神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病中醫(yī)藥指南定稿 - 劉向哲

1、神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病中醫(yī)藥臨床應(yīng)用(yngyng)指南劉向哲河南(h nn)中醫(yī)學(xué)院一附院 腦病一區(qū)Tel一百六十一頁中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會委員世界中聯(lián)腦病專業(yè)委員會常務(wù)理事河南省中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會秘書河南省中西醫(yī)結(jié)合頭痛分會副主任委員河南省中西醫(yī)結(jié)合眩暈病分會常委河南省中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)分會常委鄭州市中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會副主任委員中國中藥協(xié)會藥物評價心神(xnshn)醫(yī)學(xué)常委河南省干部保健專家組成員河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（腦?。W(xué)術(shù)帶頭人本人(bnrn)簡介教授、主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師腦病一區(qū)主任共一百六十一頁河南(h nn)中醫(yī)學(xué)院一附院 腦病醫(yī)院衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？?/p>

2、國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茋抑嗅t(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科國家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)?？平M長單位河南省重點(diǎn)?？坪幽鲜≈嗅t(yī)名科河南省中西醫(yī)結(jié)合腦病診療中心(zhngxn)河南省中西醫(yī)結(jié)合眩暈病診療中心共一百六十一頁內(nèi)容(nirng)短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)(TIA)腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血偏頭痛共一百六十一頁腦部血管(xugun)系統(tǒng)椎基動脈(dngmi)系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)共一百六十一頁 國外 國內(nèi)年發(fā)病率 100-300/10萬 185-219/10萬患病率 500-740/10萬 719-745.6/10萬死亡率 50-100/10萬 116-141.8/10萬致殘率 50-70%腦血管病流行病學(xué)(l

3、i xn bn xu)共一百六十一頁HUMAN DEVELOPMENT UNIT East Asia and Pacific Region 2011 /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf與發(fā)達(dá)國家相比，中國卒中二級預(yù)防差距(chj)巨大中國和部分國家主要慢病死亡率(每十萬人)比較心血管疾病卒中慢性阻塞性肺病腫瘤糖尿病傳染病及寄生蟲病中國日本美國英國法國澳大利亞0.050.0100.0150.0200.0250.0300.0共一百六十一頁世界(shji)卒中日宣言STROKE: A PREVENTABLE AND TREATABLE

4、CATASTROPHE 卒中-可以防治(fngzh)的災(zāi)難 共一百六十一頁 短暫腦缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)(zhng fng)（血管痙攣、狹窄、閉塞等） 腦血栓腦梗死 腦栓塞血管病變血壓和或血液變化多灶性腦梗死 動脈硬化、高血壓、 血液流變出血性中風(fēng) 腦出血動脈瘤、 低血壓等 學(xué)異常、（血管破裂）蛛網(wǎng)膜下腔出血血管畸形、 血液病等血管炎等 粘度 或混合性中風(fēng) 同時或先后有出血 、 血細(xì)胞壓 缺血性病損 積 病理及病理生理(shngl)過程共一百六十一頁 由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死(hui s)或腦軟化等。臨床常見類型有：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)動脈粥樣硬化性血栓性

5、腦梗死（腦血栓形成）腦栓塞腔隙性梗死 缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60-80%缺血性腦血管病共一百六十一頁短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)(Transient ischemic attack, TIA）是指伴有局部癥狀的、短暫的腦血流循環(huán)障礙。癥狀發(fā)生迅速，消失亦快，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，并在1（24）小時(xiosh)內(nèi)？完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。多為腦梗死的先兆。共一百六十一頁跟著(gn zhe)指南走共一百六十一頁TIA新定義(dngy)傳統(tǒng)臨床定義TIA為局灶性神經(jīng)癥狀體征持續(xù)24h，近些年認(rèn)為(rnwi)應(yīng)1h。隨著現(xiàn)代腦影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多達(dá)1/3的患者癥狀持續(xù)24 h，但影像

6、表現(xiàn)仍有梗死灶。新指南認(rèn)為有無組織學(xué)損害才是診斷TIA惟一依據(jù)。-美國AHA/ASA指南2010共一百六十一頁TIA新定義(dngy)因此，提出了基于組織學(xué)的TIA定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性(jxng)梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙（無急性(jxng)腦梗死證據(jù)）。新指南沒有提及TIA癥狀持續(xù)時間。-美國AHA/ASA指南2010共一百六十一頁ABCD2-TIA卒中風(fēng)險(fngxin)評估危險因素程度分值年齡(A)60歲1分血壓(B) 140/90mmHg1分臨床癥狀(C)單側(cè)無力2分不伴無力的言語障礙1分持續(xù)時間(D) 60min2分10-59min1分糖尿病(D)1分-L

