X年全區(qū)基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)班講義-徐玉平1

1、 基本藥物制度及相關(guān)政策解讀 內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳 2013年11月 1 第一部分 基本藥物制度相關(guān)政策 第二部分 基本藥物制度實(shí)施主要成效 第三部分 基本藥物制度實(shí)施問(wèn)題與困難 第四部分 基本藥物制度之思考 主要內(nèi)容2十二五規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)加快健全全民醫(yī)保體系，從打基礎(chǔ)向重質(zhì)量轉(zhuǎn)變鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制；從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革；從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變1.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革2.擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍3.完善國(guó)家基本藥物目錄4.規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制5.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力6.推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)7.促進(jìn)人才向基層流動(dòng)8.加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

2、信息化3第一部分 基本藥物制度政策解讀 一、基本藥物的歷史延革 1977年WHO首次提出基本藥物的理念，156個(gè)國(guó)家 1979年我國(guó)開(kāi)始引入“基本藥物”的概念。開(kāi)始參與WHO基本藥物行動(dòng)計(jì)劃 1982-2004年我國(guó)先后頒布了六版國(guó)家基本藥物目錄1982年首次公布國(guó)家基本藥物目錄，共278種 1992年確立了基本藥物“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、 使用方便、中西藥并重”的遴選原則 1996年至2004年的5個(gè)版本基本藥物都超過(guò)2000個(gè)，龐大的數(shù)量使基本藥物形同虛設(shè)，而且沒(méi)有形成相應(yīng)保障制度（報(bào)銷(xiāo)機(jī)制），形成“有目錄無(wú)制度狀態(tài)” 4第一部分 基本藥物制度政策解讀 一、基本藥物的歷史延革 20

3、07年十七大工作報(bào)告：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的藥品供應(yīng)保障體系，建立國(guó)家基本藥物制度，保障群眾基本用藥 2009年3月17日中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，將初步建立國(guó)家基本藥物制度作為近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作 2011年初步建立基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全覆蓋，形成了“有目錄有制度”的格局， 到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度5第一部分 基本藥物制度政策解讀 二、基本藥物的含義：基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品 6第一部分 基本藥物制度政策解讀 三、基本藥物制度：基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、采購(gòu)、流通

4、、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，是與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接的制度 是政府為滿足人們重點(diǎn)衛(wèi)生保健的需要，合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國(guó)家藥物政策 7第一部分 基本藥物制度政策解讀 1.基本藥物的遴選 國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出來(lái)的具有代表性的可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的藥物清單 (1)衛(wèi)生部、發(fā)改委等9部委成立國(guó)家基本藥物委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定國(guó)家基本藥物目錄 (2)自治區(qū)成立基本藥物委員會(huì)負(fù)責(zé)自治區(qū)基本藥物增補(bǔ)目錄的制定：2010年增補(bǔ)211 種（化學(xué)藥品和中成藥89種，蒙成藥122種 ），執(zhí)行國(guó)家基本藥

5、物制度相關(guān)政策和規(guī)定 國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。 8第一部分 基本藥物制度政策解讀 國(guó)家基本藥物目錄2012版的特點(diǎn)：增加了品種數(shù)量（520vs307）：能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物 優(yōu)化了結(jié)構(gòu) ：補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥等類(lèi)別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接 規(guī)范了劑型、規(guī)格：初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化 9第一部分 基本藥物制度政策解讀 國(guó)家基本藥物目錄2012版的特點(diǎn)： 2012版目錄充分注重了與其他政策的銜接注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相

6、近，比較好地代表發(fā)展中國(guó)家的水平。 注重與醫(yī)保(新農(nóng)合)支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報(bào)銷(xiāo) 堅(jiān)持中西藥并重（317+203）與注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求 10第一部分 基本藥物制度政策解讀 2.基本藥物的集中采購(gòu) 堅(jiān)持以省為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等政策措施 堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理 雙信封招標(biāo)制度，是在藥品集中采購(gòu)中將招企業(yè)、招數(shù)量、招質(zhì)量、招價(jià)格有機(jī)結(jié)合起來(lái)的一種機(jī)制，即參加招標(biāo)的藥品先通過(guò)考核質(zhì)量的技術(shù)標(biāo)評(píng)審，合格后進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，然后

7、在商務(wù)標(biāo)評(píng)標(biāo)中以競(jìng)價(jià)確定中標(biāo)。通過(guò)雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理采購(gòu)價(jià)格 11第一部分 基本藥物制度政策解讀 3.基本藥物的生產(chǎn) 在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn) 緊缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn) 4.基本藥物的流通 （1）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，零差率銷(xiāo)售 采購(gòu)價(jià)格即為銷(xiāo)售價(jià)格。 （2）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按照價(jià)格部門(mén)規(guī)定的加價(jià)率自行確定加價(jià)銷(xiāo)售。確保人民群眾對(duì)基本藥物的可獲得性 12第一部分 基本藥物制度政策解讀 4.基本藥物的使用 (1)規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集 (2政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本

