冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和圖像表現(xiàn)

1、冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥和圖像表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影Coronary Angiography冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史 1929年德國(guó)醫(yī)生Werner fossmann開(kāi)始嘗試在人體上進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的可能性，并在自己身上進(jìn)行了首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，還拍了第一張心導(dǎo)管檢查的X光片。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史 一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，兒科心臟病醫(yī)生Mason Sones在給一例瓣膜病患者進(jìn)行主動(dòng)脈造影時(shí)，無(wú)意間將30ml造影劑注入患者右冠狀動(dòng)脈，從而完成了第一例選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠脈造影發(fā)展史 Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基礎(chǔ)上于1974年進(jìn)行了世界上第一例外周血管成形術(shù)。Melvin Judk

2、ins(1922-1985) 血管成形術(shù)冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥想要做：心絞痛？ 非侵入性檢查疑似：ECG CTA需要做：可疑+職業(yè) 冠心病治療 急性心梗 CABG術(shù)前準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥全身情況禁忌：肝腎功能不全 惡液質(zhì)有創(chuàng)檢查禁忌：發(fā)熱 感染 凝血障礙腎臟功能禁忌：腎功能不全 造影劑排出障礙心臟解剖正面觀心臟解剖后面觀心臟解剖投影投照基本概念投射角度冠狀動(dòng)脈分段（國(guó)內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：近段（）：起始于右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部。中段（）：始于第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，有心室的銳角緣上）。遠(yuǎn)

3、段（）：起于銳角緣支動(dòng)脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過(guò)右房室支動(dòng)脈形成的倒u字形來(lái)確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近。左前降支動(dòng)脈分段：近段（）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出處。中段（）：第一間隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對(duì)角支動(dòng)脈發(fā)出。遠(yuǎn)段（）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。左回旋支動(dòng)脈分段：近段（）：從開(kāi)口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段（XIII）：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)，這一段非常細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)

4、或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過(guò)心后十字形成左房室動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常冠狀動(dòng)脈造影投照60 LAO30RAO頭位與足位圖象增強(qiáng)器X-線管圖象增強(qiáng)器X-線管左冠狀動(dòng)脈主要血管不同體位下走行示意圖RAO30+CRA20 （右肩位）LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）RAO30+CAU20（肝位）AP+CRALAO45+CRA20AP+CAU20左側(cè)位右冠LAO45AP+CRA20AP+CRA25AP+CRA30LAO40+CRA30RAO45LAO90+CRA10冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定判斷方法目測(cè)直徑法 常用 有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者 準(zhǔn)確性高密度測(cè)定法 耗時(shí) 計(jì)算機(jī) 準(zhǔn)確性更高面積測(cè)定法 不常用 冠脈內(nèi)超聲 準(zhǔn)確

5、性最高 技術(shù)條件要求高 耗費(fèi)資金大冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定Proudilit狹窄程度分級(jí)一級(jí)：正常直徑 無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄二級(jí)：輕度狹窄 狹窄小于30%三級(jí)：中度狹窄 狹窄介于30%50%間四級(jí)：重度狹窄 狹窄介于50%90%間五級(jí)：次全閉塞 狹窄程度大于90%六級(jí)：完全閉塞 管腔完全閉塞，無(wú)血流通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定狹窄形態(tài)特征向心性狹窄 狹窄圍繞管徑均勻分布偏心性狹窄 狹窄以管徑上局部增厚為主局限性狹窄 狹窄長(zhǎng)度小于10毫米管狀性狹窄 狹窄長(zhǎng)度介于1020毫米間彌漫性狹窄 狹窄長(zhǎng)度大于20毫米管腔不規(guī)則 狹窄程度小于25%彌漫性病變管腔全閉塞 狹窄充滿整個(gè)管腔無(wú)血流通過(guò) 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定狹窄

6、劃分按形態(tài)特征 向心性狹窄、偏心性狹窄、局限性狹窄按狹窄程度 輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄按所在部位 近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄按血管名稱 左主干狹窄、前降支狹窄、回旋支狹窄按累及支數(shù) 單支病變、雙支病變、三支病變冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定TIMI血流速度分級(jí)TIMI 0 級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流TIMI 級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞 區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全TIMI 級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢TIMI III級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定TIMI血流速度分級(jí)TIMI 0 級(jí)：無(wú)再灌注或

