新生兒PICC介紹以及維護

1、關(guān)于新生兒PICC介紹及維護第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒常見的疾病體重小于1500克的早產(chǎn)兒新生兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸道/胃腸道疾病壞死性小腸結(jié)腸炎、臍突出、腹裂先天性心臟病第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒疾病的治療短期臍靜脈導(dǎo)管中期或長期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的治療藥物第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒使用鈣劑后滲出第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月導(dǎo)致血管損傷的因素藥物的特性對血管的刺激，可導(dǎo)致化學性靜脈炎。藥物的外滲，可造成組織的損傷壞死不可逆。藥物的PH值： 血液PH值為7.35-7.45，pH6.0-8.0對靜脈內(nèi)膜刺激小，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜。藥物的滲透壓： 血漿正常的滲透壓為240-340mOsm/L，滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外周和中心靜脈第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒血管系統(tǒng)第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICCPICC的全稱 Perpherally Inserted Central Cathete

3、r 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC是經(jīng)過外周靜脈插入到中心靜脈的導(dǎo)管。PICC的定義 它是一種由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于中心靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至12個月）。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC穿刺的靜脈選擇原則:表潛外周靜脈，走行順直，阻力小，靜脈瓣少；血管充盈、易觸及、易固定。新生兒：PIC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。貴要靜脈-管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。頭靜脈-前粗后細，高低起伏，匯入上腔靜脈時呈一

4、定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進困難。導(dǎo)管易反折進入腋靜脈、頸靜脈。顳淺靜脈-易于觀察，無靜脈瓣，無礙四肢活動；不易固定，接近動脈。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC置管尖端位置導(dǎo)管正確位置導(dǎo)管尖端位置： 上肢插入上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行。下肢插入末端在下腔靜脈內(nèi)，位于橫隔以上和右心房以下的水平。優(yōu)點： 由于其高血流量和高流速，使進入血管中的藥物迅速被稀釋 第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC與CVC比較 PICC CVC感染率 2% 2630%操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護士 醫(yī)生穿刺難易 可見血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并發(fā)癥 少、

5、無危險 易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈留置時間 數(shù)月一年 12周導(dǎo)管尖端位置 得到安全的控制 不精確流速 較慢 較快選擇血管要求 肘部靜脈條件良好 無特殊穿刺時病人體位 上臂外展90o余無特殊 仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥 穩(wěn)定狀態(tài)輸液 重癥急診病人第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相對其他靜脈導(dǎo)管，留置時間更長操作更簡便,成功率更高減少對新生兒頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適相對于傳統(tǒng)輸液治療的并發(fā)癥更少保護外周靜脈，作為遠期治療的血管通路感染的風險更小 醫(yī)療費用更節(jié)省新生兒PICC優(yōu)勢第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月23-30周的早產(chǎn)兒（體重10%葡萄糖、TPN接受非生理pH藥物治療的

6、嬰兒接受有刺激或溶液的嬰兒。需要長期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療的嬰兒需要從臍靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)換到持續(xù)的血管通道的嬰兒外周靜脈條件較差的嬰兒新生兒PICC適應(yīng)癥第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月使用PICC的特殊考慮因素需要3-7天以上靜脈內(nèi)治療的嬰兒體重小于1500克的早產(chǎn)兒接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒接受全胃腸外營養(yǎng)的嬰兒接受靜脈內(nèi)抗病毒藥物的嬰兒血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)現(xiàn)靜脈；以前多次外周靜脈穿刺，缺乏合適的靜脈；肢體異常）的嬰兒胃腸疾?。磯乃佬孕∧c結(jié)腸炎、臍突出、腹裂）的嬰兒先天性心臟?。词中g(shù)前輸注前列腺素E1、手術(shù)中和手術(shù)后液體和/或藥物治療）的嬰兒。第十

7、六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC禁忌癥不能找到合適的靜脈生命體征不穩(wěn)定嚴重的出、凝血障礙的嬰兒穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等穿刺部位周圍表皮脫落準備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞準備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況不合作或躁動的嬰兒。父母拒絕第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月MedCOMP-新生兒PICC熱敏材質(zhì)，在體內(nèi)溫度下柔軟，舒適度高聚氨酯材質(zhì)，保證高流速，容易插管尖端不透射線，在X射線下可識別產(chǎn)品前段剪裁，不會出現(xiàn)漏液，減少血栓耐受酒精和碘，耐受MRI，易于護理規(guī)格1.9FX20cm 1.9FX50cm第十八

