放射教學(xué)課件：小腸結(jié)腸影像學(xué)

1、小腸結(jié)腸影像學(xué)第一部分小腸疾病Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU32022/8/3內(nèi)容腸結(jié)核小腸Crohn病小腸良惡性腫瘤小腸吸收不良綜合征腸結(jié)核Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU52022/8/3概述多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男好發(fā)于回盲部，占6080%，其次為空腸、回腸及十二指腸二、三段病理：潰瘍型和增殖型，二者很難截然區(qū)分Department of Radiology,Shengjing Hospi

2、tal of CMU62022/8/3臨床表現(xiàn)右下腹隱痛或鈍痛腹瀉與便秘交替腹部腫塊 增殖型：右下腹境界不清腫塊，較固定 潰瘍型：伴有局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸梗阻或腸瘺Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU72022/8/3X線表現(xiàn)潰瘍型： 早期：激惹 ，“跳躍”征，粘膜皺襞紊亂，多發(fā)小龕影，腸壁鋸齒狀 后期：管腔不規(guī)則狹窄，形態(tài)較固定，近段腸管擴(kuò)張 增殖型：肉芽組織增生，腸管縮短、僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損回盲瓣受侵，增生肥厚，盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴(kuò)張Department of Radiology,She

3、ngjing Hospital of CMU82022/8/3潰瘍型Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU92022/8/3末段回腸增殖型腸結(jié)核Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU102022/8/3增殖型腸結(jié)核 盲腸縮短Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU112022/8/3CT表現(xiàn)限局性狹窄，腸壁輕度增厚小腸不全梗阻以回盲部為中心，累及范圍較長(zhǎng)盲升結(jié)腸變形、縮短，回盲部上移回盲瓣縮窄或增寬口服造影劑CT掃描可

4、出現(xiàn) “跳躍征”Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU122022/8/3盲腸腸壁增厚，腸腔狹窄結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)小腸Crohn病Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU142022/8/3概述多源性綜合性疾病，與免疫、感染和遺傳有關(guān)又稱“節(jié)段性腸炎” 、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”病理：胃腸道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變可累及全部胃腸道，節(jié)段性分布Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU152022/8/3

5、臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年起病緩慢右下腹痛腹瀉腹塊全身癥狀Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU162022/8/3鋇餐檢查 粘膜皺襞不規(guī)則增粗（腸管）線樣征早期：水腫及痙攣晚期：腸壁纖維組織增生口瘡樣潰瘍尖刺狀影（切線位）“靶征”（正面像）縱行及橫行潰瘍Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU172022/8/3鋇餐檢查 鵝卵石征腫塊瘺管節(jié)段性和跳躍性非對(duì)稱性腸間距加大Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU182022/8

6、/3鵝卵石征Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU192022/8/3縱行及橫行潰瘍Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU202022/8/3節(jié)段性跳躍性病變，粘膜皺襞粗亂非對(duì)稱性病變，腸系膜側(cè)較重 Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU212022/8/3口瘡樣潰瘍：腸壁邊緣的尖刺狀影Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU222022/8/3晚期：腸壁纖維

7、組織增生 管腔狹窄、僵硬 “線樣征” ，形態(tài)固定，狹窄近段腸管明顯擴(kuò)張Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU232022/8/3腸系膜側(cè)縱行潰瘍小腸腫瘤（復(fù)習(xí)）Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU252022/8/3小腸腺癌小腸平滑肌瘤和平滑肌肉瘤小腸淋巴瘤Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU262022/8/3回腸腺癌Department of Radiology,Shengjing Hospital of C

8、MU272022/8/3 空腸腺癌肝轉(zhuǎn)移Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU282022/8/3小腸平滑肌肉瘤Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU292022/8/3 小腸平滑肌瘤小腸淋巴瘤Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU312022/8/3病因病理起源：腸壁粘膜下層淋巴組織向外可侵入漿膜層、腸系膜及淋巴結(jié)向內(nèi)浸潤(rùn)粘膜，使其變平、僵硬腸管可窄亦可稍寬與正常腸管的分界不及癌腫明顯一般無(wú)局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰

9、瘍形成Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU322022/8/3臨床表現(xiàn)腹部鈍痛 腸壁神經(jīng)叢受淋巴肉瘤浸潤(rùn)、壓迫不規(guī)律發(fā)燒和腹瀉很少有便血Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU332022/8/3造影表現(xiàn)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀充盈缺損，部分可伴潰瘍腸壁增厚、僵硬，管腔不規(guī)則狹窄或狹窄-擴(kuò)張相間存在，病變范圍較長(zhǎng)單發(fā)息肉樣充盈缺損腸管動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（粘膜下神經(jīng)叢或肌層受侵）向腸腔外侵犯，表現(xiàn)為小腸外壓移位及腸壁浸潤(rùn)征象，受累腸管常粘連而固定Department of Radiolog

10、y,Shengjing Hospital of CMU342022/8/3CT表現(xiàn)腸壁增厚：平均2-2.5cm。正常與病變組織間無(wú)明確分界腸腔內(nèi)腫塊：多呈息肉狀，密度均勻，邊界較清楚；突出于腸壁外和漿膜表面的腫塊動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張腸系膜與后腹膜受累：多為非何杰金淋巴瘤。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊，相鄰腸袢移位。腸系膜和腹膜后增大淋巴結(jié)包繞腸系膜血管及其周圍脂肪形成“三明治征”Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU352022/8/3Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU362022/8/3

11、小腸淋巴瘤Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU372022/8/3Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU382022/8/3 三明治征小腸功能紊亂Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU402022/8/3病因病理原發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質(zhì)性疾患（如炎癥或腫瘤）引起的吸收障礙Department of Radiology,Shengjing Hospi

12、tal of CMU412022/8/3臨床表現(xiàn) 繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征主要為腹部原發(fā)病變癥狀原發(fā)性小腸吸收不良綜合征可有腹痛、腹脹、腹瀉或?yàn)a秘交替等胃腸道消化不良表現(xiàn)Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU422022/8/3影像學(xué)表現(xiàn)小腸運(yùn)動(dòng)功能改變： 早期：運(yùn)動(dòng)快，3090分鐘達(dá)到達(dá)直腸，腸壁張力高。鋇劑雪片狀分布 后期：運(yùn)動(dòng)減低，腸腔極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，腸腔臘腸樣充盈。6小時(shí)后才到盲腸腸曲呈分節(jié)充盈現(xiàn)象：腸壁不規(guī)則節(jié)段性痙攣粘膜皺襞改變： 早期：粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現(xiàn)則，鋇劑呈散在顆粒狀分布 后期：粘膜皺襞平坦、模糊、消失D

13、epartment of Radiology,Shengjing Hospital of CMU432022/8/3第二部分結(jié)腸疾病Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU452022/8/3 內(nèi)容掌握的內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸直腸癌 了解的內(nèi)容缺血壞死性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉慢性闌尾炎 闌尾周圍膿腫結(jié)腸憩室潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative colitisDepartment of Radiology,Shengjing Hospital of CMU472022/8/3病因病理原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥特征：發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)首先侵犯直腸

14、，以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸往上發(fā)展早期局部結(jié)腸粘膜廣泛充血水腫，形成無(wú)數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍愈合期粘膜下層大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長(zhǎng)軸腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU482022/8/3臨床表現(xiàn) 起病緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)10年以上，多有間歇的緩解期發(fā)作期大便帶血或腹瀉，腹痛伴里急后重，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、貧血、消瘦、食欲減退等全身癥狀Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU492022/8/3影像學(xué)表現(xiàn)急性期：腸腔向心性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現(xiàn)“

15、線樣征”。邊緣連續(xù)性齒狀突出、鈕扣狀龕影，龕影底部雙重輪廓亞急性期：粘膜皺襞紊亂、息肉狀充缺，稱為“卵石征”，有時(shí)粘膜皺襞變平或消失慢性期：腸腔輕度狹窄，結(jié)腸袋變淺或消失晚期：臘腸樣改變，腸管對(duì)稱性狹窄，遠(yuǎn)端與近端逐漸移行Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU502022/8/3急性期 Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU512022/8/3 晚期結(jié)腸直腸癌Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU532022/8/3

16、病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸。大體病理上可分為增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU542022/8/3臨床表現(xiàn)常見為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時(shí)，可捫及腹塊。腸管狹窄的浸潤(rùn)型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU552022/8/3影像學(xué)表現(xiàn)：鋇灌腸增生型：

17、向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過受阻，可捫及腫塊。浸潤(rùn)型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。潰瘍型：腫瘤生長(zhǎng)如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不一的環(huán)堤，有指壓跡。 Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU562022/8/3乙狀結(jié)腸早期癌：小腫塊 Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU572022/