7、閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流TIMI 級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞 區(qū)供血冠狀動(dòng)脈充盈不完全TIMI 級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動(dòng)脈慢TIMI III級(jí)：完全再灌注，造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除冠狀動(dòng)脈造影閱片要領(lǐng)Coronary angiography：key points in film readingCoronary angiography：key points in film reading冠狀動(dòng)脈造影 冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” ？ 冠狀動(dòng)脈造影提供的信息 Coronary angiography：key points in film

8、 reading冠心病診斷：了解冠狀動(dòng)脈有無(wú)固定狹窄，確診CAD病變?cè)u(píng)價(jià)：病變部位、程度、形態(tài)、范圍，是否扭曲成角、 鈣化，有無(wú)夾層、潰瘍、血栓冠狀動(dòng)脈畸形及特殊影像：開(kāi)口與走形無(wú)變異、肌橋、血管瘤、瘺、氣體栓塞 冠狀動(dòng)脈血流評(píng)價(jià)： TIMI血流分級(jí)決定是否血運(yùn)重建并評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)：病變?cè)u(píng)分等血運(yùn)重建隨訪：有無(wú)再狹窄等Coronary angiography：key points in film reading診斷冠狀動(dòng)脈造影正常透照角度能清楚暴露全部冠狀動(dòng)脈主干、主要分支、分叉部位三支冠狀動(dòng)脈無(wú)缺如，主支及分支無(wú)狹窄、管壁光滑血流TIMI 級(jí)造影正?？赡艽嬖趧?dòng)脈粥樣硬化Coronary angio

9、graphy：key points in film reading診斷冠心病 定義：冠狀動(dòng)脈主支及主要分支目測(cè)直徑 狹窄50%+客觀心肌缺血證據(jù) 病變分類單支病變多支病變（雙支病變，三支病變）左主干病變根據(jù)LAD, LCX, RCA和LM是否存在目測(cè)直徑狹窄50%的狹窄血管支數(shù)分類ACC/AHA Guidelines, 1999.Coronary angiography：key points in film reading診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥 介于“冠脈造影正?！迸c“冠心病”之間 冠狀動(dòng)脈主支及主要血管分支目測(cè)直徑 狹窄 50% 冠脈內(nèi)超聲（IVUS）Coronary angiography

10、：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)-部位De novo病變與橋血管病變左主干等同病變前降支近端(第一間隔支近端) 以及回旋支近端(第一鈍緣支近端)狹窄程度70的病變 （CASS，1995）開(kāi)口病變 位于主要血管3mm以內(nèi)的病變 ，一般占10%Coronary angiography：key points in film readingACC/AHA, 1975.部位-冠狀動(dòng)脈分段與命名Coronary angiography：key points in film readingACC/AHA, 1975.部位-冠狀動(dòng)脈分段與命名Coronary angiograph

11、y：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)程度（Lesion Severity）目測(cè)直徑法- 病變狹窄處直徑較其近心端和遠(yuǎn)心端正常管徑減少的百分率- 準(zhǔn)確、快捷、經(jīng)濟(jì)/依賴經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體差異性大計(jì)算機(jī)密度測(cè)定法（QCA）- 通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)病變狹窄程度計(jì)算得出結(jié)論- 中等程度狹窄較準(zhǔn)確/嚴(yán)重狹窄可能低估狹窄程度、耗時(shí)、對(duì)造影導(dǎo)管及投照體位要求冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲面積測(cè)定（IVUS）Coronary angiography：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)程度狹窄程度分級(jí)- 一級(jí)：無(wú)狹窄- 二級(jí)：輕度狹窄，30%- 三級(jí)：中度狹窄，30-50%- 四級(jí)：重

12、度狹窄，50-90%- 五級(jí)：次全閉塞，90%- 六級(jí)：完全閉塞，無(wú)血流Coronary angiography：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)形態(tài)（ Ambrose形態(tài)學(xué)分類）缺損程度分級(jí)I級(jí): 僅有管壁模糊缺損; II級(jí): 缺損直徑12mm; III級(jí): 缺損直徑2mm 偏心病變處管腔位于血管直徑的外1/4Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609616. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. Coronary angiography：key p

13、oints in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)范圍（ACC/AHA）長(zhǎng)度比例局限（Discrete）10mm55.0 節(jié)段性或管狀（Tubular）1020mm34.8 彌漫性（Diffuse）20mm10.2 Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. 管腔不規(guī)則：狹窄程度25%的彌漫性狹窄,造影提示長(zhǎng)段管壁不規(guī)則或不光滑Coronary angiography：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)病變近段扭曲（ Proximal Tortuosity ）病變近段扭曲分度（一）1中度（moderate），病變位于2