8、張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC護理與維護導(dǎo)管功能評估沖管和封管更換敷料和接頭導(dǎo)管拔除導(dǎo)管留置期間的問題及處理第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC護理特點穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差，易感染置管維護難度大不能自控，無表達能力需要密切觀察第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC導(dǎo)管功能的評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，并觀察穿刺靜脈走形有無紅腫、條索感、發(fā)熱等感染癥狀。測量：定期測量導(dǎo)管外露長度，測量左右臂圍，對比并記錄。抽回血：每次輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況，觀察輸液速度，沖、封管是否困難。抽回血的意

9、義穿刺期間-評估導(dǎo)管是否已放置在恰當?shù)奈恢昧糁闷陂g-評估留置導(dǎo)管的開放情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC沖洗導(dǎo)管沖管的目的維持通暢，防止藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞由于配伍禁忌避免藥物間反應(yīng)何時沖管每次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟。在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。輸注兩種藥物之間輸注血液制品后輸注脂質(zhì)類藥物后第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC沖管方式?jīng)_管：（脈沖式?jīng)_管）推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強沖管效果注意：嚴禁使用10ml的注

10、射器；嚴禁使用放射造影注射泵。1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退。未沖管后果：血液凝結(jié)藥物沉淀第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC封管封管：（正壓封管）肝素帽：封管液剩3-4毫升時，右手邊推封管液邊退針，左手夾小夾子。無針接頭：封管液剩3-4毫升時，邊推封管液邊夾小夾子。何時封管： 在輸液結(jié)束，充分沖管之后封管 封管以減少血管通路裝置發(fā)生阻塞的危險第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月沖、封管實踐標準 對于新生兒患兒，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑。

11、 沖管的溶液 肝素液：成人0-10u/ml，兒童010u/ml NS 封管液量： 兩倍于導(dǎo)管輔助延長管容積，成人12ml，兒童0.51ml注射器的選擇：僅使用10ml注射器第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管的敷料更換目的：防止導(dǎo)管移動、避免感染置管24小時后導(dǎo)管使用期間及治療間歇期，透明貼膜5-7天更換一次紗布敷料或紗布加貼膜，48h更換一次穿刺點出血滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，固定不牢固貼膜下有汗?jié)n，貼膜松動貼膜接觸的皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC敷料更換的注意事項自下而上揭除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外勿用

12、酒精消毒穿刺點，酒精進入隧道易引起化學性靜脈炎將體外導(dǎo)管塑形固定，降低導(dǎo)管張力，避免體外導(dǎo)管移動體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染嚴格無菌操作消毒皮膚后，不要用手在觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚 第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC導(dǎo)管的接頭更換常規(guī)維護每5-7天更換一次任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開后，應(yīng)更換接頭輸入血液制品后接頭內(nèi)有血漬時 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC的消毒消毒皮膚前，酒精脫脂摩擦消毒至少30秒以上重視消毒劑的作用時間（酒精即刻、安爾碘1-2分鐘、碘伏2-3分鐘、氯已定1-2分鐘持續(xù)作用時間6h）消毒劑自然風干注

13、意：不可用手在消毒區(qū)域上方扇風，不可用紗布擦除多余的消毒劑第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC拔管 患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導(dǎo)管（按需要剪取導(dǎo)管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導(dǎo)管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。拔管困難 ： 當遇到拔管有阻力時可停止或等待2030分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導(dǎo)管。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC導(dǎo)管留置期間的問題及處理導(dǎo)管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預(yù)防：使用正壓輸液接頭掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管

14、技術(shù)1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導(dǎo)管輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC堵管的處理檢查導(dǎo)管是否打折用10ML注射器緩慢回抽，且不可暴力推注確認導(dǎo)管尖端位置溶栓 步驟一：接三通開通導(dǎo)管和10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓關(guān)閉開關(guān) 步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器因負壓作用尿激酶進入導(dǎo)管藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘或以上酌情拔管第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染機械性靜脈炎原因：導(dǎo)管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)手套滑石粉預(yù)防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患

15、肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC導(dǎo)管移位表現(xiàn)：阻力感無法送管，導(dǎo)管蛇樣彎曲，回抽血困難。原因：縱隔移位胸腔 壓力的改變不正確的導(dǎo)管固定預(yù)防和處理：選擇最佳血管，準確測量調(diào)整體位，使上肢與軀體垂直，稍作停頓后再行送管，遇阻力時誤強行推入哭鬧時給與安慰奶嘴或鎮(zhèn)靜劑，安靜狀態(tài)易于送管；注意保暖導(dǎo)管鞘在導(dǎo)管送到預(yù)留長度后再退出第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC其它并發(fā)癥穿刺點滲血、水腫心律失常靜脈炎（機械性、血栓性、感染性靜脈炎）導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管體內(nèi)斷裂、破損穿刺點過敏PICC導(dǎo)管脫出腔室綜合征第三十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒PICC的維護總結(jié)置管后24小時內(nèi)