巴彬斯基征意義及檢查方法

1、babinski征指錐體束病損時(shí)大腦失去了對(duì) HYPERLINK /view/48472.htm t _blank 腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。Babinski征 為錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì) HYPERLINK /view/48472.htm t _blank 腦干的脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用檢查方法：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。1歲半以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。陽(yáng)性反射特征：陽(yáng)性反應(yīng)為足母

2、趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征檢查方法：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性反射特征：陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Gordon征檢查方法：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。陽(yáng)性反射特征：陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。一側(cè)陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側(cè)陽(yáng)性為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內(nèi)小兒可以 HYPERLINK /view/881239.htm t _blank 錐體束征陽(yáng)性。當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。Ba

3、binski征是當(dāng)刺激足底外側(cè)緣時(shí)，出現(xiàn) HYPERLINK /view/4401449.htm t _blank 拇趾背屈現(xiàn)象，被認(rèn)為是錐體束征之一。正常成人當(dāng)刺激足底外側(cè)緣時(shí)，可見(jiàn)到髖關(guān)節(jié)、 HYPERLINK /view/94862.htm t _blank 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)屈曲。正常情況下的蹠曲極為迅速，而病理情況下的背曲卻稍緩慢。典型的Babinski征是第25趾扇形散開(kāi)，拇趾呈背屈。但臨床工作中，有很多情況下難以判斷是生理性或病理性。若拇趾迅速背屈，且范圍不大時(shí)，應(yīng)反復(fù)多次檢查。反復(fù)刺激足底，有時(shí)見(jiàn)各趾均屈曲，有時(shí)見(jiàn)多個(gè)趾伸展，如果所有各趾均呈

4、伸展位，也應(yīng)考慮是病理性的。從這一點(diǎn)看Babinski征的檢出絕不是刺激一次足底就能判定有或無(wú)的問(wèn)題，當(dāng)判斷不清時(shí)，應(yīng)反復(fù)多次檢查。當(dāng)刺激足底皮膚時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)幾個(gè)足趾呈扇形展開(kāi)，且呈外展位，此時(shí)不要立即判斷為病理性。2注意問(wèn)題 HYPERLINK /view/1886350.htm o 編輯本段 1.刺激部位正常的足底反射出現(xiàn)趾的屈曲，與刺激足底外側(cè)比較，內(nèi)側(cè)刺激時(shí)明顯。而病理性的趾現(xiàn)象卻與之相反，刺激足底外側(cè)部時(shí)明顯，尤其是足底的最外側(cè)部，即刺激足底外側(cè)緣最易引出。2.刺激方法最好用鈍尖物用力劃足的外側(cè)緣，比如曲別針、棉簽等。但有時(shí)刺激后，下肢各部分均動(dòng)，不易判明足趾動(dòng)作的方向，不易判定是反

5、射運(yùn)動(dòng)還是隨意運(yùn)動(dòng)。正常情況下，當(dāng)足底被刺激時(shí)不出現(xiàn)趾的伸展，但隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)就可以出現(xiàn)，此時(shí)可將 HYPERLINK /view/3876009.htm t _blank 刺激強(qiáng)度減弱。3.足的姿勢(shì)檢查Babinski征時(shí)，應(yīng)避免足及小腿呈收縮狀態(tài)，且要解除患者精神緊張，使 HYPERLINK /view/28789.htm t _blank 肌肉松弛。例如患者可在下肢輕度屈曲、外旋、足外側(cè)緣貼近床面情況下進(jìn)行檢查。4.足的溫度這是引出Babinski征的一個(gè)重要條件，寒冷環(huán)境下不易引出Babinski征。因此可疑錐體束受累時(shí)，應(yīng)在溫暖環(huán)境下進(jìn)行檢查。值得注意的是，如腳溫過(guò)熱，可能引出假性Bab

