錯(cuò)牙合畸形的病因

1、錯(cuò) 牙合 畸形的病因 1一遺傳因素（heredity）遺傳因素:精細(xì)胞和卵細(xì)胞結(jié)合時(shí)已經(jīng)具有的由遺傳基因決定的性狀. 錯(cuò) 牙合 畸形：多基因遺傳，表現(xiàn)種族變化、個(gè)體發(fā)育。（一）種族演化（1）生活環(huán)境變遷（2）食物結(jié)構(gòu)變化（3）咀嚼器官不平衡退化 肌肉居先,頜骨次之,牙齒再 次之.2（二）個(gè)體發(fā)育：主要是有變異(viriation)和環(huán)境因素，遺傳至錯(cuò) 牙合 中占29.4%。錯(cuò)合畸形遺傳有關(guān)，它屬于多基因遺傳。常見(jiàn)遺傳因素的錯(cuò)合畸形有顏面不對(duì)稱、牙間隙、牙列擁擠、牙齒數(shù)目、形態(tài)、時(shí)間異常、雙頜前突、下頜后縮和深覆合3456二、環(huán)境因素(environmentfactors)（一）先天因素(con

2、genital causes)受精卵細(xì)胞的形成到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，直到出生以前導(dǎo)致錯(cuò)合牙合 畸形形成的各種原因發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷等母體因素：缺Ca、P、Fe、Vit B、C、D；風(fēng)疹、梅毒、內(nèi)分泌失調(diào)、傳染病等，影響骨的鈣化、骨縫的閉合時(shí)間、牙齒萌出、乳牙根的吸收；先天梅毒-引起牙體畸形，主要表現(xiàn)在第一磨牙、切牙、尖牙牙冠形態(tài)發(fā)育異常如Hutchinson切牙及桑葚狀磨牙7胎兒因素胎兒本身內(nèi)分泌失調(diào)、損傷引起畸形表現(xiàn)為下頜前突、后縮、窄狹弓8.常見(jiàn)的發(fā)育障礙（）額外牙(Supernumerary tooth)來(lái)自牙列發(fā)育的起源及增值階段的異常。最常見(jiàn)上恒中切牙、側(cè)切牙或前磨牙區(qū)。一般在出生時(shí)

3、或出生后10-12歲被發(fā)現(xiàn)。判別拍X片。形狀呈錐形。鎖骨顱骨綜合癥時(shí)，常見(jiàn)多個(gè)多生牙。（圖）91011）先天性缺失牙(congenital missing tooth)病因牙胚發(fā)育早期異常因素或遺傳因素所致部位順序上下第三恒牙，下切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙。臨床表現(xiàn)牙間隙、上下牙弓不調(diào)、牙槽突生長(zhǎng)受限121314（）牙大小形態(tài)異常：病因牙胚發(fā)育形態(tài)分化階段出現(xiàn)異常，多由遺傳決定過(guò)大牙上頜中切、側(cè)切牙，頜骨相對(duì)縮小，引起前突、擁擠過(guò)小牙多見(jiàn)上頜側(cè)切牙，出現(xiàn)牙間隙形態(tài)異常切牙和尖牙呈錐形，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、融合牙等151617）舌形態(tài)異常巨舌癥造成散在間隙、前牙反 牙合、局部開(kāi)

4、 牙合；小舌癥少見(jiàn)，牙弓狹窄、牙列擁擠。（）唇系帶異常正常的唇系帶附著在距離兩上中切牙間齦緣上方3 mm.181920（二）后天因素1某些急性及慢性疾病水痘、猩紅熱、麻疹，出現(xiàn)高熱時(shí)，影響全身骨骼發(fā)育，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙體解剖形態(tài)的異常。2122232佝僂?。喝盫ita D、Ca、P，頜骨畸形（頭顱畸形上合弓狹窄、腭高，上前牙擁擠、前突、開(kāi)合）此外導(dǎo)致乳恒牙萌出遲緩3內(nèi)分泌異常：甲亢-乳恒牙早萌、乳牙根吸收緩慢 。 甲減-骨骼生長(zhǎng)緩慢、弓窄、腭高、下頜發(fā)育不足、擁擠、牙齒萌出遲緩、次序紊亂、乳牙滯留、恒牙根吸收、牙槽骨鈣化不全。244營(yíng)養(yǎng)不良Vit A牙齒萌出遲緩、滯留牙Vit C牙體發(fā)育