7、ancet 2007,369(9558):283共一百六十一頁ABCD2-TIA卒中風(fēng)險(fngxin)評估高危：6-7分中危：4-5分低危：0-3分高中低危患者(hunzh)在TIA后2天內(nèi)發(fā)生卒中的比例分別為8.1%、4.1%、1.0%。-Lancet 2007,369(9558):283共一百六十一頁發(fā)病(f bng)機(jī)理血流動力學(xué)改變 （血管嚴(yán)重狹窄、血壓波動、腦血管痙攣）微栓子(shun z)形成盜血現(xiàn)象、高凝等共一百六十一頁臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈(dngmi)系統(tǒng)： 可產(chǎn)生一過性單癱、偏癱、偏麻、偏盲、失語等。椎-基底動脈系統(tǒng) 腦干、小腦、枕葉缺血癥狀：發(fā)作性眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視、

8、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，少數(shù)猝倒。共一百六十一頁診斷(zhndun)中老年；突發(fā)一過性神經(jīng)功能喪失，能完全恢復(fù)；常有反復(fù)(fnf)發(fā)作史；間隙期無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。共一百六十一頁鑒別(jinbi)診斷部分性癲癇(dinxin)；暈厥；內(nèi)耳眩暈癥；阿斯綜合征。共一百六十一頁經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)卒中的分類(fn li)共一百六十一頁經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)卒中的分類(fn li)共一百六十一頁治 療參考腦梗死治療控制危險因素(yn s)病因治療藥物治療手術(shù)治療共一百六十一頁TIATIA屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)先兆”、“小中風(fēng)”范疇本病卒然為病，旋即而復(fù)，符合風(fēng)邪(fn xi)致病的特點(diǎn)；同時具有痰瘀互

9、結(jié)，脈絡(luò)閉阻的病理特點(diǎn)。辨證多為肝陽上亢證、痰濁壅滯證、氣虛血瘀證。分別以平肝潛陽、化痰通絡(luò)、益氣活血為治法共一百六十一頁TIA一、肝陽上亢證1、證候表現(xiàn)：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語謇澀，一過性偏身癱軟，瞬時性視歧昏暓，面色發(fā)紅，頭腦脹痛，目赤口苦，急躁易怒，手足(shuz)顫抖，尿黃赤，舌紅，苔薄黃或黃干，脈弦數(shù)。2、核心癥狀：短暫性偏身麻木無力或言語謇澀，頭腦脹痛，目赤口苦，急躁易怒。3、治法：平肝潛陽4、方劑：天麻鉤藤飲加減 天麻9g 鉤藤12g(后下) 煅石決明30g(先煎) 川牛膝12g 鹽杜仲9g 桑寄生9g 黃芩9g 炒梔子9g 益母草9g 首烏藤9g 朱茯神15g共

10、一百六十一頁TIA 加減：頭暈頭痛較重，加煅赭石30g、炒白芍15g、羚羊角粉0.6g(沖服)以鎮(zhèn)肝潛陽，息風(fēng)清熱；心中煩熱，加牡丹皮6g、黃連3g以清熱除煩。5中成藥：（1）腦立清丸(膠囊)：丸劑：口服(kuf)，一次10丸(1.1g/丸)，一日2次。膠囊，口服(kuf)，一次3粒(0.33g/粒)，一日2次。（2）清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。共一百六十一頁TIA二、痰濁壅滯證1證候表現(xiàn)：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語謇澀，一過性偏身癱軟，瞬時性視歧昏暓，頭沉重感，或伴有胸悶痰多，納呆多

11、寐，肢體(zht)困重，舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌體胖大或有齒痕，苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。2核心癥狀：短暫性偏身麻木無力或言語謇澀，頭重肢困，納呆胸悶。3治法：化痰通絡(luò)4方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減 天麻9g 法半夏9g 白術(shù)12g 石菖蒲12g 茯苓12g 丹參15g 陳皮10g 生姜3片 澤瀉15g 醋郁金12g 竹茹10g 川芎15g 共一百六十一頁TIA加減：頭重而痛，加廣藿香10g，炒蔓荊子10g，薄荷6g(后下)以芳化濕濁，散風(fēng)通竅；便秘，舌苔黃膩，加瓜蔞30g、大黃10g以通腑化痰；肢體(zht)麻木加木瓜10g，伸筋草15g，雞血藤15g以舒筋活絡(luò)。5中成藥: 礞石滾痰丸：一次6-12

