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文檔簡(jiǎn)介

1、關(guān)于新生兒常見(jiàn)疾病的診治第一張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月下面就最常見(jiàn)的幾種疾病分別介紹一下:1 新生兒窒息2 新生兒缺氧缺血性腦病3 新生兒顱內(nèi)出血4 胎糞吸入綜合征5 呼吸窘迫綜合征6 新生兒黃疸7 新生兒溶血病第二張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因,使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙,導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況,必須積極搶救和正確處理,以降低新生兒死亡

2、率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。第三張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.胎兒娩出后,面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口唇暗紫。2.呼吸淺表,不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。3.心跳規(guī)則,心率80120次/分鐘或心跳不規(guī)則,心率80次/分鐘,且弱。4.對(duì)外界刺激有反應(yīng),肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng),肌肉張力松弛。5.喉反射存在或消失。第四張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷1.輕度窒息(1)新生兒面部與全身皮膚青紫。(2)呼吸淺表或不規(guī)律。(3)心跳規(guī)則,強(qiáng)而有力,心率80120次/分鐘。(4)對(duì)外界刺激有反應(yīng),肌肉張力好。(5)喉反射存在。(6)具備以上表現(xiàn)為輕度窒息,Ap

3、gar評(píng)分47分。2.重度窒息(1)皮膚蒼白,口唇暗紫。(2)無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。(3)心跳不規(guī)則,心率100次,膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者可予觀察。如無(wú)自主呼吸、喘息和(或)心率100次,出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察;心率在80100次,有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧;如心率不增快或80次者,同時(shí)加胸外按壓心臟3O秒,無(wú)好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù),同時(shí)給予1:10000腎上腺素靜脈或氣管內(nèi)注人;如心率仍100次,可根據(jù)病情酌情用糾酸、擴(kuò)容劑,有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺;對(duì)其母在嬰兒出生前6小時(shí)內(nèi)曾用過(guò)麻醉藥者,可用鈉絡(luò)酮靜脈或氣管內(nèi)注人。3.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血

4、壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問(wèn)題。第六張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemic encephalopathy HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。第七張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):(一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史第八張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床診斷依據(jù):(一)具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史。見(jiàn)于生后12小時(shí)

5、或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀,如意識(shí)障礙、肌張力改變及原始反射異常。(二)病情危重者有驚厥及呼吸衰竭。根據(jù)病情不同分輕、中、重三度:(一)輕度:過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫),擁抱反射活躍。(二)中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。(三)重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失,生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài),或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。第九張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療方法編輯治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞

6、代謝等特殊治療。(一)一般治療:糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器糾正低血壓:保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10g/kg靜脈滴注供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6-8mg/kg給予糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣適當(dāng)限制液體入量:每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以?xún)?nèi)(二)控制驚厥:首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開(kāi)始維持量每日4-5mg/kg(一次或分

7、兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛 。(三)控制顱壓增高:選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等:可用細(xì)胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第2日開(kāi)始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長(zhǎng)治療開(kāi)

8、始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有:重度HIE;出現(xiàn)腦干癥狀:如瞳孔和呼吸的改變;頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者治療二周后腦電圖仍有中度以上改變腦B超和腦CT有-級(jí)腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。 3 第十張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)出血(ICH)又稱(chēng)為出血性腦血管病或出血性卒中,系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同,ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無(wú)論何種原因所致的小兒顱內(nèi)出血,其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處,但預(yù)

9、后則視不同病因而有很大差異,且診斷與治療是否及時(shí)也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。第十一張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.腦出血系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見(jiàn)于大腦半球,幕下腦出血(小腦或腦干)較少見(jiàn)。發(fā)病前可有外傷、過(guò)度興奮等誘因。起病較急,常見(jiàn)表現(xiàn)有突發(fā)頭痛,嘔吐,偏癱,失語(yǔ),驚厥發(fā)作,視物模糊或偏盲,感覺(jué)障礙,血壓、心率、呼吸改變,意識(shí)障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變,并易伴發(fā)消化道出血,心肺功能異常,水、電解質(zhì)紊亂,特別嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷,四肢軟癱,早期高熱,雙側(cè)瞳孔縮小,去腦強(qiáng)直樣發(fā)作

10、。2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂,大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔;而繼發(fā)性者是由于腦出血后,血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長(zhǎng)兒較多見(jiàn),且有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多的趨勢(shì)。常起病急劇,主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征,如頸項(xiàng)強(qiáng)直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初23天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血,若病變部位靠近額葉、顳葉時(shí),常可出現(xiàn)明顯的精神癥狀,可表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、自言自語(yǔ)、模仿語(yǔ)言和摸空動(dòng)作等??砂榘l(fā)

11、血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征,如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見(jiàn)玻璃體下出血。3.硬膜下出血嬰幼兒多見(jiàn)。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類(lèi)型,前者最常見(jiàn),多因大腦表面的細(xì)小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部,多數(shù)為雙側(cè)。位于大腦半球凸面的硬膜下出血,若出血量很小,可無(wú)明顯癥狀;若出血量較大,則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征,甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多,往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔不等大且對(duì)光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀,病情進(jìn)展極為迅速,多在數(shù)小時(shí)內(nèi)呼吸停止而死亡。第十二張,

