養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)-第七章安全后課件

1、 第五章 安全保護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1能說出常用助行器的種類；能根據(jù)不同病情(行走能力)正確使用助行器。2能說出保護(hù)具的種類；能按正確方法使用保護(hù)具。3能說出意外事故的常見原因；能復(fù)述防止意外事故發(fā)生的主要措施。第一節(jié) 安全保護(hù)專業(yè)知識一、助行器的使用 1手杖的種類及適應(yīng)對象 它可增加身體的穩(wěn)定性，減輕下肢的承重壓力。 (1)普通手杖 普通手杖的特點(diǎn)是整體呈f形，輕便簡單、攜帶方便，適用于一般行動不便的老人。 (2)支架式手杖 支架式手杖的特點(diǎn)是上端有支撐手腕的裝置，可固定腕部和前臂。適用于腕部支撐力弱或腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直的老人。 （3）T字形手杖 T字形手杖的特點(diǎn)是上端呈T字形。有些T字形手杖帶軟環(huán)，加大了手

2、杖與手的接觸面積，從而增加了行走時的穩(wěn)定性。 (4)四腳式手杖 四腳式手杖的特點(diǎn)是手杖下端有四個支點(diǎn)，進(jìn)一步增加了穩(wěn)定性。適用于穩(wěn)定性和平衡能力差的老人。但此種手杖攜帶不便，且在不平坦的道路上難以使用。 2拐杖的種類及適應(yīng)對象 拐杖的種類很多，但綜合起來有固定式和可調(diào)式兩種?？烧{(diào)式拐杖可根據(jù)使用者要求調(diào)整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77為宜(或站位時拐杖上端到腋窩下34橫指的高度)，下端著地點(diǎn)為同側(cè)足前外方10cm處。 拐杖適用于下肢肌張力弱、關(guān)節(jié)變形或下肢骨折不能支撐體重的老人3、步行器的種類及適應(yīng)對象 步行器用于肌張力低下、行走時穩(wěn)定性差的老人。與手杖相比穩(wěn)定性更強(qiáng)，更為安全。

3、使用步行器的前提是老人要有判斷力和較好的視力，在步行器的支持下能夠行走，不會發(fā)生危險(xiǎn)。有的步行器還需要有較強(qiáng)的臂力。 (1)四輪式步行器 適用于邁步有困難的老人。因有輪子。可隨時拉動到床旁，讓老人緩慢移至步行器。但由于輪子容易滑動，用力方向不對時。老人有可能撲出而發(fā)生危險(xiǎn)，要特別注意。 (2)提抬式步行器 提抬式步行器穩(wěn)定性強(qiáng)行走時老人要提起步行器放到自己正前方的適宜位置，再向前移動身體。站立時具有穩(wěn)定性的老人才可應(yīng)用此種步行器。 (3)兩輪式步行器 行走時先使用輪子部分將步行器前移，身體移動時用以步行器的支點(diǎn)著地，既具有穩(wěn)定性，也方便推移。三、保護(hù)具的應(yīng)用 1使用保護(hù)具的目的 隨著人性化服務(wù)

4、意識不斷加強(qiáng)，許多國內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都提出了“去除約束”的口號。所以，約束法應(yīng)盡量避免。但是，為防止譫妄、躁動等意識不清老人發(fā)生墜床、撞傷等意外傷害，在尊重老人尊嚴(yán)的前提下，應(yīng)采取必要的保護(hù)措施，以確保安全。 2使用保護(hù)具的原則(1)使用約束具前要向老人家屬解釋清楚，取得老人或家屬的同意。在可用可不用的情況下，盡量不用。(2)可利用家庭環(huán)境和家具自然約束老人，如床的一側(cè)靠墻，另一側(cè)用椅子攔擋；或床下兩側(cè)放海綿墊，防止老人墜床摔傷；也可應(yīng)用改良的服裝和被單自然約束老人。(3)保護(hù)性制動措施，只能短時間使用，使用時注意老人的臥位要舒適，并經(jīng)常更換體位。(4)使用約束帶時要放襯墊，松緊適宜，并定時放松，

