減少)CO2+H2O H2CO3+Buf- HBuf +HCO3- (丟失)降低代謝性堿中毒H+丟失過多 CO2+H2O OH-+H2CO3-HCO3- +H2O (HCO3-增加)OH- OH-+HBuf Buf-+H2O (Buf-增加)HCO3- + HBuf Buf- + H2CO3 H2O + CO2 (Buf-增加)HCO3-增加增加呼吸性酸中毒肺泡通氣量不足，CO2蓄積，產(chǎn)生如下反應(yīng)：CO2+H2O H2CO3，H2CO3+Buf- HBuf +HCO3-增加增加呼吸性堿中毒肺泡通氣量不

6、足，CO2蓄積，產(chǎn)生如下反應(yīng)：HCO3- + HBuf H2CO3+Buf CO2+H2O 降低降低酸堿失常的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥pH7.45代謝性酸中毒BE3mmol/LSB3mmol/LSB45mmHg呼吸性堿中毒PaCO235mmHg三要素：pH、PaCO2、BE分析方法pHBE和PaCO2的變量關(guān)系pH的傾向性代償?shù)乃俾?、限度與幅度結(jié)合其他檢查代償?shù)乃俾剩悍慰炷I慢 代償?shù)南薅?代償?shù)姆萈aCO2下限1520mmHg上限60mmHgBE15mmol代酸HCO3-1mmolPaCO21.2mmHg代堿HCO3-1mmolPaCO20.6mmHg慢性呼酸PaCO210mmHgHCO3-3.5

7、mmol慢性呼堿PaCO210mmHgHCO3-5.6mmol應(yīng)用分析(1)pH=7.31PaCO2=70mmHgBE=+8mmol/LpHpH傾向BE和PaCO2的變化代償速率、限度與幅度酸血癥呼吸性單純？復(fù)合？單純：呼吸性酸中毒復(fù)合：呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥應(yīng)用分析(2)pH=7.31PaCO2=30mmHgBE=-10mmol/LpHpH傾向BE和PaCO2的變化代償速率、限度與幅度酸血癥代謝性單純？復(fù)合？單純：代謝性酸中毒復(fù)合：代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥應(yīng)用分析(3)pH=7.40PaCO2=51mmHgBE=6.2mmol/LpHpH傾向BE和PaCO2的變化代償速率、限度

8、與幅度無傾向復(fù)合復(fù)合型酸堿平衡失常應(yīng)用分析(4)pH=7.22PaCO2=54mmHgBE=-5mmol/LpHpH傾向BE和PaCO2的變化代償速率、限度與幅度酸血癥呼吸性復(fù)合復(fù)合：代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒應(yīng)用分析(5)pH=7.52PaCO2=70mmHgBE=30mmol/LpHpH傾向BE和PaCO2的變化代償速率、限度與幅度堿血癥代謝性單純？復(fù)合？復(fù)合：代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒應(yīng)用分析(6)pH=7.34PaCO2=90mmHgBE=20.1mmol/LpHpH傾向BE和PaCO2的變化代償速率、限度與幅度酸血癥呼吸性復(fù)合復(fù)合：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒酸堿平衡失常的治療血

9、液氣體監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義符號(hào)名稱PO2氧分壓SAT(SaO2)血氧飽和度PCO2二氧化碳分壓P50血氧飽和度50%時(shí)的氧分壓A-aDO2肺泡與動(dòng)脈血氧分壓差T-CO2二氧化碳總量C-O2全血氧含量氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) 100%，與血紅蛋白含量多少無關(guān)二氧化碳分壓(PCO2)P50掌握定義肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2=PIO2 PACO2(1R)= PaCO2=(大氣壓-飽和水蒸汽壓) 吸入氣O2濃度是反映肺換氣功能的指標(biāo)血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理外呼吸與血?dú)夥治龇瓮夤δ躊aCO2是反映肺通氣功能的指標(biāo)肺通氣當(dāng)然與肺泡氣、動(dòng)脈氧有關(guān)無效腔與潮氣量的比(VD/VT=0.20.35)肺換氣與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺泡膜兩側(cè)氣體交換與面積、厚度、分壓差有關(guān)換氣功能障礙主要原因是肺泡膜病變和通氣/血流比例失調(diào)，表現(xiàn)為低氧血癥、A-aDO2和QS/QT增加A-aDO2是通氣和換氣功能衰竭鑒別的重要指標(biāo)或表示如下式氧和二氧化碳與血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧總量氧總量包括血紅蛋白結(jié)合氧和溶解氧氣，主要是血紅蛋白結(jié)合氧，溶解氧很少但組織利用用