14、個(gè)75的彎曲以遠(yuǎn)（占15.3%）重度（severe）：病變位于3個(gè)75的彎曲以遠(yuǎn) 病變近段扭曲分度（二）2中度：2個(gè)60或1個(gè)90重度：2個(gè)或以上90 病變近段扭曲分度（三）3中度：2個(gè)45的彎曲重度：3個(gè)45的彎曲1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. 3. Zaack SM, Am J Cardiol, 1998, 82:43-9. Coronary angiography：key points in film readin

15、g病變?cè)u(píng)價(jià)病變成角（ Segment Angulation ）定義狹窄近端與遠(yuǎn)端血管腔中心線形成的角度（以舒張末期，非短縮體位為準(zhǔn)）分類非成角：病變成角45中度成角：病變成角45 重度成角：病變成角90 Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502. Coronary angiography：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)鈣化（ Segment Angulation ） 定義 鈣質(zhì)在管壁內(nèi)或粥樣斑塊內(nèi)沉積，顯示密度不均的高密度影象分類輕度：僅在心臟活動(dòng)狀態(tài)下模糊可見(jiàn)中度：心臟跳動(dòng)和不動(dòng)時(shí)均清晰可見(jiàn)重度：嚴(yán)重的明顯鈣化

16、意義- 病理檢查提示79%冠心病患者鈣化，影象提示1458%鈣化- 影響介入效果ACC Clinical Data Standards, 2001. Coronary angiography：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)夾層（ Dissection） 表現(xiàn)- 管腔內(nèi)線狀的充盈缺損，破裂的內(nèi)膜片將冠狀動(dòng)脈分為真腔和假腔，伴或不伴造影劑殘留 NHLBI分類A 很小充盈缺損，造影劑排空無(wú)殘留B 有充盈缺損區(qū)平行管腔或分為兩腔，造影劑排空無(wú)殘留C 管腔外帽子影，造影劑排空后有殘留D 螺旋形充盈缺損E 新的持續(xù)的充盈缺損F 非以上病變引起血流障礙或閉塞Coronary a

17、ngiography：key points in film reading病變?cè)u(píng)價(jià)血栓（ Thrombus ）ACC Clinical Data Standards, 2001. 含血栓病變伴有明確邊界的局限性腔內(nèi)充盈缺損（低密度影像），多數(shù)與緊鄰的血管壁分開(kāi)，伴有或不伴造影劑滯留支架術(shù)中血栓與夾層往往難以鑒別Coronary angiography：key points in film reading病變分析左主干病變（ Left main ）定義冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄程度50%的病變，約占CAG病例的5% 根據(jù)部位分類開(kāi)口（近端1/3）中段或干段（中1/3）遠(yuǎn)段（遠(yuǎn)1/3，包括分叉）Ell

18、is等根據(jù)供血分類有保護(hù)：存在通暢血管橋或自身右向左的良好側(cè)枝循環(huán) 無(wú)保護(hù)：不存在上述移植血管橋和自身的側(cè)枝循環(huán) Miketic等根據(jù)供血分類有保護(hù)：未閉塞橋血管供應(yīng)前降支或回旋支 部分保護(hù)：側(cè)支供應(yīng)前降支或回旋支 無(wú)保護(hù)：前降支或回旋支無(wú)側(cè)支血流或通暢血管橋供血 Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12. Coronary angiography：key points in film reading左主干病變Jonsson分類Jonsson A,

19、et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505. 近端開(kāi)口（Ostial） 中段（Mid-shaft）分叉（Bifurcation）環(huán)狀（Circular）閉塞（Occlusion）Coronary angiography：key points in film reading病變分析閉塞病變（ Total occlusion ）病變時(shí)間: 慢性閉塞與非慢性閉塞病變閉塞病變傳統(tǒng)分類急性閉塞：12h，亞急性閉塞：12h1個(gè)月慢性閉塞：早期慢性1-3個(gè)月，晚期慢性3個(gè)月Zaack等的閉塞病變分類新近（Recent）閉塞：3m慢性（Chronic）閉塞：3mEl

