婦產(chǎn)科脆弱性分析報(bào)告

1、2020年婦產(chǎn)科災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）的要求，我院婦產(chǎn)科需明確科室需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高婦產(chǎn)科的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。災(zāi)害脆弱性分析是對易受危險(xiǎn)侵襲的方面進(jìn)行查找和確定，判斷哪種災(zāi)害？影響的程度如何？同時(shí)考察和分析人們對這種災(zāi)害的抵御力如何？可能造成多大的生命、財(cái)產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失？醫(yī)學(xué)災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個(gè)特定的系統(tǒng)暴露于災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，內(nèi)容包含7個(gè)方面

2、，即發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)和外部響應(yīng)。我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，每項(xiàng)指標(biāo)分三個(gè)等級，分別評1、2、3分。評分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見表。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）可能性：0-3級，3級最高。（2）嚴(yán)重性分為兩個(gè)部分：影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營影響，分為0-3級，3級最高分；應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0-3級，3級最高分。風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算方法：風(fēng)險(xiǎn)值-發(fā)生可能性（）X嚴(yán)重性（）X100%,每項(xiàng)的分母均為3,自己評出的分值為分子。經(jīng)組織我科醫(yī)務(wù)人員工進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容。形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)課時(shí)

3、，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場完成填寫并回收。發(fā)放問卷13份,回收13份，回收率100%,有效13份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)各災(zāi)害危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴(yán)重性大小計(jì)算得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析：我科風(fēng)險(xiǎn)值排名前十位的危機(jī)項(xiàng)目是：產(chǎn)后出血、職業(yè)暴露、新生兒嘔吐窒息、失血性休克、子癇、病人外出、突發(fā)胎死宮內(nèi)、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、管路滑脫、輸血輸液反應(yīng)。其中風(fēng)險(xiǎn)值較大的危機(jī)項(xiàng)目有：產(chǎn)后出血、職業(yè)暴露、新生兒嘔吐窒息、失血性休克、子癇，從婦產(chǎn)科災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果可以明確科室應(yīng)對災(zāi)害危險(xiǎn)事件的重點(diǎn)，從而進(jìn)一步對可能對科室造成影響的突發(fā)事件以及婦產(chǎn)科的承受能力進(jìn)行

4、系統(tǒng)分析，提高婦產(chǎn)科應(yīng)急管理能力，提出加強(qiáng)婦產(chǎn)科應(yīng)急管理的措施，及時(shí)修訂應(yīng)急預(yù)案并針對性開展演練與培訓(xùn)，為持續(xù)改進(jìn)科室應(yīng)急管理能力和應(yīng)對災(zāi)害危險(xiǎn)事件處置能力奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，也為科室定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整作好準(zhǔn)備，確保醫(yī)療安全。廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)評估排名表危險(xiǎn)事件相對風(fēng)險(xiǎn)1產(chǎn)后出血25.6%2職業(yè)暴露22.9%3新生兒嘔吐窒息21.2%4失血性休克19.4%5子癇15.5%6病人外出7.4%7突發(fā)胎死宮內(nèi)6.8%8網(wǎng)絡(luò)癱瘓6.3%9管路滑脫6.0%10輸血輸液反應(yīng)5.4%11火災(zāi)4.9%12患者跌倒墜床4.7%13醫(yī)療設(shè)備故障4.4%14停電4.1%15失竊

5、3.3%一、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血指陰道分娩出血量$500ml，剖宮產(chǎn)出血量上1000ml。主要危害：1、在我國產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因；2、嚴(yán)重產(chǎn)后出血可能引起多器官功能的損害：貧血、心肝腎腦很多器官功能的損害、DIC等；3、席漢綜合征：由于大量出血、休克引起腦垂體缺血壞死，內(nèi)分泌失常引起的一系列癥狀，給病人生理上及心理上造成很大的創(chuàng)傷。典型案例：住院號331683，因停經(jīng)36+1周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高半月，胎監(jiān)反應(yīng)差1天于2020年01月18日入院，入院診斷：1、子癇前期；2、胎兒窘迫；3、試管嬰兒；4、孕2產(chǎn)0孕36+1周頭位雙胎待產(chǎn)，于1月23日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)

