護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)課件

1、 護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范 目 錄111111護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理糾紛概念 引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)護(hù)理糾紛防范措施護(hù)理糾紛的特點(diǎn)概 念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該執(zhí)業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等1產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 * 護(hù)理人員法律觀念淡薄 * 理論知識(shí)欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細(xì)致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責(zé)任心 * 不重視護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí) * 護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問(wèn)題及

2、發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理糾紛 1護(hù)理糾紛 是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。 1護(hù)理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會(huì)因素1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過(guò)程中1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問(wèn)題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過(guò)高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家

3、屬無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛。社會(huì)因素 醫(yī)院因素患者因素引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn) 1111111護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利1一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說(shuō)話生硬護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄 案例1：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，

4、你欠款1000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢(qián)交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。 案例2：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典-會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話二、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、 工作

5、辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛三、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任四、護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護(hù)理文書(shū)是病歷的一部分，包括體溫表、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)

6、理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類(lèi)情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類(lèi)情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過(guò)后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問(wèn)患者大小便情況，憑想象填寫(xiě)。 3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不

7、一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書(shū)寫(xiě)患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過(guò)等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。五、告知行為不規(guī)范 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書(shū) 案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后

8、回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來(lái)的嚴(yán)重后果例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，

9、注意多喝水，飲食要清淡”，本來(lái)是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛六、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開(kāi)始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過(guò)程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，如果沒(méi)有耐心的回答,很容易造成糾紛1、糾紛涉及范圍廣 護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問(wèn)的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān)。）2、技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不

10、斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語(yǔ)生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。 案例1：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。 案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過(guò)失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變化，

11、給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。 案例3：未擺正自己的位置 一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說(shuō)：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。3、糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施提高

12、對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為嚴(yán)格操作常規(guī)和查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),重視人文關(guān)懷1預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位：1記錄到位 2技術(shù)到位3溝通到位 4流程到位 每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過(guò)程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意 一、強(qiáng)化法律意識(shí) 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)

13、護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。護(hù)士條例第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理行為 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過(guò)硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)努力提高技術(shù)水平按照等級(jí)護(hù)

14、理的要求定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在的隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理 三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛 做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的對(duì)策。 四、規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 護(hù)理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、科學(xué)性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無(wú)效記錄（如無(wú)特殊情況、同上、無(wú)病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧

15、、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫(xiě)客觀記錄，少寫(xiě)主觀記錄；（5）護(hù)理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求-寫(xiě)我們應(yīng)做的- -做我們所寫(xiě)的- -記錄我們做過(guò)的- -糾正我們做錯(cuò)的-五、注意證據(jù)的收集和保管 以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩 事實(shí)是當(dāng)時(shí)發(fā)生的客觀過(guò)程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等。對(duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物（如輸液、輸血的實(shí)物器具等）應(yīng)及時(shí)封存，指派專(zhuān)人看管，嚴(yán)禁偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會(huì)帶來(lái)不利后果你應(yīng)該做到： 注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一個(gè)環(huán)節(jié) 注重每一道命令 注重每一項(xiàng)操作 小 結(jié) 護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人

16、的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。隨著生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，法制觀念的完善，人們希望得到安全、可靠、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。運(yùn)用法律武器來(lái)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益是每個(gè)公民的權(quán)利。因此，在護(hù)理中只有牢固樹(shù)立一切以病人為中心，強(qiáng)化法律意識(shí)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，增進(jìn)與患者溝通，不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，把各種護(hù)理糾紛降低到最低程度。 謝謝聆聽(tīng)！憂國(guó)忘家，捐軀濟(jì)難，忠臣之志也。三國(guó)曹植求自誠(chéng)表。8月-228月-22Wednesday, August 3, 2022墨守成規(guī)，四平八穩(wěn)，優(yōu)柔寡斷，畏首畏尾，不是企業(yè)家的氣質(zhì)。16:31:2516:31:2516:318/3/2022 4:31:25 PM心

17、境，是一種情感狀況，領(lǐng)有了好心情，也就擁有了，繼而占有了年青跟健康。就擁有了對(duì)將來(lái)生活的憧憬，充斥等待，讓咱們擁有一份善意情吧，由于生涯著就是榮幸和快活。8月-2216:31:2516:31Aug-2203-Aug-22幫別人的事做完就忘記，別人為自己做的事時(shí)時(shí)記著，哪怕這個(gè)人只有那么一次好，他也是曾經(jīng)贊助過(guò)你的人。16:31:2516:31:2516:31Wednesday, August 3, 2022每個(gè)人都是自己命運(yùn)的建筑師。8月-228月-2216:31:2516:31:25August 3, 2022沙漠里的腳印很快就消逝了。一支支奮進(jìn)歌卻在跋涉者的心中長(zhǎng)久激蕩。2022年8月3日4:31 下午8月-228月-22君子務(wù)本，本立而道生。論語(yǔ)。03 八月 20224:31:25 下午16:31:258月-22人生成功的秘訣是當(dāng)好機(jī)會(huì)來(lái)臨時(shí)，立刻抓住它。八月 224:31 下午8月-2216:31August 3, 2022所謂企業(yè)管理就是解決一連串