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文檔簡(jiǎn)介

1、王者之病、病中之王痛風(fēng)治療,誰(shuí)主沉?。枯x瑞-西樂(lè)葆-鄧太友你若安好,便是晴天!西樂(lè)葆,你就是痛風(fēng)患者的四月天!輝瑞-西樂(lè)葆-鄧太友認(rèn)識(shí)痛風(fēng)4一般情況風(fēng)濕性疾病,代謝性疾病嘌呤代謝異常導(dǎo)致血尿酸增高原發(fā)性痛風(fēng),占95%繼發(fā)性痛風(fēng), 占5%男女之比為 1020:14050歲是發(fā)病高峰30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生:201:痛風(fēng),是一個(gè)標(biāo)志帝王將相病才子佳人病酒肉病富貴病皇上,這有個(gè)家伙說(shuō)咱容易患痛風(fēng)痛風(fēng)功成名就哪些人更有患病資格肥胖、達(dá)官貴族、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位呈明顯正相關(guān)高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血管病,糖尿?。ㄓ绕涫切停c高尿酸血癥有相近的易感

2、基因絕經(jīng)哪些人沒(méi)有患病資格特別消瘦的人哪些人沒(méi)有患病資格雖然胖,但特別窮的人哪些人沒(méi)有患病資格特別潦倒的老外哪些人沒(méi)有患病資格重體力勞動(dòng)者哪些人沒(méi)有患病資格絕經(jīng)前婦女12哪些人沒(méi)有患病資格13發(fā)病機(jī)制先決條件和標(biāo)志:高尿酸血癥尿酸的來(lái)源:嘌呤代謝的終末產(chǎn)物嘌呤的的來(lái)源:細(xì)胞分解的核酸其他嘌呤類化合物食物中的嘌呤占尿酸來(lái)源的80%占尿酸來(lái)源的20%14發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥成因:遺傳因素:酶異常致尿酸合成增加(600mol/L,顯現(xiàn)率近100% 血尿酸640 mol/L表現(xiàn)33、尿石癥:尿路陰性結(jié)石正常人發(fā)生率:0.01%原發(fā)痛風(fēng):20%25%繼發(fā)痛風(fēng):35%40%純尿酸結(jié)石:可透 X-ray可有血

3、尿、絞痛表現(xiàn)3痛風(fēng)相關(guān)檢查血尿酸:正常范圍男性:150350 mol/L更年期前女性:100300 高尿酸血癥男性: 420mol/L(7mg/dl)女性: 357mol/L(6mg/dl)血清飽和度:420 420,理論上應(yīng)有析出,但只有一部分發(fā)病同志,高尿酸血癥可不等同于痛風(fēng)哦痛風(fēng)相關(guān)檢查血尿酸增高 男420mol/L、女357mol/L(注:餐后血尿酸比空腹血尿酸大約高100mol/L,對(duì)懷疑痛風(fēng),但空腹血尿酸正常者,應(yīng)查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常 正常24小時(shí)持續(xù)緩解拔牙術(shù)后疼痛2 與其他NSAID的有效性相似1治療OA依托考昔30mg與塞來(lái)昔布200mg鎮(zhèn)痛療效相當(dāng)4依托考昔60m

4、g牙科術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間僅12.1小時(shí)5 與西樂(lè)葆和安康信的有效性相似 1起效時(shí)間治療急性疼痛28分鐘快速起效,治療骨科術(shù)后疼痛35分鐘起效2,3 治療急性疼痛120、180、240mg,起效時(shí)間為24分鐘5 60mg,起效時(shí)間為30分鐘,與布洛芬400mg相同5不同研究中,依托考昔的起效時(shí)間不一骨科術(shù)后長(zhǎng)達(dá)156分鐘5 CFDA尚未批準(zhǔn)180mg&240mg劑量。 200mg半衰期19小時(shí)6適應(yīng)癥與劑量 骨關(guān)節(jié)炎(200mgOD)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(100mgBID或200mgBID)急性疼痛(200mgOD、400mgOD或在12小時(shí)后+200mg 如果有必要) 強(qiáng)直性脊柱炎(200mg BID或

5、QD)8骨關(guān)節(jié)炎、(30mg-60mgOD)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性痛經(jīng)(120mgOD)限制120mg劑量不超過(guò)8天7用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀,適用于男性及治療期間無(wú)生育要求的婦女(100mgBID)多療程累積用藥時(shí)間暫定在24周內(nèi)6禁忌癥NSAID共有的禁忌癥8已知對(duì)磺胺過(guò)敏有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者。重度心力衰竭患者 NSAID共有的禁忌癥7有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血,或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。充血性心衰(紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)-)確診的缺血性心臟病、外周動(dòng)脈疾病和/或腦血管病NSAID共有的禁忌癥6已知對(duì)磺胺過(guò)敏有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血,或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者

6、在應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔重度心力衰竭患者 有生育要求的患者1. Dougados M et al. Ann Rheum Dis 2011;70:249-512. Cheung R et al. Clin Ther. 2007;29 Suppl:2498-510.3. Gimbel JS, et al, Clin Ther.2001;23:228-241.4. C. O. Bingham III, et al. Rheumatology 2007;46:496-507.5. K. Malmstrom et al. Clin Ther. 2004 May;26(5):667-79.