5、定時觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況，對局部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。(5)約束時應(yīng)注意保持老人的肢體處于功能位置。 四、預(yù)防意外事故 1老年人常見的意外事故據(jù)統(tǒng)計(jì)，從事故的種類上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是墜床，占第三位的是被撞倒，其次為夾傷、燙傷、走失、觸電。嚴(yán)重的事故導(dǎo)致老人骨折、組織損傷，嚴(yán)重者臥床不起，發(fā)生肺部感染、壓瘡的幾率也隨之增加。 (1)走失老人走失主要受幻覺、妄想的支配，或因?yàn)閷θ胱…h(huán)境的不適應(yīng)而離家出走?；祭夏晷园V呆的老人表現(xiàn)為記憶力下降、幻覺、反應(yīng)遲鈍，容易走失，應(yīng)特別注意監(jiān)護(hù)。(2)燙傷、觸電、火災(zāi) 常見原因有：1)動作遲緩、反應(yīng)能力下降，容易發(fā)生熱水、熱飯、熱湯、蒸

6、汽等原因引起的燙傷。2)使用電器時因動作遲緩、視覺障礙不慎觸電。另外，老年人記憶力下降，味覺、視覺較為遲鈍。常引起火災(zāi)等意外事故。 (3)意外跌倒常見原因有1)穿著不適，如穿過長的褲子、不舒適的鞋或穿著拖鞋、襪子行走。2)室內(nèi)光線不充足。地面不平整或濕滑地面未使用防滑材料等。3)不慎從床上掉下。4)被室內(nèi)外臺階或障礙物絆倒。5)室內(nèi)家具放置不合理，開門方向設(shè)計(jì)不合理。6)藥物或疾病的影響。如神志不清、心血管疾病、雙腿無力等。 (4)噎嗆1)噎嗆的概念 噎嗆是指進(jìn)食時，食物誤入氣管或卡在食道第一狹窄處壓迫呼吸道。一般表現(xiàn)為進(jìn)食過程中突然嚴(yán)重嗆咳，目光恐懼發(fā)直，呼吸困難甚至窒息。有的老人可能出現(xiàn)面

7、色蒼白或紫紺。 2)食物誤入氣管的常見原因偏癱、失語、活動受限的老年人，面部肌肉長時間處于松弛狀態(tài)，咀嚼無力、吞咽困難，并且吞咽、咳嗽反射減弱，常常發(fā)生食物誤入氣管，引起噎嗆。吃東西時說話、笑鬧或進(jìn)食太快。 戴假牙的老人進(jìn)食時，不易感覺到食物的大小，從而引起噎嗆。 2預(yù)防意外事故發(fā)生的原則(1)客觀評估老人的生活能力(ADL)，制定防止老人發(fā)生意外事故的有效措施。(2)善于觀察，發(fā)現(xiàn)老人周邊潛在的危險(xiǎn)因素。及時排除。(3)充分開動腦筋，使用合適的輔助用具，必要時做一些住處的改造裝修。(4)與老人和家屬商議，在尊重個人意愿和生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，使用保護(hù)裝置。 3預(yù)防意外事故發(fā)生 的主要措施 (1)

8、室內(nèi)光線要適度 室內(nèi)要采用分散、柔和的光線。過道、門前要有照明燈。夜間要開柔和的地?zé)艋虮跓簟?(2)房間和公共場所要采用無障設(shè)施室內(nèi)地面平整，不設(shè)門檻，消除地面障礙。選擇防滑地面材料，必要的地方安扶手，特別是廁所浴室要有防滑墊和扶手。居室內(nèi)所有的門盡量選擇推拉門，防止老人開門時向前跌倒。 (3)臺階設(shè)計(jì)要低緩 如果居室內(nèi)有不可避免的臺階，盡量設(shè)計(jì)得緩，每一個臺階的高度要低。 (4)活動空間要寬松家具雜物不要過多，便于老人通過。家具要做到無棱角。不使用玻璃家具。在可能發(fā)生危險(xiǎn)的地方或裝置上(臺階、煤氣、電插頭等)做標(biāo)志，起到提醒老人和家屬的作用。 (5)有安全保護(hù)措施 幫助老人和家屬選擇適合老人

9、的介助用品，如輪椅、助行器、手杖等。有視力障礙的老人應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)难坨R，聽覺有障礙的老人應(yīng)選擇助聽器，彌補(bǔ)視覺、聽覺障礙。記憶力減退的老人，應(yīng)用報(bào)時器、報(bào)警器、備忘錄等來彌補(bǔ)。 (6)衣著舒適,便于活動 老年人衣著要簡單、寬松，使活動自如，以柔軟的棉麻布料為宜。鞋要選擇有鞋帶的平跟鞋，保證老年人的安全。 4住處安全隱患的檢查 (1)通道 通道光線要充足。室外和室內(nèi)的地面要平整，無坑洼不平。地面使用防滑材料，過道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天氣道路泥濘。行動不便的老人最好不要外出。 (2)臺階 盡量減少臺階，做到無障礙設(shè)計(jì)。臺階高度要比一般住宅低，坡度要緩。上下樓梯處不要放置高的書架類家具和