8、藥物；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備和使用基本藥物并達(dá)到一定使用比例 (3) 可以配備和使用內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物增補(bǔ)目錄（2010版） （4）每個(gè)旗縣可補(bǔ)充50種非基本藥物 13第一部分 基本藥物制度政策解讀 5.基本藥物的價(jià)格 （1）國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià) （2）通過(guò)省級(jí)平臺(tái)招標(biāo)確定統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格（其中包含配送費(fèi)用） （3）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷(xiāo)售 14第一部分 基本藥物制度政策解讀 6.基本藥物的報(bào)銷(xiāo) （1）全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄： 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄（2582種） （內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄） （2010年版） 新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄（1558

9、種） （內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)藥品目錄 （2011年版） （2）報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物 15第一部分 基本藥物制度政策解讀 7.基本藥物的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)： (1)完善基本藥物生產(chǎn)、配送質(zhì)量規(guī)范 （2）中標(biāo)藥品樣品備案 (3) 定期抽檢，及時(shí)公布抽檢結(jié)果 （4）全面提高仿制藥質(zhì)量。開(kāi)展藥品安全風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià) (5)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制 (6)完善藥品召回管理制度，保證用藥安全 （7）實(shí)施基本藥物全品種電子監(jiān)管 （8） 建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng) 16第一部分 基本藥物制度政策解讀 三、基本藥物制度實(shí)施范圍 1.政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 2.蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

10、院 3.一體化管理的嘎查村衛(wèi)生室17第一部分 基本藥物制度政策解讀 四、基本藥物制度實(shí)施基本要求 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物（現(xiàn)在是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），并實(shí)行零差率銷(xiāo)售；所使用的基本藥物實(shí)行以省為單位的集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送；基本藥物全部列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物 18第一部分 基本藥物制度政策解讀 五、基本藥物制度實(shí)施目標(biāo) 1.保障群眾用藥 2.減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)，就診人員愿意19第一部分 基本藥物制度政策解讀 六、實(shí)施基本藥物制度的重大意義 （一）對(duì)保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，減輕群眾基本用藥分擔(dān)等

11、方面具有重要意義，同時(shí)有利于促進(jìn)生產(chǎn)和流通企業(yè)的進(jìn)一步優(yōu)化和整合，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有十分重要意義。 20第一部分 基本藥物制度政策解讀 六、實(shí)施基本藥物制度的重大意義 （二）基本藥物制度是黨中央在充分借鑒世界各國(guó)醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在衛(wèi)生改革與發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期所作出的審慎決策，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義 21第一部分 基本藥物制度政策解讀 六、實(shí)施基本藥物制度的重大意義 （三）四年的基本藥物制度實(shí)踐表明：基本藥物制度符合我國(guó)醫(yī)改的方向，已經(jīng)取得初步成效，得到黨中央、國(guó)務(wù)院的充分肯定，已經(jīng)列入黨的十八大報(bào)告，列入醫(yī)改十二五規(guī)劃，成為一項(xiàng)基本國(guó)策，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù) 2

12、2第一部分 基本藥物制度政策解讀 六、實(shí)施基本藥物制度的重大意義 （四 ）基本藥物制度的理念已經(jīng)開(kāi)始向上延伸，公立醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物政策已經(jīng)明確?；舅幬飫?shì)必對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系、推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，擔(dān)負(fù)起探索和先驅(qū)的作用。23 第二部分 基本藥物制度實(shí)施主要成效 一、基本藥物制度政策體系基本完善，制度框架已經(jīng)形成 （一）國(guó)家實(shí)施基本藥物制度主要文件目錄 （二）自治區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度主要文件 24（一）國(guó)家實(shí)施基本藥物制度主要文件1.關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn) 衛(wèi)藥政發(fā)200978號(hào) 2.國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行） 衛(wèi)藥政發(fā)200979號(hào)3.建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療

13、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)辦發(fā)201056號(hào)4.關(guān)于做好基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)工作的通知 工信部消費(fèi)2009472號(hào)5.關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定 國(guó)食藥監(jiān)法2009632號(hào)25（一）國(guó)家實(shí)施基本藥物制度主要文件6. 國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分） （衛(wèi)生部令第69號(hào)） 國(guó)家基本藥物目錄（2012年版） （ 衛(wèi)生部令第93號(hào)）7.關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn) （國(guó)辦發(fā)201314號(hào)）26（二）自治區(qū)實(shí)施基本藥物制度主要文件 1.內(nèi)蒙古自治區(qū)建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案 （內(nèi)政辦發(fā)2009131號(hào)） 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜

14、合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn) （內(nèi)政發(fā)201025號(hào)） 3.內(nèi)蒙古自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物增補(bǔ)目錄管理暫行辦法 （內(nèi)基藥委發(fā)20104號(hào)） 4.內(nèi)蒙古基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物增補(bǔ)目錄（2010版） （衛(wèi)生廳2010第3號(hào)公告） 5.建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn) （ 內(nèi)政辦發(fā)201121號(hào)） 6.關(guān)于過(guò)渡時(shí)期政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備和使用有關(guān)問(wèn)題的 通知 （內(nèi)衛(wèi)藥字2012581號(hào)） 7.內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)家基本藥物及自治區(qū)增補(bǔ)品種供貨藥品樣品備案實(shí)施細(xì)則 （內(nèi)衛(wèi)食藥監(jiān)稽字201211號(hào)）27 第二部分 基本藥物制度實(shí)施主要成效 二、基本藥物制度實(shí)施范圍得到鞏固和擴(kuò)

15、大 1.政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：全覆蓋 2.鄉(xiāng)村一體化管理嘎查村衛(wèi)生室：80%以上 3.非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：逐步覆蓋 28 第二部分 基本藥物制度實(shí)施主要成效三、藥品虛高價(jià)格降低，促進(jìn)藥品合理使用 1.國(guó)家基本藥物中標(biāo)價(jià)格為國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)57.2% 2.2012年全年基本藥物采購(gòu)支出減少1.6億元 3.遏制了流通領(lǐng)域的不正之風(fēng)，促進(jìn)了合理用藥 29 第二部分 基本藥物制度實(shí)施主要成效 四、促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和公益性回歸 1.重新核定機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制 2.建立經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助和定向補(bǔ)助相結(jié)合的補(bǔ)償機(jī)制 3.實(shí)行人員競(jìng)聘上崗、績(jī)效工資 4.對(duì)一體化管理嘎查村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行

16、補(bǔ)助 30 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 一、對(duì)基本藥物制度認(rèn)識(shí)問(wèn)題有待提高，重視程度不夠，即涉及黨政領(lǐng)導(dǎo)，也涉及相關(guān)部門(mén)，甚至是衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 1.重視不夠，不能很好地落實(shí)國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng) 任務(wù)，包括政策支持和資金投入 2.學(xué)習(xí)不夠，對(duì)基本藥物制度政策要求理解不到位 3.工作缺乏主動(dòng)性、積極性，甚至消極對(duì)待。31 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 二、基本藥物制度實(shí)施涉及利益格局的重大調(diào)整，導(dǎo)致部分人群消極抵制基本藥物制度的實(shí)施 1.補(bǔ)償不到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難 2. 購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)的灰色利益鏈條斷裂 3.部分廣告藥、促銷(xiāo)藥、習(xí)慣

17、用藥品消失，醫(yī)生不習(xí)慣，百姓不理解32 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 三、基本藥物制度執(zhí)行不規(guī)范 1. 超范圍配備和使用藥品 2. 基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，非基本藥物加價(jià)銷(xiāo)售 3.規(guī)避基本藥物集中采購(gòu)，網(wǎng)外采購(gòu)基本藥物33 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 四、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革不到位，基本藥物制度尚未實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋 1.非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）尚未實(shí)行國(guó)家基本藥物制度； 2.部分地區(qū)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位 3.許多地區(qū)根據(jù)藥品銷(xiāo)售額按比例補(bǔ)助，與基本藥物制度背道而馳； 4.績(jī)效考核流于形式，大鍋飯重新抬頭，工作積極性在一些地區(qū)開(kāi)始下降

18、34 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 五、醫(yī)改和藥采領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)工作機(jī)制沒(méi)有理順，部門(mén)責(zé)任缺失，基本藥物制度落實(shí)和藥品采購(gòu)監(jiān)管不到位。 35 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 六、基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)亟待規(guī)范 （一）衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1. 旗縣（市區(qū)）基層財(cái)務(wù)核算中心拖延付款；個(gè)別旗縣到目前為止未成立基層財(cái)務(wù)核算中心，基本藥物貨款由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)直接結(jié)算 2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)避基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)較為嚴(yán)重，同時(shí)存在倒買(mǎi)倒賣(mài)基本藥物，以及變?nèi)擞脼楂F用 3.基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體學(xué)歷偏低，一些基層醫(yī)生醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)非常薄弱，缺乏必要的臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)

