醫(yī)學(xué)資料7血管淋巴神經(jīng)

1、 第五節(jié) 血管 2021/7/18 星期日一、動 脈口腔頜面頸部的血供頸內(nèi)動脈供應(yīng)腦的前3/5，眶內(nèi)及額部。頸外動脈頸前、口腔頜面、顱頂及硬腦膜鎖骨下動脈供應(yīng)頸部下份深面結(jié)構(gòu)及腦的后2/5部分的動脈主干。 2021/7/18 星期日（一）頸總動脈頸總動脈約在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)和頸外動脈。頸總動脈在頸動脈三角處位置表淺，可作為摸脈，暫時性壓迫止血和頸動脈穿刺造影的部位。頸總動脈的兩個重要分叉結(jié)構(gòu)： 1.頸動脈竇：壓力感受器。頸動脈竇綜合癥。 2.頸動脈體：化學(xué)感受器。2021/7/18 星期日（二）頸外動脈1.甲狀腺上動脈2.舌動脈：舌骨大角處 依據(jù)與舌骨舌肌的關(guān)系分為三段（1）自舌動脈的起點

2、至舌骨舌肌后緣處弓的淺面有舌下神經(jīng)越過（2）舌動脈在舌骨舌肌深面一段（3）舌動脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈、舌深動脈兩終支。2021/7/18 星期日 3.面動脈（1）頦下動脈：營養(yǎng)舌下腺、頦部 肌肉和皮膚。（2）下唇動脈：動脈環(huán)（3）上唇動脈：動脈環(huán)。（4）腭升動脈：于面動脈的起始處 沿咽側(cè)壁上行至顱底，營養(yǎng)軟腭和 腭扁桃體。（5）內(nèi)眥動脈：為面動脈的終支， 沿鼻外側(cè)上行至眼內(nèi)眥與眼動脈相 吻合。 2021/7/18 星期日4.上頜動脈依據(jù)與翼外肌的關(guān)系分為三段：（1）下頜段：由起始處至翼外肌下緣，橫行髁突頸部深面 腦膜中動脈：穿棘孔入顱中窩，供應(yīng)硬腦膜和顱骨。前支經(jīng)過顱骨翼點內(nèi)面，顳骨骨

3、折易損傷，引起硬腦膜外血腫。 下牙槽動脈：穿下頜孔入下頜管于第一前磨牙下方分為二支，頦動脈，與頦下及下唇動脈相吻合；切牙支與對側(cè)同名動脈吻合，營養(yǎng)下頜前牙。下牙槽動脈入孔前發(fā)出下頜舌骨肌動脈，伴同名神經(jīng)入下頜舌骨溝，營養(yǎng)下頜舌骨肌。（2）翼肌段：翼外肌兩頭之間至翼突上頜裂（3）翼腭段：經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩， 上牙槽后動脈眶下動脈腭降動脈蝶腭動脈。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日5.咽升動脈 于頸外動脈起始處沿咽側(cè)壁到達顱底。營養(yǎng)咽、軟腭、腭扁桃體、頸深部肌群。6.枕動脈 于二腹肌后腹下緣起自頸外動脈到達枕部，營養(yǎng)胸鎖乳突肌與枕部結(jié)構(gòu)。7.耳后動脈 于二腹肌后腹上緣起自頸外動

4、脈到達耳廓后方，營養(yǎng)耳廓后面肌肉和皮膚。8.顳淺動脈 自髁頸后內(nèi)方起自頸外動脈伴顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)穿腮腺上行，越過顴弓淺面到達顳部分為額支和頂支。 其主要分支有：面橫動脈額支頂支。2021/7/18 星期日二 靜脈特點：分支多而細，吻合豐富，常呈網(wǎng)狀，變異較多。（一）口腔頜面部淺靜脈1.面靜脈起自于內(nèi)眥靜脈伴到達下頜下三角，至下頜角后下方，與下頜后靜脈前支匯合成面總靜脈，于舌骨大角處入頸內(nèi)靜脈。面部的危險三角區(qū)是指鼻根至兩側(cè)口角連線之間的三角形區(qū)域。由于此區(qū)域內(nèi)的感染極易擴散至顱內(nèi)，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，如海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥等，所以稱此區(qū)為“危險三角區(qū)”。 2.顳淺靜脈于顳淺動脈后方由額

