最經(jīng)典腦側(cè)枝循環(huán)和卒中

1、關(guān)于最經(jīng)典的腦側(cè)枝循環(huán)與卒中第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦側(cè)枝循環(huán)的定義當(dāng)腦血管狹窄、閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)擴(kuò)大或新開(kāi)放的側(cè)枝到狹窄或閉塞以下的血管使缺血區(qū)血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)，稱(chēng)為腦側(cè)枝循環(huán)。 CTA顯示人腦豐富的側(cè)枝循環(huán)第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦側(cè)枝循環(huán)的分類(lèi)腦側(cè)枝循環(huán)按照性質(zhì)可分為： 1. 動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) Arterial Collateral Circulation 2. 靜脈側(cè)枝循環(huán) Venous Collateral Circulation腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)按照部位可分為： 1. 顱外側(cè)枝循環(huán) Extracranial Collateral

2、 Circulation 2. 顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán) Intracranial Collateral Circulation1.Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通過(guò)面動(dòng)脈(a)，上頜動(dòng)脈(b) ， 腦膜中動(dòng)脈(c) 與眼動(dòng)脈 建立側(cè)枝 。 腦膜中動(dòng)脈吻合支(d)及枕動(dòng)脈通過(guò)乳突孔 (e) 及頂孔(f)與顱內(nèi)腦膜吻合，建立側(cè)枝循環(huán)。 Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:22

3、79-2284.第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 后交通動(dòng)脈 (a)聯(lián)系前后循環(huán)，大腦前與大腦中動(dòng)脈(b)，大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈(c)，大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈(d), 小腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端(e)通過(guò)豐富的腦膜吻合支廣泛聯(lián)系.第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦靜脈側(cè)枝循環(huán)靜脈側(cè)枝循環(huán)豐富，通過(guò) 以下靜脈側(cè)枝進(jìn)行廣泛聯(lián)系。 翼靜脈叢(a)， 大腦中靜脈(b)， 巖下竇(c)， 巖上竇(d)， Trolard靜脈吻合(e)， Labb靜脈吻合(f)， 髁靜脈(g)， 乳突靜脈(h)， 頂葉靜脈(i)， 枕葉靜脈(j)第六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

4、腦側(cè)枝循環(huán)的分類(lèi)腦側(cè)支循環(huán)開(kāi)放共分三級(jí)：主要是一、二級(jí)側(cè)枝起作用。一級(jí)側(cè)枝：Willis 環(huán) 二級(jí)側(cè)枝：眼動(dòng)脈及軟腦膜側(cè)支三級(jí)側(cè)枝：缺血區(qū)周?chē)律苄纬傻谄邚?，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一級(jí)側(cè)枝 Willis 環(huán) 二級(jí)側(cè)枝 眼動(dòng)脈及軟腦膜側(cè)支腦側(cè)枝循環(huán)的分類(lèi)第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Willis 環(huán)是腦內(nèi)主要側(cè)支循環(huán)途徑。 Willis 環(huán)變異大，可直接影響側(cè)支循環(huán)通路能否建立。研究表明僅有31的中國(guó)人具有完整的Willis環(huán)1。大多數(shù)人腦主要供血?jiǎng)用}急性閉塞后，Willis環(huán)不足以提 供良好的側(cè)支循環(huán)代償，而發(fā)生梗死。一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的變異1.Li Q, L

5、i J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci. 2011;18(3):379-83.第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 側(cè)枝循環(huán)變異的病因?qū)W研究最新研究表明 : 基因構(gòu)造的不同可導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)變異及重構(gòu)的差異第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 側(cè)枝循環(huán)變異基因最新研究表明 : 1 QTL 是主要影響側(cè)枝循環(huán)變異及重構(gòu)的差異的基因第

6、十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)第三部分第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法一級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要 有：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 不能直接評(píng)價(jià)磁共振血管成像（MRA） 分辨率差CT血管成像（CTA） 臨床應(yīng)用廣泛數(shù)字減影 血管造影（DSA） 金標(biāo)準(zhǔn)第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法二級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要 有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA） 數(shù)字減影 血管造影（DSA）第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)MRA 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，可以清楚的

7、顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，但其空間分辨率有限，對(duì)于二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示較CTA及DSA差。 MRA顯示人腦一級(jí)側(cè)枝Willis環(huán)（圓圈），及大腦后動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈間二級(jí)側(cè)枝（箭頭）。第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特點(diǎn)，可以清楚的顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示良好?？梢栽陲@示動(dòng)脈側(cè)枝的同時(shí)觀察靜脈側(cè)枝，但不能動(dòng)態(tài)觀察血流方向，評(píng)估血流速度。第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià) CTA顯示人腦豐富的側(cè)枝循環(huán)，不僅能顯示動(dòng)脈側(cè)枝，對(duì)靜脈側(cè)枝（如圖中的Trolard 靜脈吻合）也顯示良好。 CTA顯示豐

8、富的靜脈側(cè)枝循環(huán)及二級(jí)側(cè)枝Trolard靜脈吻合第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)頭頸部聯(lián)合CTA顯示左側(cè) 頸總動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（黃箭頭） 同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（綠箭頭） 該患者通過(guò)豐富的二級(jí)側(cè)枝循環(huán)得到了較好的代償，維持了部分患側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的供血。第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA顯示一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng)患側(cè)大腦前動(dòng)脈，而患側(cè)大腦中動(dòng)脈僅僅近端顯影，遠(yuǎn)端側(cè)枝代償差。 該患者由于側(cè)枝循環(huán)代償差， 出現(xiàn)患側(cè)大面積腦梗塞。第十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DSA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)DSA 特點(diǎn)：空間分辨率高，可

