醫(yī)學(xué)心臟驟停診斷與治療課件

1、心臟驟停的診斷與治療長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 閆鳳杰心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止會(huì)造成腦及全身器官組織不可逆性損害而導(dǎo)致死亡。最常見的心臟機(jī)制為：心室顫動(dòng)VF，或無脈性室性心動(dòng)過速VT，其次是心室靜止PEA，心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失，呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可以存活。病因心源性非心源性冠心病最常見嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重他傷中毒藥物過量各種原因引起的過敏反應(yīng)意外事件心臟驟停的臨床過程分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。心臟驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)可分為3種類型：心室顫動(dòng)、心室停頓、無脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離)。其中心室顫動(dòng)在心臟驟停的早期最常見，約占80%，復(fù)蘇成功

2、率最高。在正常體溫下，心跳停止3秒，病人即感頭暈，10-20秒發(fā)生意識(shí)喪失，面色蒼白或發(fā)紺，30-40后瞳孔散大，大約1分鐘后呼吸停止。心臟停博5分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的缺血損害，10分鐘內(nèi)未復(fù)蘇神經(jīng)功能極少恢復(fù)到發(fā)病前的水平。時(shí)間就是生命：心臟驟停10分鐘后實(shí)施急救成功率幾乎為0。心臟驟停的嚴(yán)重后果是以秒來計(jì)算的。心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是5分鐘以內(nèi)。診斷1、突然意識(shí)喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失3、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺4、瞳孔散大5、呼吸呈嘆氣樣或停止6、手術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止。 以上診斷中凡出現(xiàn)意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消，紫紺，結(jié)合可能引起心搏停止的因素，在15

3、-30秒內(nèi)做出診斷。心臟驟停的診斷主要依據(jù)臨床體征。如果患者突然意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)足以診斷為心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。在診斷心臟驟停應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、不要等待靜聽心音有無才開始搶救；2、不要等待診斷心臟驟停的各項(xiàng)臨床診斷依據(jù)均 具備才開始搶救；3、不要等待心電圖證實(shí)才開始搶救；4、創(chuàng)傷所致者更不應(yīng)等待靜脈或動(dòng)脈輸血。心肺復(fù)蘇：對(duì)心臟驟停采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)規(guī)范的搶救措施。完整的CPR包括：1、基礎(chǔ)生命支持2、高級(jí)生命支持：藥物，電除顫3、延續(xù)生命支持：腦復(fù)蘇，原發(fā)病，并發(fā)癥治療原則就地就近，綜合有效的救治措施1、立即進(jìn)行CPR2、支持基本生命活動(dòng)3、腦復(fù)蘇治

4、療4、防治并發(fā)癥基礎(chǔ)生命支持（BLS）包含ABC 過去：暢通呼吸道、人工呼吸、人工循環(huán)、現(xiàn)在：C-A-B 胸外按壓開放氣道人工呼吸大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。 判斷意識(shí)和暢通呼吸道1、判斷患者有無意識(shí)2、呼救3、將病人放置適當(dāng)?shù)捏w位4、立即胸外按壓5、暢通呼吸道 （1）舌后墜的處理 （2）氣道內(nèi)異物的處理判斷有無意識(shí)方法：可輕拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“你怎么了？”注意：如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，要注意會(huì)造成脊髓損傷，對(duì)患者不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)可能造成截癱。檢查頸動(dòng)脈脈搏判斷循

5、環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。 檢查循環(huán)體征：檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況。 方法：先用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3CM，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸。 注意：檢查時(shí)間不要超過10S。如無意識(shí)則大聲呼救準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇：1.C人工循環(huán) 建立人工循環(huán)的方法有胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓時(shí)間就是生命：快！無循環(huán)立即進(jìn)行胸外按壓胸外心臟按壓操作方法1、體位：將患者仰臥于硬板床或地面上。2、部位：成人按壓部位為胸骨

6、中下13交界處。3、姿勢(shì)：搶救者雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不可彎曲，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身的重量，以肩、臂部力量垂直下壓。4、按壓頻率：成人：100次分；嬰兒大于100次分5、按壓深度：成人4-5CM；嬰兒2CM左右。6、按壓與人工呼吸的比例：無論單人還是雙人心按壓按都為30：2。找出正確胸外按摩的正確位置進(jìn)行胸外按壓正確胸外心臟按壓的正確姿勢(shì)判斷患者有無呼吸判斷有無呼吸方法：開放氣道后，先天將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息（流），再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有說服力無氣體流呼出的聲音。若無上述體征，可確定已呼吸。注意：判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不超過10秒。心肺復(fù)蘇2 .開放氣道 仰頭抬頦