10、帶銳利棱角的物品。 (3)居室地面無雜物。便于老人通過，并且做到防滑。室內(nèi)家具無棱角，放置合理。不使用玻璃家具。不要突然開門以免撞倒老人。腳墊不易滑動，放置安全合理 (4)廁所和浴室 扶手位置合理，無松動。合理使用防滑腳墊。裝有緊急呼叫按鈕，以便老人洗澡過程中有不適能及時告知養(yǎng)老護(hù)理員。有排風(fēng)裝置。 (5)食堂 換氣排風(fēng)裝置完好。地面有水時要及時擦干。配有火災(zāi)感應(yīng)報(bào)警器，規(guī)定緊急疏散路線。 (6)標(biāo)志 有可能發(fā)生危險(xiǎn)的地方或裝置，可做一些標(biāo)志提醒老人，如臺階、煤氣、電插頭等處。第二節(jié) 安全保護(hù)操作技能 一、助行器的使用 1手杖的使用 (1)準(zhǔn)備工作1)選擇適合老人的手杖類型。2)手杖的長度應(yīng)是

11、手臂下垂時從地面到手腕的高度。3)拄拐杖時,肘彎曲角度以150為宜。手杖的下端著力點(diǎn)在同側(cè)腳旁15cm處。4)為老人選擇質(zhì)地柔軟的服裝和舒適防滑的鞋，便于老人行走。5)活動肢體。尤其是下肢，做好站立和行走的準(zhǔn)備。6)老人有內(nèi)翻足時。養(yǎng)老護(hù)理員要用力把他的腳按在地板上，拉平腳趾。7)向老人說明并且經(jīng)常練習(xí)步態(tài)協(xié)調(diào)性以及膝部抬起的高度，行走時步調(diào)與手杖配合。 (2)操作程序 1)使用手杖自行行走方法兩腳并攏，重心移到健側(cè)腳上，把手杖向前拄出一步遠(yuǎn)。向前邁出患側(cè)腳，放平在地面上。重心緩慢移到患側(cè)腳上。手杖支撐。健側(cè)腳前移。兩腳并攏。然后開始下一個循環(huán)過程。最初訓(xùn)練時可按照“手杖一患側(cè)一健側(cè)”順序練習(xí)

12、，也可按照口令“手杖、左腳、右腳”進(jìn)行。 2)上、下臺階的方法上臺階時，首先把手杖放在上一個臺階上。先上健側(cè)腳，移動重心在健側(cè)腳上。再跟上患側(cè)腳。下臺階時，手杖先放在下一個臺階。先下患側(cè)腳，再跟下健側(cè)腳。 3)過障礙物的方法調(diào)整心態(tài)，不要著急。盡可能靠近障礙物。手杖拄到障礙物前方。先邁患側(cè)腿，調(diào)整重心后。再跟邁健側(cè)腿，與患側(cè)腿并攏。4)協(xié)助老人行走方法方法一 老人健側(cè)持手杖，養(yǎng)老護(hù)理員從后方把手伸入老人腋窩下，拇指放在腋窩后，用手支拖患者腋下，手背按住胸廓，起到固定作用。方法二老人健側(cè)持手杖，養(yǎng)老護(hù)理員一手扶住老人肩部，另一手提拉老人腰帶，防止老人身體倒向前側(cè)或兩側(cè)，使老人的身體保持平衡，緩慢

13、向前移步。（3）注意事項(xiàng)1)無論向哪一個方向移動，都要先移動手杖，調(diào)整好重心后再移動腳步。2)手杖與老人自行步調(diào)要協(xié)調(diào)，在沒有完全適應(yīng)使用手杖之前，要有養(yǎng)老護(hù)理員或家屬陪伴。3)道路不平整的情況下，不宜使用手杖，移動距離較長時最好使用輪椅車。4)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)和有老人生活的家庭要做到無障礙設(shè)施。 2拐杖的使用 (1)準(zhǔn)備工作1)檢查拐杖是否完好。2)根據(jù)老人的具體情況選擇使用單側(cè)拐杖或雙側(cè)拐杖。3)上端接觸肘窩的部分要有軟墊，下端要有防滑橡膠帽。4)為老人選擇質(zhì)地柔軟的服裝和舒適防滑的鞋，便于老人行走。5)活動下肢肢體，做好站立和行走的準(zhǔn)備活動。6)老人有內(nèi)翻足時，養(yǎng)老護(hù)理員要用力把他的腳按在地板