19、 36 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 六、基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)亟待規(guī)范 （一）衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4.有些旗縣沒(méi)有落實(shí)自治區(qū)衛(wèi)生廳、醫(yī)改辦出臺(tái)的過(guò)渡時(shí)期每個(gè)旗縣可自行增配使用50種非基本藥物的使用政策，也造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品短缺 5.盟市、旗縣衛(wèi)生行政部門(mén)和藥采監(jiān)管機(jī)構(gòu)責(zé)任缺失，監(jiān)管不到位37 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 六、基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)亟待規(guī)范（二）生產(chǎn)企業(yè) 1.由于基本藥物價(jià)格的大幅度降低和基本藥物處方集的推行，使得基本藥物使用需求釋放，用量大幅度增加，極易導(dǎo)致藥品短缺 青霉素 2. 招標(biāo)基本藥物空標(biāo)目錄偏大。基層調(diào)查表反映缺藥 3.部

20、分基本藥物生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)后，實(shí)行限量供應(yīng)，不能滿足市場(chǎng)需求，有的甚至一直不供貨； 4.單一貨源采購(gòu)方式容易造成中標(biāo)藥品斷檔，對(duì)藥品供應(yīng)安全形成威脅 5.搭配藥品供貨、提價(jià)供貨、收取預(yù)付金、剩余藥品不退不換，造成藥品浪費(fèi)38 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 六、基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)亟待規(guī)范 （三）配送企業(yè) 1.配送企業(yè)配送積極性不高，配送費(fèi)率低4%到8%，配送企業(yè)普遍虧損 2.部分盟市區(qū)域內(nèi)配送企業(yè)過(guò)多，配送量不集中，每家企業(yè)承擔(dān)的配送量過(guò)少，不利用集中采購(gòu)量降低成本 39 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 六、基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)亟待規(guī)范 （三）配送企業(yè) 3.個(gè)別配送企

21、業(yè)規(guī)模小、自有資金不足，難以備全、備足基本藥物，基本藥物配送品種不全，導(dǎo)致部分基本藥物供應(yīng)和配送不到位，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常診療工作 4.基本藥物配送量不足，影響臨床基本藥物的使用 40 第三部分 基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與困難 六、基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)亟待規(guī)范 （三）配送企業(yè) 4.基本藥物配送量不足，影響臨床基本藥物的使用 5.基本藥物配送品種不全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展正常診療工作41第四部分 鞏固完善基本藥物制度之思考 一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任 內(nèi)蒙古自治區(qū)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案 關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)(國(guó)

22、辦發(fā)201314號(hào)) 建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)201056號(hào)) 建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(內(nèi)政辦發(fā)201121號(hào)) 42第四部分 鞏固完善基本藥物制度之思考 二、深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，為基本藥物制度實(shí)施提供堅(jiān)強(qiáng)保障 三、積極推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度 43第四部分 鞏固完善基本藥物制度之思考 三、創(chuàng)新思路，進(jìn)一步健全和完善基本藥物集中采購(gòu)政策，適時(shí)開(kāi)展新一輪基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu) 1. 采購(gòu)機(jī)制上，采取多元化，注重各項(xiàng)政策的有機(jī)結(jié)合 （1）實(shí)現(xiàn)基藥采購(gòu)與非基藥采購(gòu)的有效銜接 （2）突破單

23、一貨源承諾制，增加招標(biāo)企業(yè)數(shù)量 （3）實(shí)行帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤 （4) 采購(gòu)方式上，采取多元化采購(gòu)手段，雙信封為主 44第四部分 鞏固完善基本藥物制度之思考 2.中標(biāo)價(jià)格上，防止虛高虛低，摒棄唯低價(jià)是取,堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則 3.配送模式上，應(yīng)采取統(tǒng)一配送為主，小藥箱工程為補(bǔ)充的模式 4.配送方式上，采取捆綁式配送 5.配送費(fèi)率上，提高配送費(fèi)率，費(fèi)率要相對(duì)固定 6.配送企業(yè)遴選上，提高集中度，發(fā)揮現(xiàn)代物流優(yōu)勢(shì) 7.貨款結(jié)算上，嚴(yán)格按照時(shí)限要求回款 45第四部分 鞏固完善基本藥物制度之思考 8. 完善市場(chǎng)退出機(jī)制 9.擴(kuò)大基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)實(shí)施范圍 10.調(diào)整和完善基本藥物集中采購(gòu)限價(jià)辦法 11. 進(jìn)一步完善和發(fā)展藥品集中采購(gòu)平臺(tái) 46第四部分 鞏固完善基本藥物制度之思考 四、適時(shí)開(kāi)展自治區(qū)基本藥物增補(bǔ)目錄調(diào)整工作 1.增補(bǔ)目錄遴選范圍要突破醫(yī)保甲類(lèi)目錄的限制，而將遴選范圍擴(kuò)展到整個(gè)醫(yī)保目錄，蒙藥不受醫(yī)保目錄的限制 2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，101個(gè)旗縣50種增補(bǔ)情況 3.周邊省份增補(bǔ)情況 4.縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)