5、支和頂支匯合成，行于顳淺動脈后方，在髁頸后方與上頜靜脈匯合成下頜后靜脈。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（二）口腔頜面部深靜脈1.翼叢位于顳下窩，介于顳肌和翼內(nèi)外肌之間，主要收集頸內(nèi)動脈分布區(qū)靜脈血。該叢后端匯集成上頜靜脈匯入下頜后靜脈。前端匯集成面深靜脈通入面靜脈，向上借卵圓孔網(wǎng)和破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇相通。行上牙槽后神經(jīng)組織麻醉時，以免引起血腫。2.上頜靜脈位于顳下窩，在翼叢后端與下頜段伴行，經(jīng)下頜骨髁突頸與蝶下頜韌帶之間和顳淺靜脈匯合成下頜后靜脈。3.下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯合而成，下行于腮腺內(nèi)，從其下端穿出，下行經(jīng)二腹肌和莖突舌骨肌

6、淺或深面，于下頜角處分為前支和后支。前支和面靜脈匯合成面總靜脈，后支和耳后靜脈匯合成頸外靜脈。4.面總靜脈在頸動脈三角內(nèi)，下頜角后下方由面靜脈和下頜后靜脈的前支匯合而成，平舌骨大角處，胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。面總靜脈和頸內(nèi)靜脈交角處有角淋巴結(jié)，上頜竇、鼻、咽等癌可轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（三）頸部淺靜脈1.頸外靜脈分前后兩支，前支是下頜后靜脈后支，后支由枕靜脈與耳后靜脈匯合而成。前后兩支在下頜角附近匯合，沿胸鎖乳突肌表面行向下后注入鎖骨下靜脈。2.頸前靜脈頦下部的淺靜脈，沿頸前正中線兩側(cè)下行至頸下部呈直角向外至頸外靜脈終末段。收納頸前部皮膚的靜脈

7、血。2021/7/18 星期日（四）頸部深靜脈1.頸內(nèi)靜脈上端續(xù)于乙狀竇，先位于頸內(nèi)動脈的背側(cè)，繼而沿頸總動脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。2.鎖骨下靜脈位于頸根部，為腋靜脈延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，兩靜脈的夾角之間稱頸靜脈角，左有胸導(dǎo)管匯入，右有右淋巴管匯入。 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（五）顱內(nèi)、外靜脈交通顱內(nèi)靜脈血主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流， 還有許多交通靜脈。主要交通靜脈有 導(dǎo)血管板障靜脈 腦神經(jīng)及血管周圍靜脈網(wǎng) 眼靜脈。2021/7/18 星期日第六節(jié) 淋巴結(jié)和淋巴管2021/7/18 星期日正常情況：不能觸及淋巴結(jié) 炎 癥

8、：淋巴結(jié)腫大疼痛 腫瘤侵及：淋巴結(jié)腫大環(huán)形組淋巴結(jié)群 大部分 頜下淋巴結(jié)縱形組淋巴結(jié)群 頸深淋巴結(jié)的劃分 頸動脈分叉平面 肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈 交叉為界2021/7/18 星期日 第七節(jié) 神 經(jīng)2021/7/18 星期日第五節(jié) 三叉神經(jīng) 一、三叉神經(jīng)特點混合性神經(jīng)。在12對腦神經(jīng)中最大且粗。以眼裂、口裂為界分眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)神經(jīng)痛引起毗鄰?fù)础?021/7/18 星期日三叉神經(jīng)痛（1）疼痛性質(zhì)：疼痛發(fā)作常無先兆，表現(xiàn)為突然發(fā)作的受累神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的撕裂樣、觸電樣、燒灼樣、刀割樣或炸裂樣疼痛，病人難以忍受，痛不欲生。（2）疼痛部位：疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴展。（3）疼

