循環(huán)心血管活動的調(diào)節(jié)課件

1、第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟的神經(jīng)支配 1. 心交感神經(jīng) 起源與分布 脊髓T1T5節(jié)前纖維 神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維竇房結(jié) 右房室交界 左房室束心房、心室肌心交感神經(jīng)(+)節(jié)后纖維NE心肌細胞膜1受體胞內(nèi)cAMP 作用及機制心率 ( 正性變時 ) 收縮力 ( 正性變力 )房室傳導(dǎo)( 正性變傳導(dǎo)) “ 稱為交感正性作用”心臟交感神經(jīng)叢（NE）心肌細胞膜（1受體）第二信使cAMP作用ICa-L激活，If激活，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放 心率加快 傳導(dǎo)加快 心縮力加強竇房結(jié)（4期） 房室交界（0期） 心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián))1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂克）

2、2. 心迷走神經(jīng) 起源與分布 心內(nèi)換元節(jié)前纖維 節(jié)后纖維竇房結(jié) 右房室交界 左房室束心房肌迷走神經(jīng)背核和疑核延髓 作用及機制心迷走神經(jīng)(+)節(jié)后纖維ACh心肌細胞膜M受體心率 (負性變時)收縮力 (負性變力)房室傳導(dǎo) (負性變傳導(dǎo))“ 稱為迷走負性作用”心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）心肌細胞膜（M受體）IK激活、 ICa-L抑制、If抑制心率減慢 傳導(dǎo)減慢 心縮力減弱竇房結(jié)（4期 ） 房室交界 （0期 ） 心房肌(興奮-收縮耦聯(lián)) 阿托品可阻斷M受體 cAMP降低一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：

3、心率變化（次/分） 對照 75切斷迷走神經(jīng) 75切斷交感神經(jīng) 75交感、迷走神經(jīng)均切斷 100（自身節(jié)律） (二)血管的神經(jīng)支配受體血管收縮2受體血管舒張1.(交感)縮血管神經(jīng)纖維 起源與作用 脊髓胸、腰段（T1-L3）節(jié)后纖維NE血管平滑肌 去甲腎上腺素受體：血管收縮（結(jié)合能力強） （） 阻斷劑：酚妥拉明2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱） 阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時，以血管收縮效應(yīng)為主（2）特點 大多數(shù)血管受其單一支配支配范圍廣但分布密度不同： 不同器官中： 皮膚骨骼肌、內(nèi)臟心臟、腦 同一器官中： 微AA V 安靜時有緊張性活動,稱交感縮血管緊張交感舒血管纖維(ACh)動物的骨骼肌微動脈

4、（MR） 平時無緊張性，應(yīng)激時(+)副交感舒血管神經(jīng)纖維(ACh) 腦膜、消化腺、外生殖器等的血管（MR）只調(diào)節(jié)少數(shù)器官但局部血流量，對總外周阻力但影響很小。2、舒血管神經(jīng)纖維 （三）心血管中樞(Cardiovascular center) 控制心血管活動的神經(jīng)元集中的部位。 1.延髓心血管中樞基本中樞2、延髓以上的心血管中樞高級中樞下丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、小腦1.延髓心血管中樞：基本心血管中樞 縮血管區(qū) 延髓頭端腹外側(cè)區(qū) 包括心交感中樞 和交感縮血管中樞 舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側(cè)區(qū)抑制縮血管區(qū) 的活動 心抑制區(qū) 延髓背核、疑核 （心迷走中樞） 傳入N接替站 孤束核2延髓以上的的血管中樞 腦干、

5、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。 小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。（四）心血管反射 （cardiovascular reflex） 1頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（竇弓反射、降壓反射 depressor reflex）* 反射弧與反射過程感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器傳入神經(jīng)：竇N舌咽N 主A神經(jīng)迷走N神經(jīng)中樞：延髓傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管N效應(yīng)器：心臟，血管心迷走中樞(+) 心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延 髓 孤 束 核BP 頸A竇、主A弓感受器(+) 舌咽N主A N 迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP心輸出量外周阻力 (-)心率搏出量血管舒