6、中見宮腔下段、宮腔左側(cè)壁及前壁見胎盤植入面，面積約15*10cm，術(shù)中出血約2500ml，補(bǔ)液2630ml，輸B型RH陽性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4單位，輸B型RH陽性病毒滅活冰凍血漿400ml，輸B型RH陽性冷沉淀凝血因子4單位，手術(shù)順利，搶救成功。本科脆弱性環(huán)節(jié)：1、產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的疾病，發(fā)病時(shí)往往危急，處理起來易慌忙、亂。2、對產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)前未作出評估，不能及時(shí)預(yù)防。預(yù)防與控制：1、積極處理第三產(chǎn)程；2、預(yù)防性使用宮縮劑；3、積極治療孕期貧血；4、積極治療孕期合并癥；5、對有產(chǎn)后出血高危因素者及時(shí)識別并產(chǎn)前完善相關(guān)準(zhǔn)備，備血等；6、制定產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案并定期組織產(chǎn)后出血急救演練；7、

7、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后與患者及家屬充分溝通。二、職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有被感染的可能。主要危害：醫(yī)務(wù)人員可能感染某種傳染病。典型案例：2019年本科護(hù)士李子青因?yàn)镠IV產(chǎn)婦所生新生兒洗澡后上報(bào)職業(yè)暴露，并口服相應(yīng)藥物預(yù)防性治療；本科醫(yī)生王中麗因?yàn)槊范驹袐D剖宮產(chǎn)術(shù)中針刺傷后上報(bào)職業(yè)暴露，并給予芐星青霉素預(yù)防性治療。本科脆弱性環(huán)節(jié)：1、醫(yī)務(wù)人員操作過程中防護(hù)意識差；2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率、準(zhǔn)確率不夠；3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵襲性操作過程中不夠謹(jǐn)慎。預(yù)防與控制

8、：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施；2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)穿戴具有防透性能的隔離衣或者圍裙；4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵襲性操作過程中應(yīng)謹(jǐn)慎。三、新生兒嘔吐窒息醫(yī)院新生兒突然面色紫青，心率下降，呼吸停止，新生兒發(fā)生窒息。主要危害：新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。典型案例：近年來產(chǎn)科病房多個(gè)新生兒出現(xiàn)嘔吐后窒息，經(jīng)清理呼吸道、吸氧等搶救措施后好轉(zhuǎn)。

9、本科脆弱性環(huán)節(jié)：1、病房護(hù)士對新生兒窒息流程不夠熟練；2、病房護(hù)士對新生兒觀察不夠仔細(xì)；3、醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬溝通不充分，對新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)未充分交代。預(yù)防與控制：1、組織科室相關(guān)人員進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇演練；2、向家屬充分告知新生兒護(hù)理注意事項(xiàng)。四、失血性休克失血性休克是由于急性大量失血所引起的休克，是低血容量性休克的其中一種。主要危害：常見于婦科宮外孕、黃體破裂、外傷等急性大量失血引起的休克，常危及患者生命安全。典型案例：住院號313144，患者于2020年5月20日因停經(jīng)45天，陰道不規(guī)則流血半月，腹痛伴頭暈1天急診入院，入院診斷：1、失血性休克；2、異位妊娠伴出血，入院后急診手術(shù)，術(shù)

10、中接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：血常規(guī)：血紅蛋白49g/L，術(shù)中見腹盆腔內(nèi)有暗紅色積血約3200ml,輸自體血1250ml，并予以纖維蛋白原補(bǔ)充凝血酶原,手術(shù)順利，搶救成功。本科脆弱性環(huán)節(jié)：1、醫(yī)生對育齡婦女重視不夠，沒能及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠等疾??；2、醫(yī)務(wù)人員對失血性休克搶救流程不夠熟練。預(yù)防與控制：1、組織科室醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行危急重癥相關(guān)知識培訓(xùn)；2、與相關(guān)科室溝通，實(shí)行綠色通道，節(jié)省搶救時(shí)間；3、制定應(yīng)急預(yù)案并組織科室人員急救演練。五、子癇子癇指子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。主要危害：子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡最主要原因。典型案例：1、住院號335167，患者于2020年3月4日因停經(jīng)34+6周，陰道流液2小時(shí)入院，入院診斷：1、胎膜早破；2、孕1產(chǎn)0孕34+6周雙胎先兆早產(chǎn)，入院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后2小時(shí)感頭暈，無惡心嘔吐，測血壓17&100mmHg，隨后出現(xiàn)全身抽搐，診斷：產(chǎn)后子癇，請ICU會(huì)診后轉(zhuǎn)ICU。2、住院號350750，因停經(jīng)37+1周，規(guī)則腹痛1小時(shí)余于2020年08月01日入院，入院診斷：孕1產(chǎn)0孕37+1周頭位臨產(chǎn)；患者于8月1日