大二006-by02呼吸泌尿

1、第六章 呼吸系統(tǒng)目的和要求掌握：1鼻旁竇的名稱、位置、開口部位及相關(guān)臨床意義。2肺的位置、形態(tài)和分葉，肺門、肺根的概念。熟悉：1上、下呼吸道的概念。鼻腔的分部及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。氣管的位置；左、右主支氣管形態(tài)學(xué)區(qū)別及其臨床意義。喉的位置；喉腔的分部及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征喉肌的名稱、位置與作用。喉軟骨的組成；彈性圓錐的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征及臨床意義。胸腔、胸膜、胸膜腔及肋膈隱窩的概念；壁胸膜的分部；胸膜頂、肺尖、胸膜下界和肺下緣的體表投影。胸腺區(qū)與心包區(qū)的概念。氣管的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征；支氣管樹和支氣管肺段的概念，縱隔的位置、分部及相關(guān)內(nèi)容。了解：支氣管及肺段的血液供應(yīng)。呼吸系統(tǒng)respiratory system的組成

2、：由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及左右支氣管等，臨將鼻、咽、喉劃為上呼吸道，氣管、支氣管劃為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織（肺泡及支氣管樹）和間質(zhì)（結(jié)締組織、組成。第一節(jié) 鼻（一）鼻腔nasal、淋巴管、淋和神經(jīng)等）分部：被鼻中隔分為左、右兩半。每側(cè)鼻腔以鼻閾 nasal limen 為界，分鼻腔nasalvestibule 和固有鼻腔 nasalproper。固有鼻腔：外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲 nasal concha 和上、中、下鼻道，以及蝶篩隱窩sphenoethmoidal res等結(jié)構(gòu)。上鼻道有篩組開口，中鼻道有額竇、上頜竇和篩竇前、中組的開口，下鼻道前部淚管的開口，蝶篩隱窩有

3、蝶竇的開口。血區(qū)或Little區(qū)：鼻中隔前下方部，其豐富、位置表淺，外傷與干燥刺激均易引粘起分。呼吸部粘膜和嗅部。（二）鼻旁竇 paranasal sinuses 有 4 對(duì)。額竇 frontal sinus：位于眉弓深面，開口于中鼻道。篩竇ethmoidal sinus：位于篩骨迷路的深面，其前、中組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。蝶竇 sphenoidial sinus：位骨體的深面，開口篩隱窩。上頜竇 maxillary sinus：位于上頜骨體深面，上頜竇上壁為眼眶的下壁；內(nèi)側(cè)壁為中鼻道和下鼻道大部分，其上部有上頜竇裂孔，由于第開二口節(jié)高于，故液體在直立時(shí)不易；底壁為（上一頜）位骨置的

4、：牙喉槽弓lar,并yn低x 位于于鼻頸腔前,毗正鄰中上部頜，第喉2咽前部磨前牙方和，第第1、32磨6牙頸,可椎導(dǎo)之致間牙，源向性上的借上喉口頜通，部此，外向上下頜與竇氣的管炎相癥通或。腫喉瘤上也方可借累韌及帶上和頜肌牙連。于舌骨，下方借環(huán)氣管韌帶連氣管。女性略高于，小兒比成人高。（二）喉的軟骨：包括環(huán)狀軟骨cricoid cartilage1塊（是呼吸道中唯一完整的軟骨環(huán)）、甲狀軟骨thyroid cartilage1 塊、會(huì)厭軟骨cartilage1對(duì)。glottic cartilage1 塊、杓狀軟骨arytenoid對(duì)第6頸椎）。體表標(biāo)志：在體表可觸及甲狀軟骨的喉結(jié)、環(huán)狀軟骨弓（三）喉