9、以清楚的顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示良好。可動(dòng)態(tài)觀察血流方向及血流速度，可以分別顯示動(dòng)脈象和靜脈象，但不能同時(shí)顯示全腦血管動(dòng)靜脈及其吻合側(cè)枝。 DSA顯示通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng) 對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一級(jí)側(cè)枝代償實(shí)例 MRA提示一側(cè)ICA閉塞 后前位DSA提示健側(cè)ICA血流通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng)患側(cè)大腦前動(dòng)脈 DSA提示健側(cè)基底動(dòng)脈通過(guò)患側(cè)后交通動(dòng)脈供應(yīng)患側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域 第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)側(cè)枝代償實(shí)例 A: 軸位CTA提示右側(cè)MCA起始段閉塞(大箭頭)?；紓?cè)大腦后動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈建立二級(jí)側(cè)枝 （小箭頭） A

10、: 冠狀位CTA提示右側(cè)MCA起始段閉塞(大箭頭) 。患側(cè)大腦后動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈建立二級(jí)側(cè)枝 （小箭頭） 第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月科研中最常用的側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)TIMI 分級(jí)法：Thrombolysis In Myocardial Infarction TIMI最早應(yīng)用于心肌梗死，目前廣泛應(yīng)用于腦梗塞側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)。TIMI 0 級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流 TIMI 級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞區(qū)供血?jiǎng)用}充盈不完全 TIMI 級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的動(dòng)脈慢 TIMI III級(jí)：完全再灌注，造影劑在動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和

11、清除第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦側(cè)枝循環(huán)與腦血管疾病第四部分第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單側(cè)ICA阻塞時(shí)Willis環(huán)側(cè)支的4種代償模式： (1)僅由雙側(cè)A1段及前交通動(dòng)脈代償；(2)僅由后交通動(dòng)脈代償；(3)由前、后交通動(dòng)脈共同代償；(4)無(wú)代償。頸動(dòng)脈閉塞患者腦側(cè)枝循環(huán)代償?shù)诙鍙垼琍PT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦側(cè)枝循環(huán)與頸動(dòng)脈閉塞患者的預(yù)后相關(guān)Henderson RD, Eliasziw M, Fox AJ, Rothwell PM, Barnett HJ, for the North American Symptomatic C

12、arotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. Stroke 2000;31:128132第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在一項(xiàng)納入339例保守治療，及 342例手術(shù)治療的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的研究究中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著側(cè)支循環(huán)開(kāi)放級(jí)別的升高，患者2年內(nèi)再發(fā)生卒中和TIA的機(jī)會(huì)顯著減少。Henderson RD,

13、Eliasziw M, Fox AJ, Rothwell PM, Barnett HJ, for the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. Stroke 2000;31:128132腦側(cè)枝循環(huán)與頸動(dòng)脈閉塞患者的預(yù)后相關(guān)第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于20

14、22年6月腦側(cè)枝循環(huán)與急性缺血性腦梗死的體積相關(guān)Bang OY, Saver JL, Buck BH, Alger JR, Starkman S, Ovbiagele B, et al. Impact of collateral flow on tissue fate in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008b; 79: 6259.第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在一項(xiàng)44例患者的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著側(cè)支循環(huán)開(kāi)放級(jí)別的升高，腦梗死的數(shù)量和容積顯著減少。Bang OY, Saver JL, Bu

15、ck BH, Alger JR, Starkman S, Ovbiagele B, et al. Impact of collateral flow on tissue fate in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008b; 79: 6259.腦側(cè)枝循環(huán)與急性缺血性腦梗死的體積相關(guān)第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦側(cè)枝循環(huán)與急性缺血性腦梗死的預(yù)后相關(guān)在一項(xiàng)納入92例顱內(nèi)動(dòng)脈近端閉塞的急性腦梗塞患者的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)CTA腦側(cè)枝循環(huán)與患者3個(gè)月的mRS評(píng)分及預(yù)后密切相關(guān)。側(cè)枝代償能力好的患者預(yù)后

16、較好。第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)枝循環(huán)與腦卒中的介入治療效果相關(guān)第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)枝循環(huán)與缺血性腦卒中的介入治療效果相關(guān)該研究共納入222例經(jīng)過(guò)介入治療的的急性腦梗塞患者，對(duì)治療前的側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行TIMI分級(jí)，研究者發(fā)現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)好的患者41.5%經(jīng)介入治療后達(dá)到血管再通。而側(cè)枝循環(huán)不好的患者僅有14.1%經(jīng)介入治療后達(dá)到血管再通。因此，研究者認(rèn)為治療前側(cè)枝循環(huán)的情況與缺血性腦卒中的介入治療效果密切相關(guān)。第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Bang OY et al. Collateral flow averts hemorr

17、hagic transformation after endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke. 2011 ;42(8):2235-9. 豐富的側(cè)枝循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化2011 側(cè)枝循環(huán)與腦卒中介入后出血性轉(zhuǎn)化第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月該研究共納入222例經(jīng)過(guò)介入治療的的急性腦梗塞患者，對(duì)治療前的側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行TIMI分級(jí)，研究者發(fā)現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)好的患者（即TIMI 2-3的患者）較側(cè)枝循環(huán)差的患者（即TIMI 0-1的患者）出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的幾率明顯減少。當(dāng)血管再通時(shí)，側(cè)枝循環(huán)差的患者更容易出現(xiàn)癥狀?lèi)夯９恃芯空哒J(rèn)為豐富的側(cè)枝循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化。豐富的側(cè)枝循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月