20、lis等的閉塞病變分類 慢性完全閉塞：完全閉塞TIMI 0級(jí)或1級(jí)伴以下任何一項(xiàng)：明確閉塞時(shí)間3個(gè)月；有橋側(cè)支； 非慢性完全閉塞：完全閉塞（TIMI 0級(jí)或1級(jí)），但不符合慢性完全閉塞的病變特征Coronary angiography：key points in film reading病變分析閉塞病變（ Total occlusion ）閉塞病變分析內(nèi)容閉塞時(shí)間與類型至少有1/4的CTO無(wú)法判斷時(shí)間功能性閉塞多較完全閉塞容易，但有例外閉塞段長(zhǎng)度閉塞段大于15（或20）mm成功率降低CTO病變部位特征CTO起始部有無(wú)分支或彎曲CTO斷端形態(tài)：錐形斷端的成功率高于乳頭形Coronary angi

21、ography：key points in film reading病變分析橋側(cè)枝（ Bridging Collateral ）概述在AMI 6h以內(nèi)的患者，近半數(shù)出現(xiàn)造影可見(jiàn)的側(cè)支血管; 在梗死24h后，幾乎均可出現(xiàn)造影可見(jiàn)的側(cè)支 在狹窄程度小于90%時(shí)，側(cè)支通常無(wú)法顯影 側(cè)支類型：自身與非自身側(cè)支；單一側(cè)支與多重側(cè)支Rentrop側(cè)支分級(jí)0級(jí)：無(wú)側(cè)支 1級(jí)：可見(jiàn)側(cè)支。有造影劑通過(guò)側(cè)支，但靶血管不顯影 2級(jí)：部分側(cè)支。造影劑能進(jìn)入靶血管，但非完全顯影 3級(jí)：完全側(cè)支。造影劑能進(jìn)入靶血管并使其完全顯影 Braunwald Heart Disease, 7th ed. Alderman E, e

22、t al. Coron Artery Dis, 1992, 3:1189-207. Coronary angiography：key points in film reading特殊影像肌橋 影像 - 冠脈某一節(jié)段心臟收縮時(shí)變窄舒張時(shí)恢復(fù) 原因 - 心肌覆蓋Coronary angiography：key points in film reading特殊影像血管瘤 影像 - 擴(kuò)張動(dòng)脈節(jié)段的直徑大于正常血管段的直徑， 表現(xiàn)為血管壁內(nèi)的龕影 分類 - 局限性：7mm - 彌漫性：7mmCoronary angiography：key points in film reading特殊影像瘺LCA t

23、o PACoronary angiography：key points in film reading特殊影像氣體栓塞 影像 - 圓形、透亮的充盈缺損，大量氣栓則表現(xiàn)為 冠脈突然中斷，遠(yuǎn)端完全不顯影 原因 - 冠脈造影系統(tǒng)內(nèi)存在空氣，排氣不完全Coronary angiography：key points in film reading血流評(píng)價(jià)TIMI分級(jí)GradePerfusionTIMI Flow0無(wú)灌注 梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞，無(wú)造影劑通過(guò)狹窄部位 1造影劑穿過(guò)伴微量灌注 少量造影劑穿過(guò)狹窄病變，但不能使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床充分顯影 2部分灌注 造影劑能通過(guò)狹窄部位并使遠(yuǎn)端血管段顯影，但造影劑流

24、經(jīng)狹窄部位的速度較近端血管段緩慢；或與非嚴(yán)重狹窄部位相比，狹窄部位遠(yuǎn)端造影劑排空遲緩 3完全灌注 造影劑迅速充盈遠(yuǎn)端血管床，前向血流到達(dá)病變遠(yuǎn)端血管床的速度與到達(dá)病變近端血管床的速度相當(dāng)。造影劑排空正常，即受累血管床造影劑的排空速度與該血管或?qū)?cè)血管的未受累血管床的排空速度相當(dāng) Coronary angiography：key points in film reading血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)1988年ACC/AHA冠狀動(dòng)脈病變分類 病變特征A型B型C型病變范圍 局限性（20mm） 病變形態(tài) 向心性 偏心性 進(jìn)入難度 容易 近段血管中度彎曲 近段血管極度彎曲 是否成角 非成角（45） 中度成角（45

