牙周與粘膜常見病課件

1、第五章 牙周和粘膜常見病第一節(jié) 牙齦病慢性齦緣炎 病損主要位于游離齦和齦乳頭，是牙齦病中最常見的。病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等臨床表現(xiàn)：游離齦和齦乳頭色、形、質(zhì)發(fā)生改變，形成假性牙周袋，上皮附著仍位于正常釉牙骨質(zhì)界處，探診出血治療原則：潔治術(shù)，對因治療，局部沖洗上藥青春期齦炎病因：菌斑細(xì)菌+局部刺激因素（結(jié)石、牙齒擁擠、口呼吸及帶各種矯治器），性激素水平改變使牙齦組織對局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣，齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，色澤暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地柔軟，極易出血診斷：潔治術(shù)、局部藥物治療、含漱劑漱口妊娠期齦炎婦女在妊娠期間，牙齦慢性炎癥加重，分娩

2、后病損可自行減輕或消退病因：牙菌斑、牙石+雌激素水平升高臨床表現(xiàn)：原有齦緣炎在妊娠23個月后出現(xiàn)明顯癥狀，分娩后2個月，齦炎可恢復(fù)至妊娠前水平，以前牙區(qū)最重，妊娠期齦瘤治療原則：去除一切刺激因素，加強(qiáng)漱口，選擇適宜的手術(shù)時機(jī)急性壞死性潰瘍性齦炎病因：過度疲勞、精神緊張、或受刺激及某些全身消耗性疾病使機(jī)體抵抗力降低，菌斑中的梭形桿菌和螺旋體大量繁殖，造成牙齦的壞死和炎癥。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年男性，起病急，齦乳頭和邊緣齦壞死、潰瘍，表面覆蓋灰白色或灰褐色假膜，極易出血，疼痛明顯，唾液多且粘稠，有特殊的腐敗臭味。第二節(jié) 牙周炎成人牙周炎有稱慢性成人牙周炎，為最常見的牙周炎，約占牙周炎患者的95%病

3、因：菌斑+牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的因素臨床表現(xiàn)：一般全口多數(shù)牙齒患病，病程長，活動期與靜止期交替進(jìn)行。牙面有大量牙石、菌斑，牙齦有不同程度的炎癥，有牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒有不同程度的松動臨床上根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨吸收程度來確定牙周組織破壞的嚴(yán)重程度 牙周袋 附著喪失 X線片（牙槽骨吸收） 輕度4mm 12mm 不超過根長1/3中度 重度6mm 35mm 根長1/31/26mm 5mm 根長1/2 晚期除了四大特征外，可出現(xiàn)如下伴發(fā)癥狀：牙齒移位食物嵌塞secondary occlusal traumatic牙根暴露，對溫度敏感或發(fā)生根面齲急性牙周膿腫

4、逆行性牙髓炎口臭治療原則：1.控制菌斑 2.徹底清除牙石，平整根面 3.牙周袋及根面藥物處理 4.牙周手術(shù) 5.建立occlusal balance 6.盡早拔除無保留價值的患牙青少年牙周炎病因：伴放線放線桿菌是主要致病菌臨床表現(xiàn)：分為局限型和彌漫型。局限型特點(diǎn)： 好發(fā)于切牙和第一恒磨牙，青春期至25歲的女性菌斑牙石量少，牙齦炎癥輕微，但有深牙周袋X線片可見第一磨牙的近遠(yuǎn)中有垂直型骨吸收，形成典型的弧型吸收，切牙區(qū)多為水平吸收牙周破壞速度較成人牙周炎快可有家族史診斷：年輕患者，口腔衛(wèi)生良好，典型牙位X線片，結(jié)合微生物學(xué)檢查第三節(jié) 口腔單純性皰疹病因：單純皰疹病毒感染所致臨床表現(xiàn)：分為原發(fā)性和復(fù)

5、發(fā)性1.原發(fā)性皰疹性口炎：由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲最常見。有四個期：前驅(qū)期、水皰期、糜爛期和愈合期2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：好發(fā)人群、部位、損害特征、誘發(fā)因素診斷及治療：好發(fā)人群及典型病損；抗病毒治療第四節(jié) 口腔念珠菌病病因：白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)：急性假膜型（雪口病）：以新生嬰兒最常見，有稱新生兒鵝口瘡或雪口病，多在出生后2-8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位有唇、頰、舌及軟腭，黏膜充血發(fā)紅，上覆散在的色如白雪的柔軟小斑點(diǎn)，可相互融合成片，用力可擦掉，暴露的黏膜糜爛及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難診斷及治療：病史+臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查治療：局部藥物治療：2%-4%

6、碳酸氫鈉（小蘇打）溶液哺乳前后清洗患兒口腔，也可用于清洗乳頭或用肥皂水清洗乳頭第五節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)生于口腔黏膜角化程度較差部位的（唇、舌、軟腭），具有紅、黃、凹、痛等特點(diǎn)、且反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍分型：治療：局部消炎止痛，全身增強(qiáng)免疫能力輕 型重 型皰疹樣口 腔 白 斑 病定義：屬于癌前病變，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌病因：吸煙、飲酒、喜食麻辣燙、嚼擯榔等臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口角三角區(qū)、口底-舌腹黏膜及軟腭復(fù)合體，患者自覺粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，檢查見白色或灰白色較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，略粗糙，黏膜失去彈性，分為均質(zhì)型、顆粒狀、皺紙狀、疣狀白斑診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，病理檢查，輔以脫落細(xì)胞學(xué)檢查及甲苯胺藍(lán)染色有下列情況者有惡變傾向：1.60歲以上男性患者2.不吸煙的年輕女性發(fā)生白斑3.吸煙時間長、吸煙量大4.白斑位于舌緣、舌腹、口底及口角等部位5.疣狀、顆粒狀、潰瘍或糜爛型白斑6.具有上皮異常增生，程度越重越易惡變7.具有白色念珠菌感染者8.病程后時間較長者9.自覺癥狀有刺激痛或自發(fā)性痛口腔扁平苔蘚病因不明，好發(fā)于中年女性，與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)，最常發(fā)生于頰黏膜，在