水電解質(zhì)代謝紊亂課件-2

1、水電解質(zhì)代謝紊亂(ppt)優(yōu)選水電解質(zhì)代謝紊亂脫水(dehydration) 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水水過多(water excess) 水中毒水 腫鹽中毒第一節(jié) 水鈉代謝紊亂一、脫水脫水：指由于水、鈉的丟失過多或攝入不足致使機(jī)體的體液容量明顯減少，并引起一系列功能、代謝變化的病理過程。根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的高、低分為：（一）高滲性脫水（二）等滲性脫水（三）低滲性脫水1.概念（一）高滲性脫水 失水失Na+ 血清Na+ 150 mmol/L 血漿滲透壓 310 mOsm/L2.原因(1)入量不足(2)丟失過多 水源斷絕 喪失口渴感 進(jìn)食困難 大量出汗呼吸道蒸發(fā) 尿崩癥和滲透性利尿腸道失液

2、（部分嬰幼兒腹瀉）（一）高滲性脫水失水失Na+渴中樞口渴皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量ECF滲透壓3. 影響細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙幻覺,躁動 ADH 腎重吸收水尿少比重高血Na+血漿滲透壓醛固酮分泌早期不增多晚期增多（一）高滲性脫水失Na+ 失水血清Na+ 130 mmol/L 血漿滲透壓 失水水移入 細(xì)胞ECF滲 透壓ECF量 血容量ADH 腎血流量 醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+ 腦細(xì)胞 腫脹 淡漠嗜睡 ADH 腎重吸 收水 尿量正常（早期）組織液脫水征無渴感對病人的主要威脅 循環(huán)衰竭、休克（二）低滲性脫水 影響失Na+ 失水 血清Na+ 130150 mmol/L 血漿滲透壓280310 mO

3、sm/L（三）等滲性脫水 概念丟失等滲液胃腸道丟失:麻痹性腸梗阻時；大量嘔吐、腹瀉或胃、腸吸引；新生兒消化道先天畸形所引起的消化液喪失。皮膚丟失：大面積燒傷，液體積聚在第三間隙：大量抽放胸、腹水，（三）等滲性脫水 原因ECF滲透壓正常，血Na+正常臨床表現(xiàn)有高滲性脫水和低滲性脫水的癥狀 （三）等滲性脫水 影響三型脫水的區(qū)別高滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水發(fā)病原因 水?dāng)z入不足或喪失過多 體液喪失而單純補(bǔ)水 細(xì)胞外液等滲，以后高滲 發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失細(xì)胞外液等滲轉(zhuǎn)高滲，細(xì)胞內(nèi)外均失主要表現(xiàn) 口渴，尿少，腦細(xì)胞脫水 脫水體征，休克，腦細(xì)胞水 腫口渴，尿少，

4、脫水體征、休克尿鈉50mmol/L20mmol/L 低血鈉150mmol/L 130mmol/L 130150mmol/L 治療原則 補(bǔ)充水分為主 補(bǔ)充生理鹽水或3%高滲鹽水 補(bǔ)充生理鹽水 積極采取預(yù)防措施 去除病因，如嘔吐、腹瀉，大面積燒傷，大量出汗等。病情觀察 嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓等生命體征，出、入液量，尿量及尿比重，皮膚的彈性、口渴、精神狀態(tài)，作為體液補(bǔ)充的依據(jù)。治療原則 按照“定量、定性、定速”；“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀”的原則進(jìn)行補(bǔ)液。（四）防治原則低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程血清Na+ 130 mmol/L 血漿滲透壓回流1.血管內(nèi)、外液體交換失衡組織液的生成多

5、于回流三、水腫 原因及機(jī)制鈉水潴留腎小球?yàn)V過率下降濾過面積有效循環(huán)血量 腎小管重吸收增加腎內(nèi)血流重新分布近曲小管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、ADH)2.體內(nèi)、外交換平衡失調(diào)水、鈉潴留 三、水腫 原因及機(jī)制 水腫器官的體積增大，重量也增加，包膜被牽引而緊張發(fā)亮。此外，在組織學(xué)上水腫部的間質(zhì)纖維可被分隔而稀疏。三、水腫 臨床特點(diǎn)及影響 全身水腫時，體重能敏感地反映細(xì)胞外液容量的變化。因而動態(tài)檢測體重的增減，是觀察水腫消長的最有價值的指標(biāo)，它比觀察皮膚凹陷體征更敏感。顯性水腫，也稱凹陷性水腫隱性水腫。三、水腫 臨床特點(diǎn)及影響三、水腫 臨床特點(diǎn)及影響水腫的有利效應(yīng)： 水腫是循環(huán)系統(tǒng)的重要“

6、安全閥” 水腫液能稀釋毒素；阻礙有害物質(zhì)其入血；能阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走。有害因素： 水腫造成細(xì)胞組織的營養(yǎng)不良 水腫對器官組織機(jī)能活動的影響1.積極采取預(yù)防措施 消除引起水腫的原因，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，如充血性心力衰竭、肝硬化等。2.病情觀察 注意觀察水腫的部位、程度、消長情況，心、肺、肝、腎等生命器官的功能狀況，神志意識、呼吸、脈搏、心跳、尿的變化等。3.治療原則 根據(jù)水腫的原因，應(yīng)控制輸液量和速度等。 三、水腫 防治原則血清鉀濃度的正常范圍： 3.55.5mmol/L 低鉀血癥：血清 K+ 5.5mmol/L第二節(jié) 鉀代謝紊亂 （1） 攝入不足 （2） 失鉀過多腎失鉀大量汗液丟失消化液丟失一、低鉀血癥 原因及機(jī)制（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素過量堿中毒-腎上腺素能受體活性增強(qiáng) 低鉀性家族性周期性麻痹鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒H+K+血K+ H+一、低鉀血癥 原因及機(jī)制 神經(jīng)肌肉興奮性 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