9、痛的觸發(fā)點和誘發(fā)因素：在三叉神經(jīng)分布的范圍內(nèi)，有一個或多個皮膚特殊敏感區(qū)，每遇輕微觸動即可引起疼痛發(fā)作，稱為“扳機點”，其范圍比較局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齒齦、頰部、眉毛等處。2021/7/18 星期日（4）疼痛伴發(fā)癥狀及體征：三叉神經(jīng)痛發(fā)作時可伴有血管-植物神經(jīng)癥狀，如患側(cè)臉紅、出汗、瞳孔散大、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮膚溫度增高、腫脹等。（5）疼痛發(fā)作的時限與周期：發(fā)作頻繁者常感覺疼痛持續(xù)幾小時或整天。而這種頻繁的發(fā)作經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可突然自行緩解，緩解期無任何疼痛，經(jīng)一段時間后又可再發(fā)。治療方法：1、西藥：卡嗎西平、苯妥英鈉等。止痛，不過西藥一般副作用較大，傷肝傷胃

10、，不宜長期服用。2、手術(shù)：治療風(fēng)險大，復(fù)發(fā)率高，一般維持3年左右。3、中醫(yī)：針灸等，見效慢，康復(fù)情況因人而異。4、中藥：白氏治痛散，中草藥成分， 2021/7/18 星期日（一）眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細者。起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)，向前穿海綿竇外側(cè)壁經(jīng)眶上裂入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和部分粘膜。2021/7/18 星期日2上頜神經(jīng)：為感覺神經(jīng)。起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分出海綿竇外側(cè)壁穿圓孔，到翼腭窩上部，分支主要分布于硬腦膜、上頜牙、牙齦、鼻腔、口腔的粘膜及眼、口裂之間的皮膚。2021/7/18 星期日主要分支有1)顴神經(jīng)：2）蝶腭神經(jīng)：分出鼻支、鼻腭神經(jīng)、腭神經(jīng)3）上牙槽后神

11、經(jīng)4)眶下神經(jīng)：分出上牙槽中神經(jīng)、上牙槽前神經(jīng)。2021/7/18 星期日 上頜神經(jīng)在口腔的分布神經(jīng)名稱 分布部位鼻腭神經(jīng) 321123腭側(cè)黏骨膜及牙齦和上頜中切牙腭前神經(jīng) 8-33-8腭側(cè)黏骨膜及牙齦上牙槽后神經(jīng) 8778及66的腭根及遠中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰 側(cè)牙齦 上牙槽中神經(jīng) 5445及66的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上牙槽前神經(jīng) 321123及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（三）下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，是三叉神經(jīng)最粗大的分支，由粗大的感覺根和較小的運動根構(gòu)成，分前后兩干1下頜神經(jīng)前干：較細，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又

12、稱咀嚼肌神經(jīng)。（1）顳深神經(jīng)：經(jīng)翼外肌上緣分布于顳肌。（2）咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。（3）翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭。（4）頰神經(jīng)：是前干中唯一的感覺神經(jīng)，經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出。 2021/7/18 星期日2.下頜神經(jīng)后干：較粗。（1）耳顳神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)，（2）舌神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)， （3）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)，是下頜神經(jīng)分支中最大一支2021/7/18 星期日下頜神經(jīng)在口腔的分布神經(jīng)名稱 分布部位頰神經(jīng) 8558的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚和粘膜舌神經(jīng) 8118的舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的 粘膜和舌下腺下牙槽神經(jīng) 8118及

13、其牙周膜、牙槽骨頦神經(jīng) 4114的唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日二 面神經(jīng)包括三種纖維：1.運動纖維 2.副交感纖維 3.味覺纖維（一）面神經(jīng)管段的分支：（1）巖大神經(jīng)（2）鐙骨神經(jīng)： （3）鼓索：2021/7/18 星期日（二）面神經(jīng)顱外段及其分支（1）面神經(jīng)主干的走行：面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段，長約2cm，直徑約2.5cm。面神經(jīng)自莖乳孔穿出時，位于莖突與乳突之間的間隙內(nèi)。2021/7/18 星期日（2）面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支1.顳支：有12支，受損引起同側(cè)額紋消失。2.顴支：有14支，臨床受損可引起眼瞼不能閉合。3.頰支：26支，平行于腮腺導(dǎo)管，上下頰支走行于導(dǎo)管上下各10mm內(nèi)，該支損傷鼻唇溝變淺。4.下頜緣支：13支，損傷該支引起口