病理學2(損傷-修復)

1、第二節(jié) 細胞(xbo)和組織的損傷共三十八頁一、可逆性損傷(snshng)變性 概念：由于物質(zhì)代謝障礙，細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或正常物質(zhì)積聚(jj)過多的現(xiàn)象。分 類細胞水腫（ 水變性 ）脂肪變性 玻璃樣變性 共三十八頁一、細胞(xbo)水腫1. 定義：指水、鈉在細胞內(nèi)過多積聚所致的細胞腫脹。2.好發(fā)部位肝、腎、心等實質(zhì)臟器 3.原因缺氧、感染、中毒(zhng d)引起線粒體受損。4、病理變化： 肉眼觀：病變臟器體積腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色淡而無光澤。 鏡下觀：病變細胞體積增大，嚴重時，整個細胞高度膨脹，疏松透明，稱氣球樣變。共三十八頁肝細胞水腫(shuzhng)共三十

2、八頁二、脂肪(zhfng)變性1、定義： 非脂肪(zhfng)細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴，或正常僅見少量脂滴的細胞（如飽食后的肝細胞）內(nèi)脂滴增多。 2、好發(fā)部位肝、心、腎等。 共三十八頁 脂肪(zhfng)變性肉眼觀：肝脂肪變時，肝體積腫大，包膜緊張(jnzhng)、顏色淡黃、質(zhì)地較軟，切面油膩。共三十八頁鏡下觀：石蠟切片中肝細胞內(nèi)見大小不等的類圓形空泡，嚴重(ynzhng)脂肪變性的肝細胞其核被擠向細胞的一側(cè)。 脂肪(zhfng)變性共三十八頁概念： 又稱為透明變性，指在細胞(xbo)或間質(zhì)中出現(xiàn)均勻、粉染或紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 結(jié)締組織玻璃樣變性 血管壁玻璃樣變性 細胞內(nèi)玻璃樣變性 三、玻璃(b l)

3、樣變性共三十八頁腎小管上皮細胞玻璃(b l)樣變共三十八頁結(jié)締組織(jid-zzh)玻璃樣變 膠原纖維融合成片狀，半透明、均勻(jnyn)紅染一致的物質(zhì)，纖維細胞減少。共三十八頁小血管(xugun)的玻璃樣變 脾小結(jié)中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)(jigu)的物質(zhì)。共三十八頁細胞(xbo)內(nèi)玻璃樣變 漿細胞胞漿內(nèi)可見(kjin)圓形的嗜伊紅小體（Russell body）,將核擠向一側(cè)，是免疫球蛋白蓄積的結(jié)果。共三十八頁 （一）壞死 1.病理變化 細胞核的改變(gibin)：是細胞壞死的主要形態(tài)學標志。核固縮核碎裂(su li)核溶解（2）細胞質(zhì)的改變 （3）間質(zhì)的改變

4、二、不可逆性損傷細胞死亡共三十八頁 細胞核的變化(binhu)共三十八頁2. 類型(lixng) 凝固性壞死 液化(yhu)性壞死 壞疽(4)纖維素樣壞死 共三十八頁 凝固性壞死(hui s)共三十八頁 干酪(gnlo)樣壞死共三十八頁 液化(yhu)性壞死共三十八頁 足壞疽(huij)（干性）共三十八頁 小腸(xiochng)壞疽（干性）共三十八頁 好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進性高血壓的特征性病變。鏡下：病變CT或小血管的膠原纖維腫脹(zhngzhng)、斷裂、崩解為強嗜酸性的顆粒狀、束狀共三十八頁干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 好發(fā)部位 四肢末端 與外界相通的內(nèi)臟 深部組織