5、的連結(jié)： 喉內(nèi)連結(jié)： 包括環(huán)杓關(guān)節(jié)cricoarytenoid jo、環(huán)甲關(guān)節(jié)、彈性圓錐conus elasticus和方形膜drangular membrane。喉外cricothyroid jo聲韌帶vocal ligament：彈性圓錐的游離 上緣，甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲連帶結(jié)突：之有間甲狀，舌是聲thy帶ro的hy基oi礎(chǔ)d m。embrane和環(huán)氣管韌帶cricotracheal ligament等。甲正中韌帶median cricothyroid ligament：彈性圓錐的前部增厚形成環(huán)，為急性喉阻塞時(shí)，穿刺以建立暫時(shí)氣通道的部位。韌帶 vestibular ligamen

6、t：方形膜的游離下緣，甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間。（四）喉?。簽榧?xì)小的骨骼肌群，分為兩群，環(huán)甲肌為惟一的喉外肌，其余的為喉內(nèi)肌。環(huán)甲肌cricothyroid muscle：有緊張聲帶的作用。環(huán)杓后肌terior cricoarytenoidmuscle：有緊張聲帶和開大聲門裂的作用。環(huán)杓側(cè)肌lateral crioarytenoid muscle：有縮小聲門裂的作用。甲杓肌thyroarytenoid muscle：有松帶的作用。杓橫肌 nsverse（六）喉腔：由喉壁圍成，喉壁由喉軟骨、韌帶、膜、喉肌及粘膜等。喉口aditus larynges：由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞及杓間切跡圍成。朝向后上方

7、，呼吸arytenoids 和杓斜肌oblique arytenoids ：有縮小喉口的左右。杓會(huì)厭肌aryglottic時(shí)開放，吞咽時(shí)關(guān)閉。musc兩le對(duì)：粘有膜拉皺會(huì)襞厭：向在后喉下腔，中關(guān)部閉側(cè)喉壁口有的矢作狀用位。的粘膜皺襞，上方一對(duì)為 fold，下方一對(duì)為聲襞vocal fold。襞vestibular兩個(gè)裂隙：為裂rima vestibuli（左、右襞之間）和聲門裂fire of glottis（左、右聲襞及杓狀軟骨之間）。聲門裂分膜間部 ermembranous（左、右聲襞之間的裂隙）和軟骨間部 ercartilaginous（左、右杓狀軟骨之間的裂隙），是喉腔中最窄的部分。分

8、部：喉腔被襞、聲門襞分為三部：喉laryngeal vestibule，為襞以上部分；喉中間腔 ermediateof larynx，為襞與聲門襞之間的部分，向兩聲帶vocal cord：由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜。側(cè)突出的部分為喉室ventricle of larynx；聲門下腔infraglottic，為聲門襞以下的第三節(jié) 氣管與支氣管部分，該部粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易引起水腫，可導(dǎo)致呼吸。（一）氣管：位置：氣管trachea位于食管的前方，上端起自環(huán)狀軟骨下緣，下端達(dá)胸骨角高度。形態(tài)：包括氣管杈bifurcation of trachea（是氣管在胸骨角高度分為左、右主支氣管分叉處）、氣管

9、隆嵴carina of trachea（是氣管杈內(nèi)面略偏向左側(cè)的隆起，為（二）左、右主支氣管形態(tài)學(xué)上的區(qū)別及其臨床意義：區(qū)別：左主支氣管left principal氣管鏡檢查的重要標(biāo)志）。bronchus細(xì)、長(zhǎng)、較傾斜；右主支氣管right principal bronchus粗、短、較陡直。臨床意義：由于右主支氣管粗、短、較陡直，氣管隆嵴偏向左側(cè)，以及右肺吸氣量較大等特點(diǎn)，支氣管支異氣物管易樹墜：全入部右各主級(jí)支支氣氣管管；在施肺行內(nèi)支的氣反管復(fù)鏡分檢支查成或樹支狀氣，管稱插支管氣時(shí)管，樹右。主其支中氣，直氣也管較的易分 于支置稱入主。支氣管，即一級(jí)支氣管；主支氣管的分支稱肺葉支氣管，即二級(jí)