5、不良、牙槽骨萎縮、牙齦出血Vit D牙體發(fā)育正常、佝僂病、牙頜面畸形Vit B牙槽嵴萎縮、腭裂2526（三）功能因素1吮吸功能異常喂奶姿勢(shì)不正確或橡皮奶頭大小不適-造成嬰兒下頜前伸不足或前伸過(guò)度，造成下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)位或下頜前突畸形。 翼外肌功能不足遠(yuǎn)中錯(cuò) 牙合翼外肌功能過(guò)強(qiáng)近中錯(cuò) 牙合272咀嚼功能異常功能減退影響上下頜骨的發(fā)育，形成錯(cuò) 牙合 畸形。強(qiáng)調(diào)食物硬軟程度對(duì)頜骨發(fā)育影響（1）精細(xì)柔軟、粘性較高的食物更易導(dǎo)致錯(cuò)牙合 畸形。（2）粗糙及耐嚼性食物促進(jìn) 牙合、 頜、面的正常發(fā)育，可防止錯(cuò) 牙合 畸形。 283呼吸功能異常（重點(diǎn)）（1）正常情況下用鼻呼吸方式進(jìn)行，可促進(jìn)頜面部的正常發(fā)育。（2）異

6、常情況下：口呼吸造成錯(cuò) 牙合 占15%。在口呼吸時(shí)，下頜下垂導(dǎo)致面頰部肌張力增加，舌體也被牽引向下，使上頜弓內(nèi)側(cè)失去29舌體的支持，造成牙弓內(nèi)外正常的肌動(dòng)力平衡系統(tǒng)被破壞。牙弓外側(cè)受到異常頰肌的壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌肌力量的支持，使上頜弓的寬度得不到正常發(fā)育；由于氣流從口腔通過(guò)，使得正常腭頂下降的機(jī)制出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致牙弓狹窄、腭蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突、下頜后縮等畸形。當(dāng)扁桃體肥大時(shí)，咽腔變窄，為了減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開(kāi)會(huì)厭，帶動(dòng)下頜向前，而這種功能狀態(tài)的長(zhǎng)期存在會(huì)形成下頜前突的畸形。長(zhǎng)期的口呼吸也會(huì)導(dǎo)致上唇短縮、唇肌松弛、鼻翼萎縮等面部軟組織形態(tài)的改變，嚴(yán)重影響了面部的美觀。30

7、口呼吸上頜弓寬度發(fā)育障礙腭下降障礙，造成牙弓狹窄、腭蓋高拱，形成牙擁擠 上頜前突、下頜后縮造成上唇縮短、鼻翼萎縮、影響面部美31323334354異常吞咽：（1）正常吞咽時(shí)，舌體位于牙弓之內(nèi)以牙舌面和硬腭接觸，舌體與唇舌肌對(duì)牙弓施加內(nèi)外平衡的壓力，保證牙弓的正常發(fā)育。嬰兒的吞咽方式-舌體位于上下牙槽嵴之間并與唇保持接觸進(jìn)行吞咽。（2）異常的吞咽方式，吞咽時(shí)舌體仍位于上下牙列之間，使上下牙不能進(jìn)行正常咬合，且唇不能閉合，牙弓內(nèi)外失去正常動(dòng)力平衡，容易形成上下牙弓前突及前牙開(kāi) 牙合 畸形；如果舌體兩側(cè)置于上下后牙之間，則會(huì)形成后牙開(kāi) 牙合 畸形。（3）異常吞咽造成的錯(cuò) 牙合 畸形-開(kāi) 牙合 、上前

8、牙前突、365肌功能異常（1）正常功能狀態(tài)下，能夠使下頜骨向下向前伸展（2）異常情況下：外傷引起-斜頸影響頜骨生長(zhǎng)、發(fā)育肌無(wú)力后牙萌出過(guò)慢前牙開(kāi) 牙合肌亢進(jìn)深覆 牙合37（四）口腔不良習(xí)慣口腔不良習(xí)慣造成錯(cuò) 牙合 畸形的病因占25%1吮指習(xí)慣：嬰兒3-4個(gè)月開(kāi)始，4-6歲消失拇指：前牙圓形開(kāi) 牙合上前牙前突、開(kāi)唇露齒、造成單側(cè)后牙反 牙合小指：局部小開(kāi) 牙合38392舌習(xí)慣：有時(shí)舌體向前伸，使下頜向前移位，造成下頜前突畸形。替牙期時(shí)，患兒常用舌舔下前牙的舌面或松動(dòng)的乳牙，形成舔牙習(xí)慣，增大舌肌對(duì)下前牙的作用力，促使下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至形成反 牙合。如果舌同時(shí)舔上下前牙則形成雙牙弓或