18、8/3 乙狀結(jié)腸癌（Borrmann 型）Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU582022/8/3潰瘍型Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU592022/8/3口服法結(jié)腸造影：蘋果核征浸潤(rùn)型病理：橫結(jié)腸高分化腺癌Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU602022/8/3CT表現(xiàn)漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見索條、小斑片影腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器脂肪間隙模糊或消失, 腫塊與之

19、完全融合,鄰近器官內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊、體積顯著增大、密度異常 輸尿管受侵：一側(cè)腎盂、輸尿管積水Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU612022/8/3CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：直徑10。增強(qiáng)：較大的淋巴結(jié)中心低密度。腸系膜及系膜根部淋巴結(jié)可融合腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高，其內(nèi)小結(jié)節(jié)、斑片影。結(jié)腸旁溝種植。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期：網(wǎng)膜餅、腹水腸梗阻：梗阻段見以腸管為中心的軟組織腫塊,增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化腸套疊：癌腫引起套疊段相對(duì)較短，局部輪廓欠規(guī)則Department of Radiology,Shengjing Hospital of

20、 CMU622022/8/3橫結(jié)腸Borrmann型癌: 增厚腸壁均勻強(qiáng)化,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁斜坡狀過渡Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU632022/8/3升結(jié)腸Borrmann型癌：腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU642022/8/3 結(jié)腸容積重建 和仿真內(nèi)窺鏡Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU652022/8/3Department of Rad

21、iology,Shengjing Hospital of CMU662022/8/3 直腸癌Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU672022/8/3 直腸癌Borrmann型Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU682022/8/3 直腸癌C-C+Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU692022/8/3Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU702022/

22、8/3T1WIT2WI 直腸癌缺血壞死性結(jié)腸炎Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU722022/8/3概述病因：腹部手術(shù)、感染、腫瘤、心血管疾患引起結(jié)腸血管栓塞、損傷或梗塞病理：腸壁水腫、粘膜下層或肌層內(nèi)出血、潰瘍、腸壁纖維化 分三個(gè)階段：一過性、 壞死性、狹窄性Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU732022/8/3影像表現(xiàn)：鋇灌腸粘膜皺襞粗大結(jié)腸袋變形或消失，腸管痙攣腸壁兩側(cè)不對(duì)稱花邊狀或指壓狀外緣“橫脊征”：橫行增粗的粘膜皺襞多發(fā)龕影：尖刺狀或紐扣狀修復(fù)愈合期：腸壁

23、系膜側(cè)變平直、僵硬，對(duì)側(cè)出現(xiàn)假憩室；管狀向心性狹窄Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU742022/8/3CT腸壁節(jié)段性增厚，腸腔不規(guī)則狹窄腸壁內(nèi)、腸系膜靜脈內(nèi)及門脈內(nèi)積氣腸系膜上動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓肝內(nèi)門脈分支出現(xiàn)氣體Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU752022/8/3 缺血壞死性結(jié)腸炎 升結(jié)腸腸壁節(jié)段性增厚，腸壁密度不均 腸腔不規(guī)則狹窄。 潰瘍形成結(jié)腸息肉 Polyp of colonDepartment of Radiology,Shengjing Hospital

24、of CMU772022/8/3概述最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見于兒童（2-7歲）。多數(shù)單發(fā)息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病。 有家族遺傳因素，惡變率高病理：炎性，腺瘤臨床：無(wú)痛性慢性血便。便血發(fā)生在排便終了時(shí)，量少、色紅，覆蓋在糞便上，不與其混合并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥，果醬樣便Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU782022/8/3影像學(xué)表現(xiàn)（鋇灌腸）腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損多發(fā)息肉呈大小不等充盈缺損帶蒂的息肉顯示長(zhǎng)蒂，有一定活動(dòng)度息肉病：直腸、結(jié)腸大小不等的充缺，粘膜相出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU792022/8/3乙狀結(jié)腸息肉Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU802022/8/3帶蒂息肉Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU812022/8/3 乙狀結(jié)腸 多發(fā)腺瘤性息肉闌尾炎Department of Radiology,Shengjing Hospital of CMU832022/8/3慢性闌尾炎概述急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來腔內(nèi)糞石、異物、寄生蟲等導(dǎo)致管腔梗