12、g(6g/100粒)，一日1次。共一百六十一頁TIA三、氣虛血瘀證1證候表現(xiàn)：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語(yny)謇澀，一過性偏身癱軟，瞬時性視歧昏暓，面色無華，心悸氣短，自汗乏力，大便溏薄，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑或邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。2核心癥狀：短暫性偏身麻木無力或言語謇澀，面色無華，氣短乏力。3治法：益氣活血4方劑：補(bǔ)陽還五湯加減 黃芪30g 當(dāng)歸10g 桃仁10g 紅花10g 赤芍10g 川芎10g 地龍6g 黨參15g 炒白術(shù)12g 茯苓15g 丹參15g 全蝎10g 炙甘草3g 共一百六十一頁TIA加減：舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉澀加醋莪術(shù)10g、燙水蛭3g、雞血

13、藤15g，動則汗出，肢體綿軟無力，黃芪用量可以加大至60g。 5中成藥： 腦安顆粒(膠囊、片、滴丸)：顆粒劑，開水沖服，一次1袋，一日2次；4周為1療程，或遵醫(yī)囑(yzh)。膠囊，口服，一次2粒，一日2次；療程4周，或遵醫(yī)囑。片劑，口服，一次2片，一日2次；4周為1療程，或遵醫(yī)囑。滴丸劑，口服，一次20粒，一日2次，療程為4周。共一百六十一頁腦血栓形成(xngchng)(Cerebral thrombosis)引起(ynq)局部腦組織缺血壞死（腦梗死）。共一百六十一頁血管(xugun)病變其它疾病病因及發(fā)病(f bng)機(jī)理共一百六十一頁共一百六十一頁血管(xugun)內(nèi)皮損傷血液成分(chn

14、g fn)及血流動力學(xué)變化血小板聚集血栓形成共一百六十一頁 病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)理血管(xugun)病變其它疾病共一百六十一頁TOAST分型(病因(bngyn)依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及相關(guān)(xinggun)血管檢查大動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈閉塞型其他明確病因型不明原因型共一百六十一頁OCSP牛津郡社區(qū)(sh q)分類完全前循環(huán)(xnhun)梗死部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死共一百六十一頁臨床表現(xiàn)多在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，發(fā)病前可有TIA病史(bn sh)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)共同特點(diǎn)：對側(cè)中樞性偏癱、面舌癱，對側(cè)感覺減退，優(yōu)勢半球失語。椎基底動脈系統(tǒng)共同特點(diǎn)交叉性癱瘓，感覺障礙。

15、眩暈，共濟(jì)失調(diào)，皮層盲。共一百六十一頁卒中的分類(fn li)越來越多的輔助(fzh)檢查共一百六十一頁1.腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查(CT、MRI)2.腦血管檢查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)3.灌注(gunzh)影像檢查(CT-P、MR-PWI)4.其他腦影像檢查5.病因相關(guān)檢查腦梗死輔助(fzh)檢查共一百六十一頁腦栓塞（Cerebral embolism） 各種原因所產(chǎn)生的栓子(shun z)經(jīng)血循環(huán)流入而致腦動脈阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死，機(jī)能障礙。也稱栓塞性腦梗死（embolic infarction)。約占腦梗死15。 一般多見于心源性栓子。共一百六十一頁病 因心源性 風(fēng)

16、心房顫細(xì)菌性心內(nèi)膜炎先心心臟(xnzng)手術(shù)非心源性氣栓附壁血栓(xushun)脂肪栓癌栓羊水栓塞共一百六十一頁房顫附壁血栓(xushun)脫落經(jīng)頸動脈至大腦(dno)中動脈腦栓塞共一百六十一頁臨床表現(xiàn)突然起病，數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)高峰；無先兆，可有意識障礙(zhng i)、偏癱、偏身感覺障礙(zhng i)、癲癇發(fā)作。可伴有心臟瓣膜雜音、房顫、胸痛、呼吸困難。共一百六十一頁 輔助(fzh)檢查同腦血栓形成共一百六十一頁共一百六十一頁診 斷診斷要點(diǎn)： 突然發(fā)病，可伴昏迷； 有腦部癥狀(zhngzhung)和局灶癥狀(zhngzhung)； 有栓子來源背景。共一百六十一頁腦梗死的鑒別(jinbi)診

