42號王金畢業(yè)設表計

1、護理學院畢業(yè)設計題 目：頸椎骨折合并脊髓損傷患者的護理計劃姓 名：王金專 業(yè)：3學 號：42班級：高護10505指導老師：彭燕日期：2015. 2.20二零一四年十二月制學生 姓名王金專業(yè)護理學號42性別女班級高護10505畢業(yè)設 計時間2015.2. 20 QQ號446045342大學城 空間號指導 老師彭燕QQ號48531440 畢業(yè)設計題目上消化道出血的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度馮四輝男50焊工漢族已婚初中家庭住址湖南省湘潭市湘潭縣花石村入院評估結(jié)果1、主訴：頸部疼痛，勁部轉(zhuǎn)動時加重。2、現(xiàn)病史：無明顯惡心嘔吐，感四肢麻木、活動受限，行頭部CT掃描未見明顯異常，

2、行頸椎磁共 振中頸36層面脊髓損傷。3、既往史、家族史、過敏史：患者無其他病史，否認“高血壓” “糖尿病” “冠心病”等慢性病史， 否認“傷寒，肝炎，肝炎，菌痢”等傳染病史，否認其余手術(shù)外傷史，否認輸血史，否認磺胺類藥物青 霉素等過敏史。4、生活狀況與自理程度：需要被他人照顧生活料理，緊張、激動、有肌肉萎縮的可能，靜 脈血栓形成的可能，生活自理能力下降5、身體評估：36.5 P： 68次/分 R： 18次/分BP： 100/70mmHg：發(fā)育正常，營養(yǎng) 中等，自動體位，神清合作。全身皮膚無黃染，淺表淋巴不腫大，頭顱五官無畸形，頸 軟，頸靜脈無弩張，呼吸正常，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無隆起,，未見

3、異常心尖搏動。 腹部正常平遠。6、心理社會評估：患者心理和生理承受著很大的壓力，在這種情況下，醫(yī)護人員要理解 病人的心情，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者。同時在生活上給予周密的照料。 適當?shù)姆绞较蚧颊哒f明病情以及影響疾病康復的各種因素，解除顧慮，從而取得患者信 任，對患者的合作和進步給予肯定和鼓勵，建立良好的護患關系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾 病的信心，并向家屬作好解釋工作，取得家屬的理解和支持。鼓勵家屬與病人多溝通， 不斷開導病人，消除病人的顧慮，使其安心配合治療。7、輔助檢查：門診資料：頸椎X片示頸椎退形性變，頸椎CT示第5頸椎棘突骨折，血生化檢查：(2015-1-23)白細胞10.95*

4、l(T9/L,紅細胞計數(shù)4. 02*10-9/3 ,凝血酶原時間10. 50秒，白蛋白34. 5g/L,血清鈣2. 12mmol/L,尿潛血(+ ) o 128:白細胞12.54*10八9/L,紅細胞計數(shù)3.95*10八9/L,血紅蛋白U9g/L,白蛋白30.2g/L,總蛋白54.3g/L.8、入院診斷：L頸髓損傷并2.腦震蕩3.頭面部軟組織挫裂傷4.舐尾部 褥瘡9、目前主要治療措施：予以上心電監(jiān)護氧氣，予護胃，消腫，護腦，護骨，營養(yǎng)神經(jīng)， 霧化吸入，理療，氣壓等對癥支持治療。并囑患者流質(zhì)，絕對臥床休息，床欄保護，取 去枕平臥位，頸部制動，頸部兩側(cè)予鹽袋制動，囑患者勿搖頭點頭，予重癥監(jiān)護，下病

5、 重，床旁備負壓吸痰裝置，搶救車。雙下肢予以軟枕持續(xù)抬高，穿丁字鞋，外院帶入導 尿管，妥善固定，并向家屬宣教各項考前須知，每日予以口腔，管道，床上擦浴護理BID, 舐尾部壓瘡每日定時換藥，微波照射。指導患者及家屬行深呼吸咳嗽有效咳痰訓練，吹 氣泡訓練。1、應激的心理反響微軟用戶2生活自理能力下降主要健康問題. 排便異常及臥床排便不習慣肌肉萎縮的可能腦癱、帕金森、肌肉萎縮、偏癱護理計劃健康問題護理目標護理措施1:應激的心理反響緊張、焦慮、恐 懼多疑為疾病 的預后擔憂。1.經(jīng)常巡視病房多與之交談給予撫慰和必 要的病情解釋 介紹治療成功的案例 解除病 人緊張情緒 增強信心。2.做好家屬及陪護人 員的

6、工作以取得配合解除病人對生活、工 作的后顧之憂使之安心療養(yǎng)。3.防止各種不 利于治療和護理的語言刺激多給予病人關心體貼。4 .幫助病人盡快熟悉環(huán)境使之保持 最正確精神狀況以利于疾病康復患者的 緊張情 緒得到 了 緩 解。2 生活自理能力下降自我照顧能力發(fā) 生變化需采取 被動式生活料理1.協(xié)助病人及家屬做好生活護理使病人舒適 2.向病人說明被動式生活料理的重要性 關 心、體貼病人 解除其不習慣與怕麻煩別人的 思想顧慮3. 了解病人生活習慣 盡可能滿足 日常生活所需。4.幫助病人盡快熟悉環(huán)境使 之保持最正確精神狀況以利于疾病康復3：排便異 常及臥床 排便不習 慣1.按摩、熱敷腹部促進腸蠕動利于排便

7、2.口服瀉約或中藥導瀉3.多食用含纖維素豐富的 食物及水果4.指導病人床上排便解除怕弄臟 床鋪的思想顧慮。被褥一旦污染須立即更換。4 肌肉萎縮的可能1 .鼓勵病人進行四肢主動活動或被動活 動。2,加強足踝、足趾的運動 做膝關節(jié) 屈伸運動按摩下肢肌肉3.進行挺胸、背 伸、俯臥撐等背肌練習4.功能鍛煉的方法 可教會家屬以幫助催促病人完成訓練。5發(fā)生各種 并發(fā)癥的可 能因為治療須較長時間臥床容易合 并多種并發(fā)癥如褥瘡、呼吸系感 染、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、下肢 靜脈血栓形成。湘潭職峨術(shù)學融理/助產(chǎn)專業(yè)學生畢業(yè)設計護理H戈腐評分表姓名易海云學號030402100371專業(yè)護理性別女 班級高護10505畢業(yè)設計名稱上消化道出血患者的護理計劃畢業(yè)設計評審小組意見：1、辯論環(huán)