微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用課件

1、微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀綿陽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 張 勇微創(chuàng)一直以來都是外科手術(shù)追求的一種境界微創(chuàng)技術(shù)被認(rèn)為是 2 1世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的方向之一 現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為在任何時(shí)候 (whenever) 、任何領(lǐng)域 (wherever) 中的任何診療措施 (whatever ) 都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù) 的不斷發(fā)展，在過去的十?dāng)?shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治，取得了顯著效果序定義和內(nèi)涵早期的微創(chuàng)意識(shí)：公元前四世紀(jì)， Hippocrates 就指出：“ 醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾

2、病的自然病程更壞”現(xiàn)代的觀點(diǎn)：微創(chuàng)并不僅僅是小切 口，其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動(dòng)的始終 ，目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果定義和內(nèi)涵微創(chuàng)外科 (minimally invasive surgery,MIS) 有3層涵義 盡可能小的手術(shù)入路損傷 手術(shù)條件允許，技術(shù)上要有可行性 在保證良好的遠(yuǎn)近期療效前提下，權(quán)衡利弊，使醫(yī)患都能接受。微創(chuàng)外科技術(shù)現(xiàn)階段主要包括內(nèi)鏡腔鏡放射介入婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù)腔鏡手術(shù)切口腔鏡手術(shù)切口一、內(nèi)鏡技術(shù)消化內(nèi)鏡(包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡 、小腸鏡、結(jié)腸鏡等)宮腔鏡膀胱

3、鏡鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡等 通過人體自然腔道進(jìn)行診治消化內(nèi)鏡食道良惡性狹窄的擴(kuò)張治療、食管曲張靜脈急性 出血的止血及內(nèi)鏡下根除胃底曲張靜脈出血的栓塞治療、潰瘍出血的止血、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫或膿腫穿刺引流、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下穿刺一內(nèi)造瘺引流、清創(chuàng)壞死性胰腺炎局限性病灶、幽門管良性狹窄、十二指腸球部潰瘍出血、十二指腸狹窄支架置放消化內(nèi)鏡十二指腸乳頭良性腫瘤的切除、十二指腸乳頭良性狹窄的切開、膽總管結(jié)石的清除、膽總管下段狹窄的內(nèi)引流、肝門膽管癌性狹窄的擴(kuò)張和急、慢性胰腺炎的乳頭切開、胰管擴(kuò)張、胰管 內(nèi)引流、 十二指腸副乳頭相對(duì)狹窄的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下碎石治療、部分膽腸吻合 口狹窄的內(nèi)鏡下

4、擴(kuò)張、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理宮腔鏡子宮出血例如月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、予宮內(nèi)膜息肉不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧撸山?jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除節(jié)育器取出、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組 織病理學(xué)評(píng)估，有助于早期診斷和及時(shí)處理可對(duì)幼女及未婚女性進(jìn)行陰道及宮腔檢查，發(fā)現(xiàn)異常并治療，同時(shí)保護(hù)處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡下息肉及殘留宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤剖視之子宮肌瘤膀胱鏡經(jīng)過一般檢查、B超及X線檢查等手段仍不能明

5、確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾??；確定血尿的原因及出血部位；確定膀胱、尿道腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)；為診斷、治療或預(yù)防目的需進(jìn)行逆行腎盂輸尿管造影或輸尿管導(dǎo)管插入；膀胱結(jié)石、膀胱異物確診及取出；了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡鼻內(nèi)鏡：鼻道疾病診查喉鏡：咽喉疾病診查纖支鏡：肺氣道疾病診查二、腹腔鏡技術(shù)普外科腹腔鏡婦科腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)器械腹腔鏡手術(shù)切口腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)普外科腹腔鏡腹腔鏡下腹腔探查組織活檢術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝膿腫引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù) 、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)、膽總管探查術(shù)、 小腸切除術(shù) 、脾臟切除術(shù)、甲狀腺

6、、乳腺手術(shù)以及多種消化道的吻合術(shù)(胃腸、腸腸、膽腸)等腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝腎移植中供體的獲取等外科腹腔鏡手術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠和附件良性腫瘤不孕癥、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宮良性疾病、生殖道畸形、盆腔損傷性疾病和宮腔鏡子宮手術(shù)的監(jiān)測(cè)子宮肌瘤和子宮腺疾病病灶剔除、子宮次全切、全切術(shù)早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤根除術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)搗碎肌瘤宮外孕腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫剝除腹腔鏡手術(shù)三、介入放射介入：使用造影劑血管、尿道、腸道、膽道等管道X線顯像技術(shù)超聲介入：超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)放射介入各種血管、尿

7、道、腸道、膽道等管道造影檢查介入治療技術(shù)血管支架技術(shù)選擇性栓塞、 灌注化療放射介入放射介入超聲介入超聲引導(dǎo)下穿刺注射酒精、化療藥物或通過微波、激光、射頻消融等手段消滅和縮小病灶超聲引導(dǎo)下穿刺引流超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝途徑膽道鏡技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及支架置入治療膽道狹窄等超聲介入經(jīng)陰式手術(shù)婦科經(jīng)陰式手術(shù)：陰式子宮全切、次全切、子宮肌瘤挖除、卵巢良性腫瘤切除等外科經(jīng)陰式手術(shù)：腸道、膽囊等疾病診治陰式手術(shù)陰式手術(shù)其他微創(chuàng)技術(shù)射頻 冷凍激光微波x刀、刀高功率聚焦超聲等前景展望虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality ，VR) 技術(shù) 指借助計(jì)算機(jī)技術(shù)和硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)人們可以通過視、聽、觸、嗅等手段所感受到的虛擬幻境，其特點(diǎn)可歸納為3 “I” ：沉浸性(iramers ion)、交互性(interaction)和構(gòu)想性(imag ination)手術(shù)機(jī)器人 借助高速寬帶技術(shù)與其他有數(shù)字接口的設(shè)備對(duì)接以遠(yuǎn)距離傳輸，控制別處的手術(shù)機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)。前景展望手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢(shì) 降低了術(shù)者的疲勞，減少了因疲勞而犯錯(cuò)誤的機(jī)率； 手術(shù)器械由機(jī)器人的機(jī)械手臂操作，提高手術(shù)操作的穩(wěn)定性； 放大了的三維圖