小兒推拿教學(xué)課件：腹痛

1、腹痛腹痛腹痛是小兒常見癥狀之一，是指胃脘以下臍之周圍及小腹疼痛為主要的病證。腹痛的范圍很廣，是許多內(nèi)外科疾病均可見的癥狀。嬰兒不會(huì)訴說腹病。只會(huì)啼哭，較大兒童雖能訴述疼痛，但往往不能正確表達(dá)腹痛部位，因此如在小孩訴說腹痛或表現(xiàn)為突然啼哭，時(shí)作時(shí)緩，彎腰捧腹，雙眉緊蹙時(shí)，最好能就近診治，以免貽誤病情。 小兒腹痛是兒科疾病中常見的癥狀，主要包括器質(zhì)性和功能性兩種。器質(zhì)性腹痛多見于胃腸道疾病，如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、寄生蟲病、腸梗阻、腸套迭、膽囊炎、胰腺炎等；而功能性腹痛則多由于胃腸痙攣引起，常與精神因素及植物性神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，這其中還包括“胃腸生長痛”。腹痛部位與病的判斷1、大腹痛：指胃脘以下，臍

2、腹部以上的腹部痛疼（多表現(xiàn)為胃部的病變）。2、臍腹痛：指臍周圍的腹部疼痛（屬于脾經(jīng)、大腸、小腸的病變）。3、小腹痛：指臍下腹部正中的疼痛（腎經(jīng)、膀胱、子宮的病變）。4、少腹痛：指小腹部兩側(cè)或一側(cè)的疼痛（肝經(jīng)、大腸的病變）。腹痛觸診時(shí)的注意事項(xiàng)爭取小兒合作接受檢查，幼嬰可利用玩具或吸奶；年長兒力求讓患兒自己用一個(gè)手指，指明疼痛部位或范圍；不合作者，可于啼哭吸氣時(shí)檢查或待病兒睡眠時(shí)進(jìn)行檢查；檢查者應(yīng)態(tài)度和靄，手宜溫暖，動(dòng)作輕柔緩慢；檢查應(yīng)由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，要反復(fù)對比各部位的反應(yīng)，找出壓痛及緊張部位、范圍和程度，可疑時(shí)應(yīng)反復(fù)檢查，最好能爭取在小兒安靜時(shí)或入睡后再次檢查。病因病機(jī)中醫(yī)

3、認(rèn)為，腹痛多為感受寒邪，乳食積滯，臟氣虛冷，或氣滯血瘀為發(fā)病因素，病機(jī)一般為氣滯不通，不通則痛，痛久則生瘀。腹痛的性質(zhì)，暴痛者多實(shí)，久痛者多虛；劇痛而拒按者多實(shí)，隱痛而喜按者多虛；食后痛甚者多實(shí)，得食痛減者多虛；熱敷痛甚者多實(shí)，得熱痛減者多虛；痛時(shí)走竄而無定處者力氣滯，痛如針刺而固定不移者為血瘀。中醫(yī)一般指無外科急腹癥指征的小兒腹痛。中醫(yī)辯證治療本病多以感受寒邪，傷食，或者臟腑虛寒為重要病因。因此，治法多以溫散寒邪、消食導(dǎo)滯、溫中補(bǔ)虛或者活血法瘀等為主，使氣機(jī)宣通，血脈流暢，則通則不痛而達(dá)到止痛目的。 腹痛的臨床鑒別急性闌尾炎 小兒各年齡均可以得此病，而且比較常見。起病較急，腹痛以右下腹為重，

4、用手按小兒右下腹時(shí)會(huì)加劇孩子的哭鬧，常伴有惡心及嘔吐，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達(dá)39左右。此時(shí)需到醫(yī)院進(jìn)行治療，因小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時(shí)間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。 腸套疊 腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)，所以腹痛時(shí)可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會(huì)嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時(shí)出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有時(shí)呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位，則可免除因套入部分的腸管受壓時(shí)間過久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。 嵌頓疝 小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)

5、很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發(fā)病前都有可復(fù)性疝氣存在，即在小兒站立或用力排便時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大，平臥時(shí)消失，即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還，腫物不消失且出現(xiàn)腹痛，孩子陣發(fā)性哭鬧，腹脹和嘔吐，時(shí)間長了腫物表面皮膚腫脹、發(fā)熱，壓痛明顯，則無疑是發(fā)生了嵌頓疝，必須及時(shí)送醫(yī)院治療。 腸痙攣 腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。本病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)