6、張減壓反射過程（2）特點 經(jīng)常起作用，感受血壓變化的范圍是60 - 180mmHg，對100 mmHg （13.3kpa）時的壓力變化最敏感。 是負反饋調(diào)節(jié)過程（雙向）適宜刺激是機械牽張在BP長期調(diào)節(jié)中不起作用（3）生理意義：經(jīng)常監(jiān)視動脈血壓的波動。2、心肺感受器反射心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁傳入神經(jīng)纖維：迷走神經(jīng)適宜刺激： 心臟、血管壁的機械牽張：容量感受器 化學物質(zhì)：激素（PG、緩激肽）、藥物 低壓力感受器反射途徑和效應(yīng)： （1）神經(jīng)途徑： ()交感緊張、(+)迷走緊張HR，R，心輸出量 BP 腎血管舒張腎血流量排水排鈉 （2）體液途徑： （）血管升壓素腎排水量血容量

7、 意義：調(diào)節(jié)血量和體液的成分血容量刺激容量感受器迷走神經(jīng)延髓3.頸A體、主A體化學感受性反射意義：在低氧、窒息、失血、 A壓過低、酸中毒時 才對心血管活動起明 顯調(diào)節(jié)作用以保證腦 心供血供氧頸A體興奮主A體興奮孤束核呼吸中樞膈N脊髓+呼吸肌活動增強心率心輸出量冠脈舒骨骼肌及腹臟的血管縮腎上腺髓質(zhì)激素心率心輸出量腦心血腹腔內(nèi)臟血肋間N呼吸深快直接作用間接作用二、體液調(diào)節(jié)（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）（一）E 和 NE（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH) （五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) （六）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（四）心房鈉尿肽 體內(nèi)的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）由

8、腎上腺髓質(zhì)分泌。在化學結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺。（一）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)對心臟的作用與1受體結(jié)合心率心縮力心輸出量與1受體結(jié)合心縮力心輸出量但在整體通過減壓反射使心率對血管的作用與受體結(jié)合皮膚、內(nèi)臟血管收縮與2受體結(jié)合骨骼肌血管舒張血流重新分配與受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力、血壓臨床應(yīng)用強心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎素血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensin system） 1來源 循環(huán)血量 動脈血壓 腎血流量減少 腎交感N興奮 腎近球細胞分泌腎素 （入血） 血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生

9、） 腎素 血管緊張素（10肽） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)） 血管緊張素（8肽） 血管緊張素酶A（血漿和組織中） 血管緊張素（7肽） 血管緊張素II作用 微動脈收縮，靜脈收縮 使交感N末梢釋放NE 作用中樞交感縮血管緊張性BP (+)醛固酮分泌, 保鈉保水 （三）血管升壓素（VP） 來源：下丘腦抗利尿激素（ADH） 合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）作用：1、抗利尿作用（生理劑量時）： 促進腎集合管對水的重吸收尿量 2、升壓作用（超生理劑量時）： 促進全身小血管廣泛、強烈地收縮BP意義：1、調(diào)節(jié)細胞外液量和循環(huán)血量； 2、維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩(wěn)定。 （四）心房鈉尿肽心房利

10、尿鈉肽 心房利尿因子 心房肽來源：心房?。ㄊ軤坷却碳r）作用：1、降血壓作用： 舒張血管外周阻力 SV，HR心輸出量2、細胞外液減少，血容量： （+）腎排水、排鈉； （）腎素分泌 （）醛固酮釋放 （）AVP釋放 尿量增多血壓降低（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、舒血管物質(zhì) （1）前列環(huán)素（前列腺素I2 PGI2）：（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO ： 來源：血管內(nèi)皮細胞（內(nèi)分泌功能）直接舒張血管間接舒張血管減弱縮血管物質(zhì)（NE、VP、A-）的效應(yīng)2、縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）內(nèi)皮素（ET）：強烈收縮血管，升高血壓。（六）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)來源：氨基肽酶低分子激肽原組織(腺