14、上，拉平腳趾。 (2)操作程序 握住拐杖，支撐上身，將上端橫木放在腋下。 1)4點(diǎn)步行法右側(cè)拐杖向前移動。邁出左腳。左側(cè)拐杖向前移動，與右側(cè)拐杖相平行。右腳跟上左腳，與左腳相平行。 2)2點(diǎn)步行右側(cè)拐杖和左腳同時移向前方。穩(wěn)定后，左側(cè)拐杖和右腳同時移向前方。3)甩動下肢步行兩側(cè)拐杖同時伸向前方(身體重心移向前方) 用拐杖支撐懸空身體(借助人體重力兩腿向前甩動約30cm) 著地平穩(wěn)后再同時移動兩拐到身體兩側(cè)。 (3)注意事項(xiàng)1)初次使用時可能會因不適應(yīng)引起肩部或腋窩疼痛，應(yīng)幫助老人尋找合適的支托角度，以免摩擦腋窩導(dǎo)致皮膚損傷。2)老人在沒有達(dá)到熟練使用拐杖之前，要有專人監(jiān)護(hù)，以免跌倒受傷。 3步

15、行器的使用 (1)準(zhǔn)備工作1)檢查步行器是否完好，連接處有無松動。2)根據(jù)老人的身高和需求調(diào)節(jié)步行器的高度，一般以上臂彎曲90為宜。 (2)操作程序1)老人平穩(wěn)站起讓老人的前臂放在扶手上支撐部分體重身體略前傾減少下肢承重。2)老人身體平衡后再緩慢小幅度步行。3)協(xié)助老人使用步行器時要站在老人的旁邊幫助老人掌握平衡一旦老人身體失衡要馬上攙扶。 (3)注意事項(xiàng)1)使用步行器的前提是老人要有判斷力和較好的視力，在步行器的支持下能夠行走，不會發(fā)生危險(xiǎn)。2)使用步行器需要有較強(qiáng)的臂力，在使用步行器前或使用中要循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)。3)不要在地面不平整的場所使用步行器，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4)使用帶輪子的步行器時

16、，如果身體重力過度向前推，步行器會向前滑動，失去平衡，使老人跌倒。因此要特別注意。4翻身叩背排痰法 (1)準(zhǔn)備工作1)物品2個軟枕(大小各1個)。2)環(huán)境清潔、空氣清新。3)養(yǎng)老護(hù)理員洗凈、擦干并溫暖雙手。 (2)操作程序1)為老人翻身后掀開背部棉被暴露背部養(yǎng)老護(hù)理員一手扶助老人身體(保持體位穩(wěn)定)另一手呈環(huán)杯狀從背部下方至上叩拍背部數(shù)次。2)操作后將老人衣服整理平整將一大枕頭放老人背部(支撐身體)另一小枕頭置老人頸部凹陷處協(xié)助老人蓋好被子整理用物與床鋪開窗通風(fēng)洗手記錄。 (3)注意事項(xiàng)1)老人可取側(cè)臥位或坐位，叩背前要將老人的支撐點(diǎn)安置妥當(dāng)。2)叩背前操作者先將手五指并攏微彎曲手指，使手背隆

17、起呈環(huán)杯狀再叩擊老人的背部。3)叩拍時先從老人后背部的肺底向上叩擊至肩下。每次叩擊的部位要與上一次的部位重疊13，不可遺漏。叩擊一側(cè)后再叩擊另一側(cè)，每側(cè)叩擊次數(shù)至少三遍。4)叩背的力度要適宜，過輕不能使痰液順利排出，過重則會損傷身體。5)叩背時注意位置要準(zhǔn)確，不能叩在腎區(qū)和脊柱上。6)如痰液黏稠不易咳出。可選擇稀釋痰液的方法，如做霧化吸入、蒸汽吸入等以協(xié)助咳痰。7)操作中隨時注意老人身體的保暖，以防老人受涼。8)為老人翻身時注意動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。三、保護(hù)具的使用 1床擋的使用 (1)準(zhǔn)備工作利用床上用品或家具制成自然床擋。 (2)操作程序1)床的一側(cè)靠墻另一側(cè)靠近床尾處用椅背攔擋將床頭柜下移至距