10、支氣管；肺葉支氣管的分支稱肺段支氣管，即三級(jí)支氣管。第四節(jié) 肺位置：肺形態(tài)：肺呈g位于胸腔內(nèi)、縱隔兩側(cè)，。，分為一尖、一底、兩面、三緣。肺尖x of肺底base ofg：突向頸根部，在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23厘米。g：與膈相鄰，又稱膈面diaphragmatic surface。兩面：對(duì)向肋和助間隙的肋面和對(duì)向縱隔的內(nèi)側(cè)面（又稱縱隔面mediastinalsurface，）。肺縱隔面中部的凹陷，叫肺門hilum ofg，是主支氣管、肺、支氣管、淋巴管及神經(jīng)等出入處，出入肺門結(jié)構(gòu)的總稱為肺根root ofg。三緣：肺有前緣（銳利，左肺前緣有心切跡、左肺小舌）、后緣（鈍圓）和下緣inferiorbo

11、rder（銳利，其位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)）。3分葉：左肺借斜裂oblique fifire 分為上、中、下三葉。re分為上、下兩葉；右肺被斜裂、水平裂horizontal4肺段pulmonary segment（支氣管肺段）： 定義：每一個(gè)肺段支氣管（第三肺段（簡(jiǎn)稱肺段）；級(jí)支氣管）及其分支分布區(qū)的全部肺組織稱為一個(gè)支：5支氣管及肺段的血液供應(yīng)： 肺動(dòng)脈為功能性，支氣管動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)性。第五節(jié) 胸 膜，尖向肺門，于肺表面；分段：右肺可分為10段，左肺分為8段。呈1胸腔thoracic由胸廓和膈圍成，容納肺、胸膜和胸膜腔、縱隔等。2胸膜pleura 為覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面及膈上面的漿膜。分為臟、壁

12、兩層，覆在肺表面的叫臟胸膜visceral pleura，覆在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔側(cè)面的叫壁胸膜 parietal pleura ， 分別稱胸膜頂cupula of pleura 、肋胸膜costal pleura 、膈胸膜diaphragmatic pleura、縱隔胸膜mediastinal pleura。臟、壁兩層在肺根處互相延續(xù)。胸膜腔pleural呈負(fù)壓，僅含少量漿液。胸膜隱窩pleural re臟胸膜與壁胸膜之間的密封的腔，叫胸膜腔，ses在壁胸膜各部互相轉(zhuǎn)折處、在深吸氣時(shí)肺仍不能充填的部位稱胸膜隱窩， 如肋膈隱窩costodiaphragmatic res 、肋縱隔隱窩cost

13、omediastinal肋膈隱窩：、膈縱隔隱窩ediastinal res。，由肋胸膜與膈胸膜返折形成，容量最大，位置最低，胸膜炎有滲出時(shí)，液體首先積聚于此。5胸膜和肺的體表投影 上界，在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23 cm；前界，有胸腺區(qū)和心包區(qū)。肺下界，分別在鎖骨中線、腋中線、肩胛線與第6、8、10肋相交；胸膜下第六節(jié) 縱 隔界，分別定在義鎖：縱骨隔中m線e、dia腋st中inu線m、為肩左胛、線右與縱第隔8胸、膜1之0、間1所2肋有。、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。分部：通過胸骨角和第四胸椎體下緣的水平面（胸骨角平面），分為上縱隔superiormediastinum和下縱隔inferior media

14、stinum，后者又以心和心包為界分為前縱隔superiormediastinum、中縱隔middle mediastinum、后縱隔terior mediastinum三部。內(nèi)容：有胸腺、出入心臟的大、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管、心包、心臟、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、胸交感干、淋復(fù)習(xí)思考題一、等或結(jié)構(gòu)。1上呼吸道、下呼吸道 2鼻旁竇 3聲門裂 4肺門、肺根 5胸膜腔 6胸膜隱窩 7肋膈隱窩 8縱隔二、問答題1簡(jiǎn)述鼻旁竇的組成、位置和開口；上頜竇有何特點(diǎn)；開口于各鼻道和蝶篩隱窩的結(jié)構(gòu)。2喉的軟骨有哪些？喉肌分為哪幾群？各群作用？各群由什么神經(jīng)支配3試述喉的位置、喉腔的分部及粘膜皺襞。聲門下腔