11、體)激肽釋放酶胰激肽（10肽）(血管舒張素)(腎.唾液腺.胰腺.汗腺)高分子激肽原血漿激肽釋放酶緩激肽（9肽）(血漿中)激肽的作用: 舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量； 使毛細血管通透性； 內(nèi)臟平滑肌收縮。已知的最強舒血管物質(zhì)第五節(jié) 器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)一、冠脈循環(huán) （一）解剖學特點 1、血管走行直接發(fā)自主A左冠狀A(yù)（左室前部）右冠狀A(yù)（左室后部、右心室）在心外表面走行，垂直穿入心肌(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫)2、毛細血管豐富 毛細血管數(shù)：心肌纖維數(shù)1:1 交換面積大、速度快、有側(cè)支循環(huán)，但吻合支少而細。(易致心肌梗死)（心肌肥厚易致心臟供血不足）（

12、二）血流特點 、血壓高、血流量大安靜時：血流量225ml/min，即6080ml/百克min(重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量45%)活動增強時：血流量45 倍(300400ml/百克min)2、攝氧率高，耗氧量大冠狀血管 20 6 14 一般組織 20 15 5 氧含量(ml氧/100ml血液) 氧提取率 A端 V端 (ml氧/100ml血液)心肌耗氧時，需要增加血流量（心肌代謝水平與血流量呈正變關(guān)系）3、血流量受心肌收縮的影響等容收縮期：心肌強烈收縮冠脈血流量為0甚至為負值（倒流）快速射血期：主A 壓冠脈血流量減慢射血期：冠脈血流量隨主A壓心舒期：壓迫解除，冠脈血流量動脈舒張壓的高

13、低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。1、心肌代謝水平的影響(三) 冠脈血流量的調(diào)節(jié)代謝時：代謝產(chǎn)物（H+、乳酸、CO2） 特別是缺氧時產(chǎn)生的腺苷舒血管作用3、體液的調(diào)節(jié)2、神經(jīng)對冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用 心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮 心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張增強代謝的：E、NE、TH收縮血管的：AVP、A-肺的血液供應(yīng)有兩條途徑：體循環(huán)的支氣管循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點 1、血流阻力小 肺A短、粗，壁薄，可擴張性大2、肺A壓低 22/

14、8mmHg，平均13mmHg，僅為主A壓的1/6 3、毛細血管的有效濾過壓為負值 肺循環(huán)毛細血管血壓低（7mmHg）有效濾過壓是負壓 （無組織液生成）4、肺血容量變化大 平靜呼吸時：肺血管容納450ml血液（占9%） 可變范圍大： 200 1000ml （用力呼氣）（深吸氣） 在一個呼吸周期中，肺循環(huán)血容量發(fā)生周期性變化，可影響回心血量使血壓發(fā)生周期性變化（二級波）。(二) 肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1、肺泡氣的氧分壓的調(diào)節(jié)（為主）部分肺泡中PO2周圍微A收縮、血流量 （當伴發(fā)PCO2時，微A收縮會加重）保持局部通氣/血流比值的恒定，以防止低氧血過多進入體循環(huán)意義（長期生活在高海拔地區(qū)，常伴有右心肥厚

15、）2、神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)：輕度舒張血管 交感神經(jīng)：直接作用：收縮血管整體時：由于體循環(huán)血管收縮，將部分血液擠入肺循環(huán)，肺循環(huán)血容量增加3、體液調(diào)節(jié) 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II等收縮肺循環(huán)的微動脈 組織胺、5-HT：收縮肺循環(huán)的微靜脈 乙酰膽堿：舒張肺血管(一) 腦循環(huán)的特點 腦血流量大、耗氧量多 腦的血流量變化小 許多物質(zhì)不易進入腦組織 (血-腦脊液屏障和血-腦屏障)三、腦循環(huán)血-腦脊液屏障 在血液和腦脊液之間存在著一種特殊的屏障，可能是無孔的毛細血管壁和脈絡(luò)叢細胞中存在著運輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。血-腦屏障 在血液與腦組織之間存在的特殊屏障。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和星狀膠質(zhì)細胞的終足(血管周足)。生理意義 保持腦組織內(nèi)環(huán)境理化因素的相對穩(wěn)定。防止血液中有害物質(zhì)進入腦內(nèi)。1、腦血管的自身調(diào)節(jié) (二) 腦血流量的調(diào)節(jié) 平