6、inski征。3辨別方法 HYPERLINK /view/1886350.htm o 編輯本段 (1)有明顯的末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累時(shí)，趾的背屈功能?chē)?yán)重受累，即使有錐體束受損，足趾也不能背屈。這種情況下，當(dāng)刺激足底未引出 Babinski征時(shí)，不能說(shuō)Babinski征陰性，最好注明Babinski征不清。(2)足有明顯感覺(jué)障礙，尤其是痛覺(jué)喪失時(shí)，也可能引不出Babinski征，也以注明Babinski征不清為宜。(3)手足徐動(dòng)、舞蹈病時(shí)，因不隨意運(yùn)動(dòng)，趾常呈背屈狀，尤其常見(jiàn)髃趾背屈，有時(shí)稍給刺激，拇趾即呈背屈狀。原則上在有舞蹈病，手足徐動(dòng)時(shí)，見(jiàn)到的拇趾背屈，不能一概認(rèn)定為Babinski征。如上述，

7、Babinski征是通過(guò)刺激足底皮膚引出的。但是，有時(shí)其誘發(fā)范圍可擴(kuò)及至足背、小腿，不僅是淺感覺(jué)刺激，應(yīng)用深感覺(jué)刺激也可引出足趾背屈現(xiàn)象，雖然刺激方法不同，但其臨床意義是一致的。臨床上常用的有chaddock，其方法是由 HYPERLINK /view/779083.htm t _blank 外踝下方向前劃至足背外側(cè)。Oppenheim征：由上至下劃脛骨前側(cè)面皮膚或用拇指和食指沿脛骨前緣由上向下滑。Schaeffer征：用手?jǐn)D壓跟腱。Gordon征：用力擠捏腓腸肌。Gonda征：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松。以上各征的表現(xiàn)及病理意義均與Babinski征相同，應(yīng)當(dāng)指出的是應(yīng)認(rèn)真、反復(fù)檢

8、查有無(wú)Babinski征，熟練引出Babinski征的檢查手技遠(yuǎn)比以上各征重要。除檢查時(shí)可引出Babinski征外，有時(shí)患者的某些動(dòng)作也可見(jiàn)到足趾背屈，很多情況下其臨床意義和Babinski是一致的。如患者在主動(dòng)活動(dòng)下肢時(shí)，可出現(xiàn)趾背屈現(xiàn)象，意味著有錐體束受累?；颊咦鱿ヵ嘣囼?yàn)時(shí)，當(dāng)一側(cè)足跟放在膝關(guān)節(jié)上，或沿 HYPERLINK /view/92184.htm t _blank 脛骨棱下滑的過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn) HYPERLINK /view/4401449.htm t _blank 拇趾背屈，有時(shí)膝踵試驗(yàn)結(jié)束，這種背屈仍持續(xù)存在，甚至同時(shí)有25趾一并出現(xiàn)背屈。另外，在下肢不全癱，檢查肌力過(guò)程中，讓

9、患者下肢盡量屈曲，這時(shí)如出現(xiàn) HYPERLINK /view/4401449.htm t _blank 拇趾背屈，也可以認(rèn)為與 Babinski征有同樣臨床意義。有人認(rèn)為這是檢查有無(wú)輕度錐體束受累的很好的指標(biāo)之一。因?yàn)榧词褂行┗颊咭怀鯞abinski征，但當(dāng)做下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有時(shí)就可能見(jiàn)到拇趾背屈。4意義 HYPERLINK /view/1886350.htm o 編輯本段 Babinski征陽(yáng)性意味著錐體束受累。然而。并非臨床上見(jiàn)到了Babinski征均有病理意義，如不滿(mǎn)1歲的小兒可有Babinski征，這是因?yàn)樯蟮藉F體束的髓鞘完全形成需要一定的時(shí)間。腦卒中患者卒中發(fā)作后，要經(jīng)幾天，甚至更長(zhǎng)一段時(shí)間才可能出現(xiàn) HYPERLINK /view/1746186.htm t _blank 腱反射亢進(jìn)，但Babinski征卻是發(fā)病后即可出現(xiàn)。偏癱肢體出現(xiàn) HYPERLINK /view/970230.htm t _bla