17、斷腦栓塞腦血栓腦出血顱內(nèi)腫瘤(zhngli)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤硬膜下血腫病毒性腦炎共一百六十一頁腦梗死的治療(zhlio)共一百六十一頁腦梗死的治療(zhlio)病因(bngyn)治療特異性治療 改善腦循環(huán)：如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等 神經(jīng)保護(hù)共一百六十一頁什么是最有效(yuxio)的治療共一百六十一頁循證醫(yī)學(xué)(yxu)卒中單元(dnyun)溶栓阿司匹林共一百六十一頁搶救(qingji)半暗帶共一百六十一頁時間(shjin)就是大腦共一百六十一頁 氯吡格雷用于急性非致死性腦血管事件高危人群的療效研究（ CHANCE ）天壇醫(yī)院王擁軍教授團(tuán)隊中國114家醫(yī)院隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)證明：在短

18、暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或小卒中后應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合(linh)治療在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險方面優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且不增加嚴(yán)重出血風(fēng)險?？寡“骞惨话倭豁揅HANCE2013年6月26日發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 （IF：52.6）不僅得到了國際主流(zhli)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，而且改寫了國際醫(yī)學(xué)治療指南抗血小板共一百六十一頁神經(jīng)(shnjng)保護(hù)理論上，針對急性缺血或再灌注后細(xì)胞損傷的藥物（ 神經(jīng)保護(hù)劑） 可保護(hù)腦細(xì)胞，提高對缺血缺氧的耐受性。神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)(zhngsh)（級推薦，B級證據(jù)）共一百六十一頁神經(jīng)(shnjng)保護(hù)藥物鈣拮抗劑

19、興奮性氨基酸拮抗劑神經(jīng)節(jié)苷脂鎂劑在動物實(shí)驗(yàn)中的療效(lioxio)都未得到臨床試驗(yàn)證實(shí)共一百六十一頁神經(jīng)保護(hù)(boh)藥物依達(dá)拉奉-抗氧化劑和自由基清除劑胞二磷膽堿(dn jin)-細(xì)胞膜穩(wěn)定劑吡拉西坦奧拉西坦共一百六十一頁其他(qt)療法丁基苯酞人尿激肽原酶（ 尤瑞克林） 高壓氧和亞低溫(dwn)共一百六十一頁 MERCI：缺血性卒中的機(jī)械(jxi)溶栓共一百六十一頁 MERCI：缺血性卒中的機(jī)械(jxi)溶栓共一百六十一頁腦梗死本病屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是在氣血(q xu)內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血(q xu)逆亂，直沖犯腦

20、，導(dǎo)致腦脈痹阻而發(fā)病。病位在腦髓血脈，與肝、心、脾、腎有關(guān)。病性屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足、氣血虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為其標(biāo)。共一百六十一頁腦梗死急性期以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)為主，可兼正氣不足；恢復(fù)期及后遺癥期多為虛實(shí)夾雜。大多數(shù)腦梗死患者以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或語不達(dá)意或不語為主癥而無神志障礙，病位較淺，屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)(jnglu)”范疇，經(jīng)治療可逐漸恢復(fù)。少數(shù)起病即見神志障礙，病位深，屬中醫(yī)“中臟腑”范疇，病情重，預(yù)后差。共一百六十一頁腦梗死急 性 期： 發(fā)病(f bng)1-2周恢 復(fù) 期： 發(fā)病2周-6個月后遺癥期： 發(fā)病6個月以后共一百六十一頁腦梗死一、風(fēng)痰阻絡(luò)證1證候表現(xiàn)：半身不遂，

21、口舌歪斜(wixi)，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。急性期多見。2核心癥狀：半身不遂，言語謇澀或不語，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏?治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。4方劑：化痰通絡(luò)湯加減。 法半夏9g 白術(shù)9g 天麻12g 丹參15g 醋香附9g 膽南星6g 酒大黃6g后下 三七粉3g沖服 川芎15g 赤芍15g 紅花12g 共一百六十一頁腦梗死加減(ji jin)：痰多色黃，加瓜蔞30g、浙貝母9g、天竺黃6g以清熱化痰；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加炒桃仁9g以活血通絡(luò)；頭痛、頭暈，加菊花9g、夏枯草9g以清利頭目。5中成藥： 華佗再造丸：口服，一日1-2次，一次