15、粘膜下組織的特點(diǎn)和臨床意義。簡(jiǎn)述氣管的位置和分部，左、右主支氣管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。從解剖學(xué)角度分析為什么異物易向右支氣管墜落。試述肺的位置、形態(tài)和分葉。試比較左、右肺臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)異同點(diǎn)。簡(jiǎn)述壁胸膜的分部，比較胸膜頂與肺尖、胸膜下界與肺下緣在體表位置的差異點(diǎn)。臟、壁胸膜的概念？壁胸膜的分部？三、選擇題1開口于中鼻道的鼻旁竇，不包括（）A上頜竇B篩竇前群（前篩竇）C蝶竇D額竇 E篩竇中群（中篩竇）2物最不暢的鼻旁竇是（B篩竇前群（前篩竇）A上頜竇C蝶竇D額竇 E篩竇中群（中篩竇）3關(guān)于喉的描述，不正確的是（A彈性圓錐的上緣為聲韌帶）B在環(huán)狀軟骨下方接氣管C聲門裂在杓狀軟骨之間的部分，為聲門裂膜間部D甲狀

16、軟骨下角參與環(huán)甲關(guān)節(jié)E會(huì)厭位于喉前方4環(huán)甲肌收縮（）A開打聲門 B緊張聲帶 C緊張聲帶，開大聲門 D松弛聲帶E松弛聲帶，縮小喉口5喉炎時(shí)容易水腫的部位是（A喉口黏膜下層 B喉）黏膜下層 C喉中間腔黏膜下層D喉室黏膜下層 E聲門下腔黏膜下層6關(guān)于呼吸道，敘述不正確的是（）A氣管與各級(jí)支氣管為下呼吸道 B環(huán)甲肌收縮使聲帶放松C聲門裂是喉腔最狹窄處D經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管E聲帶由聲韌帶、聲帶肌和粘膜7關(guān)于呼吸道，敘述不正確的是（）A鼻、咽和喉為上呼吸道 B聲帶肌收縮使聲襞或聲韌帶緊張C聲門裂是喉腔最狹窄處 D右主支氣管走行較陡直 E彈性圓錐的上緣聲韌帶8肺和胸膜（）A肺縱隔面中部的凹陷，稱

17、肺門B肺尖向上突至鎖骨中段上方C肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)以主支氣管位置最靠前D肺位于胸膜腔內(nèi)E胸膜下界在鎖骨中線處與第六肋相交9肺、胸膜和縱隔（）A中縱隔容納心及出入心的大C肺靜脈位居肺根諸結(jié)構(gòu)后部B肺尖突至鎖骨外側(cè) 1/3 段上方D肺位于胸膜腔內(nèi)E胸膜下界在腋中線處與第 8 肋相交10胸膜（）A肺位于胸膜腔內(nèi)B由膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜和胸膜頂C胸膜腔是臟胸膜和壁胸膜之間封閉的漿膜腔隙 D肋縱隔隱窩是胸膜腔的最低部位E胸膜頂位于鎖骨中點(diǎn)上方 23cm選擇題參考：1.C2.A 3.C4.B5.E6. B7. B8.A 9.A 10.C第七章 泌尿系統(tǒng)目的與要求掌握：1腎的形態(tài)、位置及被膜；腎的結(jié)構(gòu)。2輸尿管

18、起止、分部及狹窄的位置。3熟悉：女的形態(tài)、位置；三角。的形態(tài)特征及開口部位。泌尿系統(tǒng)urinary system的組成與功能：包括腎（生成尿液的）、輸尿管（輸送尿液入的管道）、（尿液的）及（將尿液排出體外）。第一節(jié) 腎，形似放大的蠶豆，1形態(tài)： 腎kidney為實(shí)質(zhì)，分上、下兩端，內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面。內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門renal hilum，是腎盂renal pelvis、腎動(dòng)靜脈、淋巴管、神經(jīng)等出入處。出入腎門的結(jié)構(gòu)合稱腎蒂renal pedicle，其主的排列順序從前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂；從上至下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。2位置：腎位于脊柱兩旁，緊貼后腹壁。左腎上第11胸椎下