6、作數(shù)分鐘至十分鐘，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時(shí)全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。 胃腸生長痛 胃腸生長痛是一種正常的生理現(xiàn)象，多見于312歲處于生長發(fā)育期的兒童。在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每次疼痛時(shí)間較短，一般不超過10分鐘，疼痛發(fā)作次數(shù)因兒童而異，有的每天數(shù)次，有的每小時(shí)數(shù)次。疼痛部位以臍周為主，其次是上腹痛。疼痛無一定規(guī)律性，疼痛程度也不一致，輕的僅為腹部不舒適感，重則表現(xiàn)為腸絞痛，可見兒童疼痛難忍，面色發(fā)青或發(fā)白，甚至惡心嘔吐，還可聽到“咕嚕咕?！钡哪c鳴音。一般情況下，疼痛可很快緩解，緩解后兒童的精神狀態(tài)、飲食玩樂恢復(fù)如常。 細(xì)菌性痢疾 本病以夏

7、秋兩季多發(fā)。常起病急驟，先有發(fā)燒達(dá)39甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常陣發(fā)性腹痛，肚子里咕嚕聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴(yán)重，皮膚彈性差，全身乏力，應(yīng)以送至醫(yī)院治療為宜。 過敏性紫癜 是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，都伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關(guān)節(jié)處明顯。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關(guān)節(jié)腫痛，甚至血尿等情況。這樣的孩子應(yīng)臥床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中醫(yī)中藥進(jìn)行對癥治療，達(dá)到祛邪固本

8、的作用。重者尚需激素治療。本病一般預(yù)后良好，輕癥1周、重癥4-8周便可痊愈。 腹痛的辯證分型傷食痛寒積痛虛寒痛燥熱內(nèi)結(jié)痛蟲積痛氣滯痛.寒積痛證候：腹部疼痛，陣陣發(fā)作，得溫則舒，遇寒痛甚，腸鳴轆轆，面色蒼白，痛甚者，額冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐瀉，小便清長，舌淡紅，苔白滑，脈沉弦緊，或指紋紅。治法：溫中散寒，理氣止痛。處方：一窩風(fēng)，外勞宮。艾灸肚臍。五分鐘推拿法外勞宮，一窩風(fēng)，上三關(guān)，清天河水，補(bǔ)腎陽，分陽，補(bǔ)脾陽，平肝，順運(yùn)內(nèi)八卦，板門，艮宮，摩腹，揉臍，拿肚角，揉脾俞，胃俞，足三里。乳食積滯證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，不思乳食，噯腐吞酸，或時(shí)有嘔吐，吐物酸餿，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作

9、，糞便穢臭，夜臥不安，時(shí)時(shí)啼哭，舌淡紅，苔厚膩，脈象沉滑，或指紋紫滯。治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛。處方：六腑，清脾胃，四橫紋，八卦，板門。五分鐘推拿法板門，艮宮，平肝，清脾胃，補(bǔ)脾，取天河水，運(yùn)水入胃，清大腸，乾坎艮入虎口，清大腸，足三里，分腹陰陽，順摩腹，揉脾俞，胃俞。胃腸結(jié)熱證候：腹部脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)，煩躁不安，煩熱口渴，手足心熱，唇舌鮮紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)，或指紋紫滯。治法：通腑泄熱，行氣止痛。處方：清胃，六腑，八卦，四橫紋五分鐘推拿法板門，平肝，清脾胃，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰，運(yùn)水入胃，清大腸，六腑，逆運(yùn)內(nèi)八卦，揉足三里，順摩腹，天樞，揉肝俞，胃俞，下推七節(jié)骨。對穴療法總筋

10、對一窩風(fēng)，內(nèi)關(guān)對外關(guān)，清胃，清補(bǔ)脾，平肝。脾胃虛寒證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛處喜溫喜按，面白少華，精神倦怠，手足不溫，乳食減少，或食后腹脹，大便稀溏，唇舌淡白，脈沉緩，或指紋淡紅。治法：溫中理脾，緩急止痛。處方：外勞宮，清補(bǔ)脾，八卦五分鐘推拿法一窩風(fēng)，拿肚角，揉板門，補(bǔ)心，補(bǔ)腎陽，補(bǔ)脾，平肝，上三關(guān)，順運(yùn)內(nèi)八卦，外勞宮，足三里，中脘，氣海，關(guān)元，正捏脊，搓揉脾俞，胃俞。蟲積痛突然腹痛，以臍周為甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，或在腹部摸到條索狀物，時(shí)聚時(shí)散，甚則面黃肌瘦，嗜食異物或便蟲，面部白斑，鞏膜藍(lán)斑，下唇有顆粒樣小點(diǎn)，舌尖起紅刺。如蛔蟲竄行膽道則陣陣鉆通，汗出肢冷。治則：理氣安蛔止痛處方：外勞宮，平肝，清胃，清大腸，摩腹。肝氣犯胃 癥見胃脘脹滿，臍周痛甚，時(shí)痛時(shí)止，善太息，矢氣后腹痛減輕，反復(fù)發(fā)作，或情緒不穩(wěn)，每于情志變化而腹痛發(fā)作。治則：舒肝理氣，和胃止痛。 處方：平肝，板門，八卦。五分鐘推拿法揉板門，艮宮，平肝，補(bǔ)脾，取天河水，補(bǔ)腎陰，分陰