25、，90） 重度成角90 病變外形 管壁光滑 管壁不規(guī)則 鈣化程度 輕微或無(wú)鈣化 中至重度鈣化 閉塞程度 非完全閉塞 完全閉塞3個(gè)月 病變部位非開(kāi)口 開(kāi)口部 分支受累 不累及主要邊支 需要導(dǎo)絲保護(hù)的分叉病變 無(wú)法保護(hù)主要邊支 血栓形成 無(wú)血栓 有血栓 靜脈橋病變 伴易碎病變的變性靜脈橋 Coronary angiography：key points in film reading血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)1999年Ellis等的病變分類系統(tǒng)最強(qiáng)相關(guān)因素中等強(qiáng)度相關(guān)因素非慢性閉塞性病變（TIMI 0級(jí)）退化的靜脈橋病變 病變長(zhǎng)度10cm管腔不規(guī)則大的充盈缺損嚴(yán)重鈣化45成角病變伴鈣化偏心病變大隱靜脈橋橋齡超

26、過(guò)10年 低危中危高危極高危無(wú)上述危險(xiǎn)因素 具備12項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)因素，無(wú)最強(qiáng)相關(guān)因素 具備3項(xiàng)中等強(qiáng)度相關(guān)性的危險(xiǎn)因素，無(wú)最強(qiáng)相關(guān)性的危險(xiǎn)因素 具備2項(xiàng)最強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素之一 Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100: 1971-6. Coronary angiography：key points in film reading血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)2000年SCAI簡(jiǎn)化病變分類系統(tǒng)類型特征病變成功率I不符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管通暢96.8% II符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管通暢90.0% III不符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管閉塞87

27、.6% IV符合ACC/AHA的C型病變標(biāo)準(zhǔn)血管閉塞75.0% 將血管是否通暢用于病變分類，大大提高了預(yù)測(cè)病變成功的能力預(yù)測(cè)PCI主要并發(fā)癥和住院死亡率等優(yōu)于ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測(cè)急診CABG的能力與ACC/AHA分類相當(dāng) Krone RJ, et al. Am J Cardiol, 2000, 85:1179-84. Coronary angiography：key points in film reading血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪支架內(nèi)再狹窄病變: Mehran分型Mehran R, et al. Circulation, 1999, 100:1872-8. Coronary an

28、giography：key points in film reading血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪DES時(shí)代的ISR病變: 節(jié)段內(nèi)分析SIRIUS Trial. Coronary angiography：key points in film reading血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪即刻管腔增加與后期管腔丟失（LLL） Coronary angiography：key points in film reading血運(yùn)重建（PCI）評(píng)價(jià)與隨訪即刻管腔增加術(shù)后即刻MLD術(shù)前MLD后期管腔丟失術(shù)后即刻MLD隨訪MLD 管腔丟失指數(shù)后期管腔丟失/即刻管腔增加 管腔凈增加即刻管腔增加后期管腔丟失 即刻

29、管腔增加與后期管腔丟失(LLL) Coronary angiography：key points in film reading冠脈造影的局限性及常見(jiàn)誤區(qū)投照角度、注射量和速度對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響冠狀動(dòng)脈功能狀態(tài)的變化影響造影結(jié)果局限性狹窄往往容易漏診將痙攣、肌橋等誤認(rèn)為病變對(duì)血管走形理解不夠，導(dǎo)致誤判或錯(cuò)判忽視臨床表現(xiàn)的價(jià)值，導(dǎo)致錯(cuò)判急性與慢性閉塞病變冠狀動(dòng)脈造影正常的ACS患者，可能需要進(jìn)一步行IVUS或冠脈生理檢查（多普勒導(dǎo)絲、壓力導(dǎo)絲等）臨界病變的意義難以判斷：一般需要借助IVUS或生理檢查Coronary angiography：key points in film readin

30、g冠脈造影的局限性及常見(jiàn)誤區(qū)投照角度對(duì)結(jié)果的影響Nobuyoshi, 2000. Coronary angiography：key points in film reading冠脈造影的局限性及常見(jiàn)誤區(qū)投照角度對(duì)結(jié)果的影響LAO+CARAO+CRAPLM病變僅于PCI時(shí)在AP位“偶然”發(fā)現(xiàn)Coronary angiography：key points in film reading冠脈造影的局限性及常見(jiàn)誤區(qū)血管功能狀態(tài)對(duì)造影結(jié)果的影響冠脈內(nèi)推注NG后顯示局限性病變 Nobuyoshi, 2000. Coronary angiography：key points in film reading冠脈造影的局限性及常見(jiàn)誤區(qū)局限性病變往往容易漏診LCX開(kāi)口局限性楔形病變可能為罪犯病變Coronary angiography：key points in fi