9、雙頜前突。4041423唇習(xí)慣：多發(fā)6-15歲（1）咬下唇上頜前突并出現(xiàn)間隙；前牙深覆 牙合 、下頜后縮（2）咬上唇前牙反 牙合、下頜前突及近中錯(cuò) 牙合 （3）覆蓋下唇（繼發(fā)性下唇卷縮）：由于口腔不良習(xí)慣或其他因素，造成前牙深覆蓋，則下唇自然處于上下前牙之間，而被上前牙縮覆蓋，這種不正常現(xiàn)象稱為覆蓋下唇或稱為繼發(fā)性下唇卷縮。434偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱5咬物習(xí)慣：出現(xiàn)局部小開(kāi) 牙合6睡眠習(xí)慣：面部不對(duì)稱44（五）乳牙期及替牙期的局部障礙1乳牙早失：乳牙在正常替換前，因齲齒、外傷、或其他原因喪失或拔除，稱乳牙早失。 后果：牙列擁擠、頜骨發(fā)育不足、恒牙萌出受阻 乳前牙早失前牙反 牙合下頜乳前

10、牙早失-深覆 牙合 乳尖牙早失前牙深覆 牙合 第二乳磨牙早失第一磨牙近中傾或移位45462乳牙滯留：個(gè)別牙齒逾期不脫落而繼替恒牙已經(jīng)萌出者，稱為乳牙滯留。病因-根尖炎癥造成牙槽骨粘連；恒牙先天缺失或恒牙牙胚位置不正時(shí)乳牙牙根吸收不完全。上下乳前牙滯留，造成恒牙唇腭（舌）側(cè)萌出，雙重牙列、反 牙合473.恒牙早失:青少年時(shí)期，因齲病、外傷、炎癥或醫(yī)源性誤拔，使恒牙喪失或拔除，稱恒牙早失。臨床表現(xiàn)：前牙深覆 牙合、頜骨發(fā)育障礙48494.恒牙早萌：病因：乳牙早失危害：影響本身牙根發(fā)育，根尖部易感染505.恒牙萌出順序紊亂:病因：因遺傳、乳牙早失、乳牙根尖病變或骨性粘連、額為牙及腫瘤等原因，都可能影

11、響恒牙的萌出順序。正常恒牙萌出順序：上頜 6-1-2-4-5-3-7及8下頜 6-1-2-3-4-5-7及8異常萌出:上頜第一恒磨牙在下頜第一恒磨牙之前萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò) 牙合；上頜第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上頜第一恒磨牙向近中傾斜，縮短上牙弓的長(zhǎng)度，使后萌的牙因間隙不足而擁擠錯(cuò)位。516.多數(shù)乳磨牙早失：造成假性近中錯(cuò)合或稱為假性下頜前突，日久形成真性下頜前突。527.乳尖牙磨耗不足：出現(xiàn)早接觸而引起創(chuàng)傷性疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)前方或側(cè)方移動(dòng)，而形成假性下頜前突、偏合或反合。8.乳牙下沉 ：是由于牙槽骨與牙骨質(zhì)有粘連，造成牙根不再吸收，使乳牙固定在這個(gè)位置，而周圍牙槽骨繼續(xù)增長(zhǎng)，臨近的牙繼續(xù)升高，形成該乳牙下沉現(xiàn)象。539 異位萌出：恒牙牙胚位置的異?？赡軙?huì)導(dǎo)致恒牙在異常位置的萌出，這種情況稱為牙的異位萌出，常發(fā)生的部位上頜尖牙。545556575859（六）骨性錯(cuò) 牙合 的病因主要有遺傳方式、胚胎發(fā)育缺陷、創(chuàng)傷及功能因素。遺傳因素所致：大多數(shù)中等程度骨性錯(cuò) 牙合 ；嚴(yán)重的安氏類錯(cuò) 牙合 、嚴(yán)重的安氏類錯(cuò) 牙合有明