12、PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷任何小兒出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí),均應(yīng)考慮到ICH的可能性。如有出血性疾病史或有外傷等誘因,而無(wú)明顯顱內(nèi)感染表現(xiàn),更應(yīng)考慮本病。應(yīng)及時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查確診。第十三張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療1.一般治療應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少搬動(dòng)。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動(dòng)病兒,應(yīng)保持頭部固定。對(duì)于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位,保持呼吸道通暢。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者,可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對(duì)新生兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓,將血壓提至適當(dāng)水平。2.病因治療針對(duì)不同病因給予相應(yīng)處理。如對(duì)

13、于血小板減少所致者應(yīng)及時(shí)輸注血小板或新鮮血;對(duì)于血友病應(yīng)輸注或因子;感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時(shí)應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對(duì)于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。3.對(duì)癥治療對(duì)于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時(shí)處理,如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等??贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。4.腰椎穿刺反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血,可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象,則應(yīng)禁忌腰穿,以免誘發(fā)腦疝。對(duì)于新生兒腦室周?chē)?腦

14、室內(nèi)出血,通常每次可放腦脊液量314ml。起初可每天腰穿一次,當(dāng)顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液7.8kPa(60mmHg)。(3)PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg)。(4)PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(2550mmHg)。(5)胸片正常。3.早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項(xiàng)中3項(xiàng)(1)呼吸頻率28次/分。(2)(FiO20.21)PaO27.90kPa(60mmHg)6.60kPa(50mmHg)。(3)PaCO226.60kPa(200mmHg)。(5)(FiO21.0)PA-aO213.30kPa(100mmHg)26.60kPa(

15、28次/分。(2)(FiO20.21)PaO26.60kPa(50mmHg)。(3)PaCO25.98kPa(45mmHg)。(4)PaO2/FiO226.6kPa(200mmHg)。(5)(FiO21.0)PA-aO226.6kPa(200mmHg)。(6)胸片示肺泡實(shí)變1/2肺野。5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下(1)有ALI/ARDS的高危因素。(2)急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。(3)低氧血癥:ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸入氧分?jǐn)?shù)值(FiO2)300;ARDS時(shí)PaO2/FiO2200。(4)胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。(5)PAWP18mmHg,

16、或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者,可以診斷ALI或ARDS。第二十一張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療ARDS治療的關(guān)鍵在于原發(fā)病及其病因,如處理好創(chuàng)傷,盡早找到感染灶,針對(duì)病菌應(yīng)用敏感的抗生素,制止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步對(duì)肺的損傷。更緊迫的是要及時(shí)糾正患者嚴(yán)重缺氧,贏得治療基礎(chǔ)疾病的寶貴時(shí)間。在呼吸支持治療中,要防止擬壓傷、呼吸道繼發(fā)感染和氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。第二十二張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸,稱(chēng)之為新生兒黃疸,新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為

17、特征的病癥,本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn),46天達(dá)到高峰,710天消退,早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),除有輕微食欲不振外,無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸,每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)0.5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),足月兒2周,早產(chǎn)兒4周仍不退,甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸,均為病理性黃疸。第二十三張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染23日后消退,至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上,特

18、別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周,其糞仍系黃色,尿中無(wú)膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。3.黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。4.新生兒一般情況好,無(wú)貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發(fā)生核黃疸。5.早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn),可略延遲12天出現(xiàn),黃疸程度較重消退也較遲,可延至24周。第二十四張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等可進(jìn)行診斷第二十五張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護(hù),以免損傷視網(wǎng)膜,會(huì)陰、肛

19、門(mén)部用尿布遮蓋,其余均裸露。用單面光或雙面光照射,持續(xù)248小時(shí)(一般不超過(guò)4天),膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。2.換血療法換血能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件,亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng),故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。3.藥物治療供應(yīng)白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白。第二十六張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月新生兒溶血病是指由于母子血型不合,母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體,這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血,常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的原因還有紅細(xì)胞酶

20、或紅細(xì)胞膜的缺陷,這些都有專(zhuān)有的名稱(chēng),只有血型不合的溶血稱(chēng)為新生兒溶血病。第二十七張,PPT共三十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.黃疸新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早,Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染,并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi),有50%發(fā)生在24-48小時(shí),還有10%可能發(fā)生在生后48小時(shí)后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外,血清膽紅素水平在短時(shí)間內(nèi)快速上升也是其特點(diǎn)。2.貧血在新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時(shí)大量的紅細(xì)胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴(yán)重貧血,伴有肝脾大,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。(3)胎兒水腫多見(jiàn)于重癥Rh溶血,表現(xiàn)為出生時(shí)全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴(yán)重者可危及生命。3.核黃疸嚴(yán)重高膽紅素血癥可導(dǎo)致急性膽紅素腦病,進(jìn)而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)

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