7、法：完成仰頭動(dòng)作應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬額，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手掌置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，托緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開的。 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置

8、于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。B人工呼吸1、口對(duì)口人工呼吸 適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救2、口對(duì)鼻人工呼吸 適用于牙關(guān)緊閉和口腔嚴(yán)重受傷的病人。3、口對(duì)口鼻人工呼吸 對(duì)嬰幼兒可采取此方法4. 口對(duì)導(dǎo)管及面罩：對(duì)永久氣管切開的患者可通過導(dǎo)管進(jìn)行人工呼吸。心肺復(fù)蘇BLS（CAB） 口對(duì)口人工呼吸注意：人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，操作者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)在1S以上，確保呼吸時(shí)可見胸廓起伏。對(duì)未建立人工氣道的成人，每次給予500-600ML的潮氣量即可降低胃脹氣危險(xiǎn)，又可提供足夠的氧。注

9、意：CPR中實(shí)際經(jīng)過肺的血流明顯減少，約為正常的百分之25-33，這就要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低，所以要避免過大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導(dǎo)致隔肌上抬使肺的順應(yīng)性下降或胃內(nèi)容反流造成誤吸。完成5個(gè)30：2的按壓通氣周期，進(jìn)行評(píng)價(jià)：檢查循環(huán)體征，如無循環(huán)體征，重新行CPR；如有循環(huán)體征，檢查有無呼吸，如有呼吸，將患者置于恢復(fù)體位，監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)狀態(tài)；無呼吸，但有循環(huán)體征，繼續(xù)以10-12次分頻率行人工呼吸，每隔幾分鐘檢測(cè)1次循環(huán)；如無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR按30：2壓通氣比率，無特殊情況，不得中斷CPR。檢查頸動(dòng)脈脈搏有脈搏需評(píng)估呼吸檢查呼吸D除顫成人院前發(fā)生心臟驟停的最常見原

10、因是室顫，電除顫是目前對(duì)室顫最為有效的治療手段。在院前如現(xiàn)場(chǎng)無電除顫，最初目擊者可給予一次胸前捶擊，握拳后用小魚際肌側(cè)方向給胸外按壓區(qū)捶擊，高度約30CM，但不能過分用力。電除顫： 電極板位置：前電極板置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極板在左側(cè)第4-5肋間（左乳頭）左側(cè)，電極板中心在腋中線上。 能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǎ菏状?00J，第2次200-300J，第三次360J 。雙相波：150J后續(xù)生命支持進(jìn)一步氣道控制管理正壓通氣 1、簡(jiǎn)易呼吸器 2、便攜式呼吸機(jī) 3、多功能呼吸機(jī) 4、麻醉機(jī)和麻醉呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用心肺復(fù)蘇BLS(CAB)擠壓球囊頻率 12-20次/分；潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可

11、見的胸廓起伏；簡(jiǎn)易呼吸囊的結(jié)構(gòu)面罩 、單向閥、球體、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。人工輔助循環(huán)1、機(jī)械壓胸器2、胸內(nèi)心臟按壓藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、鹽酸胺碘酮4、鎂劑5、碳酸氫鈉6、其它：氯化鈣， 腦復(fù)蘇一般治療1、維持有效的血壓2、加強(qiáng)呼吸管理3、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用4、其他腦保護(hù)措施1、亞低溫治療（1）、降溫的措施（2）、全身體表降溫（3）、頭部重降溫可使用冰水槽或微機(jī)自控的冷氣降溫（4）、降溫中應(yīng)注意：開始降溫時(shí)間越早，腦復(fù)蘇效果越好。2、脫水療法3、高壓氧4、鈣拮抗劑5、改善腦細(xì)胞代謝藥物復(fù)蘇效果的判斷一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)1、皮膚、粘膜2、大動(dòng)脈搏動(dòng)3、瞳孔4、神志5、呼吸終止復(fù)蘇的指標(biāo)1、復(fù)蘇成功2、腦死亡（1）有明確病因，且為不可逆性；（2）深昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)；（3）無自主呼吸；（4）腦干反射消失；（