7、6.恒揚(yáng)說(shuō)明書 (修改日期:2011年05月20日) 7. 安康信說(shuō)明書 (修改日期:2014年10月22日) 8. 西樂(lè)葆說(shuō)明書 (修改日期:2016年11月4日)“西樂(lè)葆可采用靈活的給藥方案。依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)或疼痛耐受性,可選選擇OD或BID方案。此種做法使得患者僅得到他需要的劑量”起效時(shí)間47ASAS-NSAIDs等效劑量NSAID與雙氯芬酸150mg等效雙氯芬酸/萘普生1000對(duì)乙酰氨基酚200塞來(lái)昔布400依托度酸600依托考昔90氟比洛芬200布洛芬2400吲哚美辛150酮咯酸200美洛昔康15尼美舒利200苯基丁氮酮400吡羅昔康20替諾昔康20Dougados M et a

8、l. Ann Rheum Dis 2011;70:249-51等效劑量源于對(duì)ASAS(脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估)組員的問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)價(jià)每個(gè)NSAID與150mg雙氯酚酸的療效對(duì)比NSAIDS快速緩解疼痛No NSAID was more effective than another. While the coxibs were as effective as conventional NSAID (based on 3 trials), they had a safer GI profile/about-us.van Durme CM, et al.Cochrane Database Syst Rev.

9、2014 Sep 16;(9):CD010120.49 花生四烯酸胃腸道 腎 血 小 板 發(fā) 炎 部 位 巨 噬 細(xì) 胞 滑 膜 細(xì) 胞 內(nèi) 皮 細(xì) 胞傳統(tǒng)NSAID前列腺素前列腺素COX-2選擇性抑制劑的機(jī)理COX-2選擇性抑制劑COX-1(基礎(chǔ)性)COX-2(誘導(dǎo)性)50病人數(shù)(n)臨床明顯損害Geis, et al. J Rheumatol 18 (suppl 28):11-14, 1991潰瘍形成長(zhǎng)期服用NSAIDs病人胃、十二指腸損傷發(fā)生率51塞來(lái)昔布與傳統(tǒng)NSAID對(duì)比對(duì)健康志愿者胃粘膜的損傷人數(shù) 79名分組 塞來(lái)昔布/布洛芬 布洛芬/塞來(lái)昔布療程 短程結(jié)果 潰瘍發(fā)生率: 塞來(lái)昔布

10、 2.6 布洛芬 17.9(P0.0056)交叉RCT的內(nèi)窺鏡結(jié)果Clin Gastroenterol Hepatol.2004 Apr;2(4): 290-5研究一53塞來(lái)昔布:對(duì)老年人胃粘膜的影響研究對(duì)象及分組:年齡66歲,開(kāi)始服用 非選擇性NSAIDs:5,391例 雙氯芬酸米索前列醇:5,087例 羅非昔布:14,583例 塞來(lái)昔布:18,908例 對(duì)照組:隨機(jī)選擇沒(méi)有服用NSAIDs者100,000例Mamdani M, et al. BMJ 2002; 325: 624-9加拿大政府組織的研究研究二54塞來(lái)昔布:上消化道出血的危險(xiǎn)性與對(duì)照組相似時(shí)間(天)住院患者 (%)00.050

11、.100.150.200.250.300.35060120180240295比率(95% CI)安慰劑組1.0羅非昔布1.9(1.3-2.8)西樂(lè)葆1.0(0.7-1.6)雙氯芬酸+米索前列醇3.0(1.7-5.6 )傳統(tǒng)NSAIDs4.0(2.3-6.9)在服用處方NSAIDs藥物的老年人中,因上消化道出血入院的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)值(調(diào)整后)Mamdani M, et al. BMJ 2002; 325: 624-9研究二天有胃腸病史者服用COX-2抑制劑及傳統(tǒng)NSAIDs的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)性1234塞來(lái)昔布羅非昔布傳統(tǒng)NSAIDs對(duì)照組(無(wú)胃腸病史)n2,906消化道病史組n780上述均為上消化道出血病人在出血前30天內(nèi)服用塞來(lái)昔布、羅非昔布或傳統(tǒng)NSAID的風(fēng)險(xiǎn)性Aliment Pharmaco Ther 2004,19(7):8172

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