18、離床頭20cm處床的兩側(cè)分別用枕頭或被子攔擋。2)可用帆布或木制床擋放在床的兩側(cè)用布帶將床擋與床頭和床尾捆綁固定(為便于操作)床擋中部可安裝活動門。3)也可使用多功能床擋不用時將床擋插于床尾(根據(jù)老人病情)使用時可插于床沿上部、中部、下部。 (3)注意事項(xiàng)1)使用床擋前要向老人及家屬解釋清楚，在可用可不用的情況下，盡量不用。2)床擋要兩側(cè)同時使用。3)老人有躁動時，可在床擋上加襯墊，或用軟布纏繞，防止撞傷。 約束帶的使用 (1)腕部約束法常用于固定手腕及踝部。 1)準(zhǔn)備工作物品棉墊、繃帶。環(huán)境安靜、寬闊。養(yǎng)老護(hù)理員 洗手并溫暖雙手。 2)操作程序 用棉墊包裹于老人手腕或踝部寬繃帶打成雙套結(jié)套在

19、棉墊外稍用力拉緊(以不影響血液循環(huán)為宜)將帶子系于床緣上。 (2)肩部約束法常用于固定肩部，限制躁動的老人坐起。 1)準(zhǔn)備工作物品用布制成寬8cm、長120cm的棉墊。環(huán)境清潔、安靜。養(yǎng)老護(hù)理員洗凈并溫暖雙手。 2)操作程序老人兩肩部套上袖筒腋窩襯棉墊兩袖筒的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定將兩條長帶系于床頭將軟枕立于床頭(防止老人躁動時撞傷頭部)。 (3)雙膝約束法用于固定膝部，限制躁動的老人下肢活動。 1)準(zhǔn)備工作物品用布制成寬10cm、長250cm的棉墊。環(huán)境清潔、安靜。養(yǎng)老護(hù)理員 洗凈并溫暖雙手。 2)操作程序老人兩膝襯棉墊將約束帶放于兩膝上寬帶下的兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)然后將寬帶兩頭固定在床緣。

20、(4)注意事項(xiàng)1)約束帶是保護(hù)性制動措施。必須在尊重老人或家屬意愿的基礎(chǔ)上才可使用。2)只能短時間使用，用時須注意老人的臥位是否舒適，并經(jīng)常更換臥位。3)使用約束帶時要使用襯墊，松緊適宜，并定時放松，進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。 4)使用約束帶時要注意保持老人的肢體處于功能位置。 四、預(yù)防意外事故 1走失的預(yù)防措施(1)詳細(xì)了解老人的情況，對重點(diǎn)老人要重點(diǎn)觀察。(2)及時發(fā)現(xiàn)老人的心理變化，經(jīng)常征求老人意見。了解老人的需求。滿足老人的合理要求，解決老人心理問題。保持老年人的心情愉快。(3)做好安全管理工作，經(jīng)常巡視房間，將危重和有走失可能性的老人置于視線之內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)問題。(4)改善服務(wù)，加

21、強(qiáng)對老人心理、精神上的支持。避免使用刺激性語言。(5)嚴(yán)格交接班，做好記錄，做到心中有數(shù)。 （6）為老人制作身份卡，寫上老人的姓名，住址，聯(lián)系電話，縫在老人的外套上。（7）保留老人最近照片，萬一發(fā)現(xiàn)老人走失，立即組織尋找與報(bào)警。 2燙傷、觸電、火災(zāi)的預(yù)防措施(1)老年人飲用、洗漱用的熱水不能超過43。使用熱水袋時不能超過50，熱水袋不要直接接觸皮膚，要裝入用毛巾制作的套中，并注意觀察皮膚情況。對意識障礙或肢體麻痹的老人，熱水帶應(yīng)放置在離身體10cm處。(2)食用熱湯時，溫度要適宜。必要時向老人說明，引起注意。(3)使用烤燈等熱療器具時，應(yīng)距皮膚45cm，時間不超過15min，并注意經(jīng)常觀察皮膚情況。 (4)老人洗澡時，先放涼水，后放熱水，水溫不宜過高、時間不宜過長。(5)使用電熨斗、電暖氣、廚房用具時，要注意讓老人避開，防止?fàn)C傷和觸電。(6)必要時使用定時器報(bào)時，提醒用火煮飯的時間。最好選用帶有鳴笛裝置的水壺。(7)老年人應(yīng)盡量避免使用電