疾病分類規(guī)定

1、XX醫(yī)院疾病分類規(guī)定疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則把疾病進(jìn)行分 門別類。為了加強(qiáng)我院疾病分類管理，依據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布國(guó)際 疾病分類ICD-10疾病分類與代碼的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及徐州市衛(wèi)生局文 件徐衛(wèi)201476號(hào)文件，結(jié)合我院實(shí)際情況，特對(duì)我院疾病分類制 定以下規(guī)定：一、疾病分類的意義疾病分類的目的是為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理， 把疾病診斷和其他健康問題的詞句轉(zhuǎn)換成編碼，從而易于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 貯存、檢索和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理、國(guó)際間交流等功能，在醫(yī)療付 款中的疾病診斷相關(guān)分組也具有重要意義。二、疾病分類的依據(jù)為保障統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，現(xiàn)要求全院使用疾病診斷的科室統(tǒng)一 使用IC

2、D-10國(guó)際疾病診斷編碼、形態(tài)學(xué)編碼（全國(guó)版）和ICD-9手 術(shù)編碼（徐州2014版）三、分類原則與編碼規(guī)則分類原則采用以病因?yàn)橹?、解剖部位、臨床表現(xiàn)、病理為軸心的 基本原則。編碼形式采用“字母數(shù)字編碼”形式的3位代碼、4位 代碼、6位代碼表示，但腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼除外。即采用字母數(shù)字 編碼的第一位為英文字母，后五位數(shù)為阿拉伯?dāng)?shù)字?；揪幋a規(guī)則:1、慢性疾病的急性發(fā)作，原則上是按急性編碼。2、只有一個(gè)懷疑診斷，這里要假定為實(shí)際情況編碼。3、當(dāng)某一個(gè)癥狀或體征后，跟隨一個(gè)或多個(gè)懷疑診斷時(shí)，只 編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。4、后遺癥的類目是用來指出不復(fù)存在的情況是當(dāng)前正在治療 或調(diào)查的

3、問題的起因，編碼就不強(qiáng)調(diào)那個(gè)不復(fù)存在的情況， 而要優(yōu)先編碼后遺癥的表現(xiàn)；當(dāng)后遺癥的表現(xiàn)沒有指出， 又不能獲得進(jìn)一步的說明時(shí)，后遺癥可以作為主要編碼。5、多處損傷盡可能采用多數(shù)編碼的原則逐個(gè)編碼；未特指開 放性損傷者，按閉合性損傷處理編碼；當(dāng)多處損傷不能確 定哪一處損傷更嚴(yán)重時(shí)，以綜合編碼作為主要編碼。6、具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤，即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩 個(gè)具有不同編碼的定性形容詞，若無一個(gè)能同時(shí)說明兩個(gè) 性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓哂刑禺愋裕?如果診斷沒有指明是繼發(fā)性腫瘤，則按原發(fā)性處理。四、疾病分類與編碼準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)疾病分類與編碼準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)由具有編碼員資質(zhì)、持有編碼員證 的人員來完成，具體做法如下：每天隨即抽取7-8個(gè)病區(qū)病歷檢查編 碼正確性，每個(gè)月各病區(qū)抽查12本病歷進(jìn)行疾病編碼檢查，凡是發(fā) 現(xiàn)錯(cuò)誤的，及時(shí)通知相關(guān)人員整改，找出錯(cuò)誤原因進(jìn)行分析，并做好 相應(yīng)記錄。每個(gè)月檢查完后，對(duì)疾病編碼的正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀 察編碼正確率走勢(shì)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。五、疾病編碼的學(xué)習(xí)與考核病案科每個(gè)月按照科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃組織疾病編碼分類的學(xué)習(xí) 與討論，每個(gè)月組織學(xué)習(xí)一次，每半年對(duì)已學(xué)習(xí)內(nèi)容