19、緣，下第2腰椎下緣；右腎上第12胸椎上緣，下第3腰椎上緣。第12肋斜過左腎后面的中部，右腎后面的上部。3腎的被膜：自內(nèi)至外有三層被膜：囊fibrous capsule（貼腎實(shí)質(zhì)表面，薄而堅(jiān)韌）、腎脂肪囊fatty renal capsule（為腎周圍囊狀脂肪層，對(duì)腎起彈性墊樣的保護(hù)作用）、腎筋膜renal fas（分前、后兩層，包繞腎和腎上腺，向上、向外側(cè)，兩層互相融合；向下互相分離，其間有輸尿管通過；向內(nèi)側(cè)，前層至大筋膜相融合）。前面，后層與腰大肌4腎的構(gòu)造：在腎的額狀切面上，可見腎實(shí)質(zhì)分為淺層的腎皮質(zhì)renal cortex和深層的腎髓質(zhì)renal medulla（由1520個(gè)端合并成腎r

20、enal papillae，其頂端質(zhì)稱為腎柱renal column。renalpyramid）。23個(gè)尖孔papillary foramina。之間的腎皮腎區(qū)renal region：是指豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域，為腎門的體表投影處（相當(dāng)于第1腰椎水平）。（臨床意義）腎盂腎炎患者，叩擊或觸壓該區(qū)時(shí)常引起疼痛。腎竇renal sinus：由腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，有腎動(dòng)脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管、神經(jīng)、腎小盞minor renal cali盂和脂肪組織等。第二節(jié) 輸尿管、腎大盞major renal cali、腎1形態(tài)： 輸尿管ureter為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)肌性管道，起自腎盂，終于

21、。、跨過髂2位置：輸尿管位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至盆進(jìn)壁，開口于的輸尿管口ureteric orifice。人盆腔，向前下方行，斜穿3女性輸尿管盆部與動(dòng)脈的位置關(guān)系：在距頸外側(cè)緣約2厘米處，輸尿管跨過動(dòng)脈前上方（動(dòng)脈與輸尿管的位置關(guān)系可比喻成橋與水的關(guān)系）。4分部：全長(zhǎng)可分為輸尿管腹部abdominal part of the ureter、輸尿管盆部pelvic partof the ureter和輸尿管壁ramural part of the ureter。5狹窄部：上狹窄superior stricture，在腎盂與輸尿管移行處；中狹窄middlestricture，在盆上口、與

22、髂交叉處；狹窄inferior stricture，在壁內(nèi)段，為輸?shù)谌?jié)尿管最1狹形窄態(tài)處：u管rin狹ar窄y b部la位dd是e滯尿留液之的處肌。性囊狀。空虛時(shí)呈錐體形，分為尖x of bladder（朝向前上方）、底fundus of bladder（朝向后下方）、體body of bladder（尖和底之間的部分）和頸neck of bladder（與前列腺或相接處）四部分。2內(nèi)面結(jié)構(gòu)：有三角、輸尿管間襞、垂等結(jié)構(gòu)。三角trigone of bladder：位置：在底部?jī)?nèi)面；：由內(nèi)口與左、右輸尿管口所圍 的三角形區(qū)域；粘膜特點(diǎn)：此處無粘膜下層，粘貼于肌層，粘輸尿管間襞 erureteric fold：左、右輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡下所見為一蒼，是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志。膜光皺襞；臨床意義：瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，檢時(shí)應(yīng)特別注意。垂vesical uvula：在內(nèi)口后方的縱嵴狀隆起，由于中葉推擠所致，故中葉肥大時(shí)可造成內(nèi)口狹窄，而致排尿。3位置