22、4-8g，一日2-3次；重癥一次8-16克；或遵醫(yī)囑。共一百六十一頁腦梗死二、痰熱腑實(shí)證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語(yny)謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。急性期多見。2核心癥狀：半身不遂，言語謇澀或不語，便干便秘。3治法：化痰通腑。4方劑：星蔞承氣湯加減。 瓜蔞30g 膽南星6g 大黃9g后下 芒硝9g沖服 丹參15g 赤芍15g 牡丹皮12g 竹茹12g 陳皮10g 茯苓15g 共一百六十一頁腦梗死加減：口苦咽干、心煩易怒加黃連6g、梔子9g以清心除煩。5中成藥： 清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日20-4

23、0ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋(xsh)后使用。共一百六十一頁腦梗死三、氣虛血瘀證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語(yny)謇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。多見于恢復(fù)期及后遺癥期，急性期亦可出現(xiàn)。2核心癥狀：半身不遂，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力。3治法：益氣活血。4方劑：補(bǔ)陽還五湯加減 黃芪30g 當(dāng)歸9g 炒桃仁9g 紅花9g 赤芍15g 川芎9 g 地龍9g 牡丹皮12g 竹茹12g 陳皮10g 茯苓15g 共一百六十一頁腦梗死加減：心悸(xnj)胸悶

24、，脈沉緩或結(jié)，可加黨參15g、麥冬9g、醋五味子9g；肢體痙攣加木瓜15g、伸筋草9g；腰膝無力，加枸杞子9g、牛膝15g。5中成藥： （1）腦心通丸(膠囊、片) （2）腦安顆粒(膠囊、片、滴丸) （3）血栓通膠囊、注射液或注射用血栓通(凍干） （4）銀杏葉口服制劑共一百六十一頁腦梗死四、陰虛風(fēng)動證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。多見于恢復(fù)期和后遺癥期，急性期亦可出現(xiàn)。2核心癥狀：半身不遂，言語謇澀或不語，手足心熱，眩暈耳鳴。3治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)4方劑：育陰通絡(luò)湯加減 生地黃15g 酒萸肉9g 鉤

25、藤(u tn)15 g后下 天麻9 g 丹參15g 白芍15g 玄參12g 麥冬12g 石斛15g 川芎15g 紅花12g 共一百六十一頁腦梗死加減：大便干燥，加酒蓯蓉(cn rn)30g、炒火麻仁15g以潤腸通便；心煩失眠，加黃連6g、炒梔子9g、首烏藤30g、煅珍珠母先煎30g以清心除煩；頭痛重，加煅石決明先煎15g、夏枯草15g以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。5中成藥： 脈絡(luò)寧注射液：一次10-20ml，一日1次，用5%葡萄糖溶液或氯化鈉溶液250-500ml稀釋后靜脈滴注，10-14天為1個療程，重癥患者可連續(xù)使用2-3個療程。共一百六十一頁腦梗死五、痰蒙清竅證1證候表現(xiàn)：神志昏蒙，半身不遂，口舌(kus

26、h)歪斜，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體松懈，癱軟不溫，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。多見于急性期或由中經(jīng)絡(luò)演化而來。2核心癥狀：神志昏蒙，半身不遂，痰鳴漉漉，口舌歪斜3治法：溫陽化痰，醒神開竅4方劑：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸 法半夏9g 陳皮9g 麩炒枳實(shí)9g 膽南星6g 茯苓15g 石菖蒲9g 姜竹茹6g 制遠(yuǎn)志9g 丹參15g 甘草3g 共一百六十一頁腦梗死加減：肢體抽搐(chuch)，加天麻9g、鉤藤后下15g以平肝息風(fēng)；痰聲漉漉，舌苔厚膩，加炒紫蘇子9g、瓜萎15g以化痰降濁。5中成藥：（1）蘇合香丸，口服，1次1丸(2.4g/丸、3g/丸)，1日2-

27、3次；（2）醒腦靜注射液：靜脈滴注，一次10-20ml溶于250-500ml的5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250-500ml稀釋后使用，一日1次，或遵醫(yī)囑。共一百六十一頁腦梗死六、痰熱內(nèi)閉證1證候表現(xiàn)：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。多見于急性期，重癥患者發(fā)病即可出現(xiàn)，亦可由痰熱腑實(shí)證(shzhng)演化而來。 2核心癥狀：神志昏蒙，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭3治法：清熱化痰，醒神開竅 4方劑：清心宣竅湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃

28、丸 黃連9g 炒梔子9g 丹參15g 天麻9g 鉤藤15g后下 石菖蒲9g 牡丹皮9g 羚羊角粉6g沖服 共一百六十一頁腦梗死加減：痰多，加天竺黃9g、膽南星6g、姜竹茹3g以清熱化痰；如大便(dbin)數(shù)日未行，可加大黃后下 10g、姜厚樸15g。 5中成藥： （1）安宮牛黃丸，口服，1次2丸(1.5g/丸)或1次1丸(3g/丸)，1日1次；或遵醫(yī)囑。 （2）清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。 （3）安腦丸(片)：共一百六十一頁腦梗死七、元?dú)鈹∶撟C1證候表現(xiàn)：多見于病情危篤臨終之時，屬中風(fēng)危候，多難救

29、治?；钁|不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2核心癥狀：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多。3治法：益氣回陽(hu yn)固脫。4方劑：參附湯加減。 人參15g另煎 淡附子9g先煎 使用注意：頻服或鼻飼。共一百六十一頁腦梗死加減：汗出不止，加酒茱萸15g、炙黃芪15g、煅龍骨先煎15g、煅牡蠣先煎15g以斂汗固脫；汗冷肢厥，合用干姜6g、炙甘草10g回陽救逆；發(fā)紺，息微，心率加快，脈細(xì)欲絕，加麥冬(mi dn)15g、醋五味子15g5中成藥： （1）參附注射液：靜脈滴注，一次50-100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100-250ml

30、稀釋后靜脈滴注，或遵醫(yī)囑 （2）參麥注射液：靜脈滴注，一次20-100ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后靜脈滴注，一日1-2次。共一百六十一頁中醫(yī)藥治療(zhlio)腦梗死的研究現(xiàn)狀共一百六十一頁中風(fēng)病證候要素診斷量表：內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀、氣虛、陰虛(yn x)-北京東直門醫(yī)院診斷(zhndun)方面共一百六十一頁腦梗死中醫(yī)辨證(binzhng)治療1、風(fēng)痰阻絡(luò)證 -息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。 -化痰通絡(luò)湯加減。 2、痰熱腑實(shí)證 -化痰通腑。 -星蔞承氣湯加減。 3、氣虛血瘀證 -益氣活血。 -補(bǔ)陽還五湯加減。 4、陰虛(yn x)風(fēng)動證 -育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。 -育陰通絡(luò)湯加減。

31、-中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南2008，7證型共一百六十一頁腦梗死中醫(yī)(zhngy)辨證治療5、痰蒙清竅證 -溫陽化痰，醒神開竅(ki qio) -滌痰湯加減。配合鼻飼蘇合香丸 6、痰熱內(nèi)閉證 -清熱化痰，醒神開竅。 -清心宣竅湯加減。配合鼻飼安宮牛黃丸 7、元?dú)鈹∶撟C -益氣回陽固脫 -參附湯加減-中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南2008共一百六十一頁-國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦梗死急性期中醫(yī)(zhngy)臨床路徑2010共一百六十一頁其他中醫(yī)(zhngy)治療方法針灸(zhnji)推拿熏洗康復(fù) 多功能艾灸儀數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀針刺手法針療儀特定電磁波治療儀智能通絡(luò)治療儀等 共一百六

32、十一頁86是一種急性腦部血管破裂，血液溢出到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的過程。發(fā)病率為103010萬，全球每年發(fā)病(f bng)人數(shù)為200萬，占每年新發(fā)腦卒中的1015。腦出血占所有住院腦卒中患者的1030，可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和高病死率。特點(diǎn)：發(fā)病率高, 死亡率高,致殘率高腦出血intracerebral hemorrhage,ICH共一百六十一頁87腦出血分類(fn li)及病因高血壓性非高血壓性腦出血1、腦血管畸形2、動脈瘤出血3、腦淀粉(dinfn)樣血管病4、梗死性出血5、硬膜外或硬膜下出血等外傷6、靜脈竇血栓形成后出血7、藥物性出血8、血液病源性出血9、其他原因引起的出血共一百六十一頁背 景自發(fā)性腦出

33、血是預(yù)后(yhu)不佳的臨床危急癥致死率最高的卒中類型首次卒中患者的10-30%30天內(nèi)死亡率為30-55%，其中半數(shù)急性期特別是48小時內(nèi)死亡6個月時僅有20%有自理能力The Lancet Neurology，2012，11(1):101-118共一百六十一頁國內(nèi)調(diào)查(dio ch)數(shù)據(jù)表明，我國ICH占腦卒中的18.847.6%。ICH是腦卒中疾病中致殘率、致死率最高的疾病。淺灰色(hus)：深部深灰色：腦葉黑色：后顱窩虛線：所有患者Lancet Neurol. 2007,6(5):456-64. Stroke. 2009,40:394-399腦出血十年生存曲線背 景共一百六十一頁90腦

