心電圖心肌缺血與ST改變可修改版課件

1、心電圖心肌缺血與ST改變小結(jié)心肌缺血的心電圖心肌缺血正常心電圖心臟概述內(nèi) 容心臟生理正常心電圖病理異常心電圖大 綱異常心電圖心臟病理、病生心臟解剖、生理、心電圖 竇房結(jié)中結(jié)間束后結(jié)間束右束支浦肯野氏纖維 前結(jié)間束 房間支房室結(jié)希氏束左束支 心臟的解剖及生理：位置、大小、作用、傳導(dǎo)系統(tǒng)？溫 故 心電圖產(chǎn)生的原理？心電圖導(dǎo)聯(lián)及向量環(huán)？溫 故心房： 綜合P向量代表左右心房除極的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量1：室間隔和早期右心室除極，方向背離位于心臟左側(cè)的導(dǎo)聯(lián)。向量2：心尖部除極，指向位于心臟左側(cè)面及心臟底部向量3：左心室除極，面向左心導(dǎo)聯(lián)心電圖的“一二三”溫 故“一”個重要的段：ST段“二

2、”個重要的期：PR間期和QRS時限“三”個重要的波：P波、QRS波群和T波 定義病因機(jī)制表現(xiàn)知 新心肌缺血 心肌缺血定義：指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。 心臟供應(yīng)需求定 義病 因冠狀動脈粥樣硬化炎 癥痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病心肌缺血機(jī) 制 心肌缺血 1、為什么多發(fā)于心室？2、為什么左心室多于右心室？3、為什么心肌缺血多發(fā)于心內(nèi)膜？4、ST段、T波的各代表什么意義？缺血型改變 1）心內(nèi)膜下缺血 對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與正常方向相反。3） T波低平或雙向：心內(nèi)膜下心肌多部位缺血;

3、心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血心內(nèi)膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)心內(nèi)膜下心肌缺血T波對稱性高聳心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）transmural myocardial ischemia 由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。 缺血區(qū)心外膜下心肌缺血T波對稱性倒置心肌損傷 my

4、ocardial injury 隨著缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。為什么表現(xiàn)在ST？ 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 心內(nèi)膜下心肌缺血:S-T段壓低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。損傷型改變 水平型弓背向上型 下斜型上斜型怎么定義類型？心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J點(diǎn)下移，下移的ST段與R波的夾角90o J心肌缺血 myocardial ischemia 上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見于冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動