5、開放性創(chuàng)傷 病變基礎(chǔ) 動脈阻塞、靜脈通暢 動脈阻塞、靜脈淤血 傷口深、開放性損傷 原因 壞死+腐敗菌感染 壞死+腐敗菌感染 壞死+厭氧菌感染 病變特點 干燥、皺縮、灰黑色，邊界清楚 濕潤腫脹、污黑或暗綠，邊界不清，惡臭 腫脹、蜂窩狀，污穢、暗棕色，邊界不清，惡臭，按之有捻發(fā)感 中毒癥狀 輕 嚴重 嚴重 病變進展 慢 快 快 共三十八頁3. 壞死(hui s)的結(jié)局 溶解(rngji)吸收 分離排出 機化 包裹、鈣化共三十八頁 （二）凋亡(dio wn)凋亡是活體內(nèi)個別細胞程序性死亡的表現(xiàn)形式，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)(chf)細胞內(nèi)預存的死亡程序而導致的細胞主動性死亡。 共三十八頁第三節(jié) 細胞(xb

6、o)和組織的修復共三十八頁一、再生(zishng)生理性再生(zishng)病理性再生完全性再生不完全性再生共三十八頁 （一）各種組織的再生(zishng)能力分類：1不穩(wěn)定(wndng)細胞（再生能力最強）2. 穩(wěn)定細胞（潛力股） 3. 永久性細胞（傷不起） 共三十八頁（二）各種組織(zzh)的再生過程2血管的再生：血管再生的基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細胞的分裂(fnli)、增生。（1）毛細血管的再生：以生芽的方式來完成。 （2）大血管的再生：較大血管斷裂后通常需要手術(shù)吻合。共三十八頁二、纖維(xinwi)性修復（一）肉芽組織定義：由新生的毛細血管和增生(zngshng)的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸

7、潤的幼稚結(jié)締組織 1肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu) 肉眼觀：呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，觸之易出血，因無神經(jīng)分布故無痛感，形似鮮嫩的肉芽。共三十八頁 肉芽(ru y)組織鏡下觀：即為肉眼看到的顆粒狀結(jié)構(gòu)。增生的成纖維細胞(xbo)、炎細胞(xbo)分布于新生的毛細血管之間。 共三十八頁 肉芽(ru y)組織2肉芽組織的功能抗感染并保護創(chuàng)面(chungmin)；填補創(chuàng)口及其他組織缺損；機化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。共三十八頁 三、 創(chuàng)傷(chungshng)愈合2. 常見類型 1) 一期(y q)愈合2) 二期愈合3) 痂下愈合共三十八頁 創(chuàng)傷(chungshng)愈合模式圖共三十八頁一期

8、愈合 二期愈合 痂下愈合 創(chuàng)口情況 創(chuàng)口小創(chuàng)緣整齊，對合嚴密，無感染或異物創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，無法對合，有感染或異物淺表皮膚創(chuàng)傷少量出血或血漿滲出 愈合特點 炎癥反應(yīng)輕，少量肉芽組織增生，愈合時間短，瘢痕小炎癥反應(yīng)明顯，只有控制感染和清除壞死組織后才有大量肉芽組織增生，愈合時間長，瘢痕大 傷口表面滲出液及壞死物干燥后形成硬痂覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)傷在痂下愈合，以后痂皮自行脫落，不留痕跡 共三十八頁一期(y q)愈合共三十八頁二期愈合(yh)共三十八頁三、影響創(chuàng)傷(chungshng)愈合的因素1全身(qun shn)因素 年齡 營養(yǎng) 藥物 某些疾病2局部因素 局部血液供應(yīng) 感染和異物 神經(jīng)支配共三十八頁內(nèi)容摘要第二節(jié) 細胞和組織的損傷。分 類。細胞水腫（ 水變性 ）。1. 定義：指水、鈉在細胞內(nèi)過多積聚所致的細胞腫脹。2.好發(fā)部位肝、腎、心等實質(zhì)臟器。3.原因缺氧、感染、中毒引起線粒體受損。1、定義： 非脂肪細胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴，或正常僅見少量脂滴的細胞（如飽食后的肝細胞）內(nèi)脂滴增多。鏡下觀：石蠟切片中肝細胞內(nèi)見大小不等的類圓形空泡，嚴重脂肪變性的肝細胞其核被擠向細胞的一