34、出血CT表現(xiàn)及出血(ch xi)標(biāo)本多單發(fā)(dn f)、成塊狀、腎形、蠶豆?fàn)罟惨话倭豁撈べ|(zhì)(pzh)下出血11共一百六十一頁丘腦(qino)出血12共一百六十一頁小腦出血13共一百六十一頁腦出血損傷機(jī)制(jzh)及治療靶點(diǎn)自發(fā)(zf)腦出血血腫擴(kuò)大占位效應(yīng)血腫或凝血酶顱內(nèi)壓升高或腦血流下降炎癥水腫血腫溶解細(xì)胞損傷血紅蛋白或鐵Lancet Neurol 2012，11（1）:720-731共一百六十一頁硬膜下血腫(xuzhng)王國林2014.3.14共一百六十一頁基底節(jié)區(qū)腦出血廉花梅2014.3.24共一百六十一頁基底節(jié)區(qū)腦出血李天民2014.3.10共一百六十一頁基底節(jié)丘腦(qino)出

35、血破入腦室共一百六十一頁基底節(jié)區(qū)腦出血2015.3.222015.4.13朱某某(mu mu)2015.3.232015.3.27共一百六十一頁腦出血其基本病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，陰陽(yn yn)失衡，氣血逆亂，上犯于腦，絡(luò)破血溢于腦脈之外，重癥者可閉塞清竅，蒙蔽神明。病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。病性是本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血虧虛；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血逆亂，絡(luò)破血溢。共一百六十一頁腦出血“風(fēng)證”、“火證”、“痰證”、“陰虛證”為出血性中風(fēng)急性期的基本癥候“風(fēng)證”為發(fā)病的啟動因素急性期以“火證”最為明顯“瘀證”貫穿于疾病(jbng)的始終共一百六十一頁腦出血一、肝

36、陽暴亢、風(fēng)火上擾證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜(wixi)，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。2核心癥狀：半身不遂，言語謇澀或不語，頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒。3治法：平肝潛陽，清熱息風(fēng)4方劑：天麻鉤藤飲加減 天麻9g 鉤藤12g(后下) 煅石決明30g (先煎) 川牛膝12g 鹽杜仲9g 桑寄生9g 黃芩9g 炒梔子9g 益母草9g 首烏藤9g 朱茯神9g 共一百六十一頁腦出血加減：頭暈、頭痛加菊花12g、桑葉9g以平肝息風(fēng)；心煩易怒，加牡丹皮(dn p)9g，炒白芍9g以清熱除煩；便干便秘加大黃6g(

37、后下)以清熱通便。5中成藥： 清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。共一百六十一頁腦出血二、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀啵噘|(zhì)黯紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。2核心癥狀(zhngzhung)：半身不遂，言語謇澀或不語，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多?治法：化痰通腑4方劑：星蔞承氣湯加減 瓜蔞30g 膽南星6g 大黃9g(后下) 芒硝9g(沖服) 丹參15g 共一百六十一頁腦出血加減：風(fēng)動不已，躁動不安，

38、加羚羊角粉0.6g(沖服)，煅石決明30g(先煎)，煅磁石30g(先煎)以鎮(zhèn)肝息風(fēng)；痰熱甚，加天竺黃6g、川貝粉2g(沖服)以清熱化痰；年老體弱津虧，口干口渴(ku k)，加生地黃15g、麥冬15g、玄參9g以養(yǎng)陰生津5中成藥： 清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。共一百六十一頁腦出血三、陰虛風(fēng)動證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語(yny)謇澀或不語，偏身麻木，煩躁失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅絳或暗紅，或舌紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)2核心癥狀：半身不遂，言語謇澀或不語，頭暈耳鳴，手

39、足心熱，咽干舌燥。3治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)4方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 懷牛膝15g 代赭石30g(先煎) 龍骨15g(先煎) 牡蠣15g(先煎) 醋龜甲15g(先煎) 白芍9g 玄參15g 天冬15g 炒川楝子6g 麥芽6g 茵陳6g 甘草6g 共一百六十一頁腦出血加減：心煩失眠，加黃芩9g、炒梔子9g、蓮子心3g、首烏藤15g以清熱除煩，鎮(zhèn)心安神；陰虛明顯，加醋鱉甲15g、阿膠9g(烊化)滋陰養(yǎng)血；陰虛血瘀明顯，加酒五味子10g、桃仁10g、紅花10g、雞血藤30g。5中成藥：（1）知柏地黃丸：口服，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。（2）生脈注射液：靜脈滴注(jn m

40、i d zh)，一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后靜脈滴注，或遵醫(yī)囑。共一百六十一頁腦出血四、痰熱內(nèi)閉清竅證1證候表現(xiàn)：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。2核心癥狀：鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭。3治法：清熱化痰，醒神開竅4方劑：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸 羚羊角粉0.6g（沖服） 醋龜甲(guji)15g(先煎) 生地黃12g 牡丹皮9g 白芍12g 夏枯草6g 煅石決明30g（先煎） 使用注意：水煎頻服或鼻飼 共一百六十一頁腦出血加減：痰多，加膽南星6g水煎兌服以

41、清熱化痰；伴抽搐，加炒僵蠶6g、天竺黃6g以熄風(fēng)化痰止痙；神昏重，加醋郁金12g、石菖蒲9g以開竅醒神。5中成藥：（1）安宮牛黃丸：口服，一次2丸(1.5g/丸)或一次1丸(3g/丸)，一日1次；或遵醫(yī)囑。（2）清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注(jn mi d zh)，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。（3）安腦丸(片)共一百六十一頁腦出血五、痰濕蒙塞清竅證1證候表現(xiàn)：神志昏蒙，半身不遂，口舌(kush)歪斜，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體松懈，癱軟不溫，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉滑緩。2核心癥狀：痰鳴漉漉，肢癱不溫

42、，靜臥不煩，二便自遺3治法：溫陽化痰，醒神開竅4方劑：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸 法半夏9g 陳皮9g 麩炒枳實(shí)9g 膽南星6g 茯苓15g 石菖蒲9g 姜竹茹6g 制遠(yuǎn)志9g、 丹參15g 甘草9g 使用注意：水煎頻服或鼻飼 共一百六十一頁腦出血加減：肢體抽搐(chuch)，加天麻9g、鉤藤15g(后下)以平肝熄風(fēng)；痰聲漉漉，舌苔厚膩加炒紫蘇子9g、瓜蔞15g以化痰降濁5中成藥：（1）蘇合香丸：口服，一次1丸(2.4g/丸、3g/丸)，一日23次。（2）醒腦靜注射液：靜脈滴注，一次1020ml溶于250500ml的5%10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后使用

43、，一日1次，或遵醫(yī)囑。共一百六十一頁腦出血六、元?dú)鈹∶摗⑸衩魃y證1證候表現(xiàn)：神昏，肢體癱軟，目合口張，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重則周身(zhushn)濕冷，二便失禁，舌痿不伸，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩或沉微。2核心癥狀：目合口張，手撒肢冷，二便失禁。3治法：益氣回陽固脫4方劑：參附湯加減，或合生脈散加減 人參(單煎)12g 淡附子(先煎)9g 使用注意：頻服或鼻飼。共一百六十一頁腦出血加減：汗出不止，加酒茱萸(zh y)9g、黃芪30g、煅龍牡先煎各30g以斂汗固脫。5中成藥：（1）參附注射液：靜脈滴注，一次50100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100250ml稀釋后靜脈滴注，或遵醫(yī)

44、囑。（2）參麥注射液：靜脈滴注，一次20100ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后使用，一日12次。共一百六十一頁腦出血七、氣虛血瘀證1證候表現(xiàn)：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡(ndn)，或邊有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。本證多見于恢復(fù)期。2核心癥狀：面色晄白，氣短乏力，心悸，便溏。3治法：益氣活血4方劑：補(bǔ)陽還五湯加減 黃芪30g 當(dāng)歸6g 赤芍9g 地龍6g 川芎6g 紅花9g 炒桃仁9g 共一百六十一頁腦出血加減：言語不利，加制遠(yuǎn)志9g、石菖蒲6g、醋郁金12g以祛痰利竅；肢體麻木

45、，加木瓜15、伸筋草15g、防己9g以舒筋活絡(luò)；上肢偏廢，加桂枝10g以通絡(luò)，下肢癱軟無力加桑寄生15、鹽杜仲12g、牛膝12g、續(xù)斷12g以強(qiáng)壯筋骨。5中成藥：（1）腦安顆粒(膠囊(jio nn)、片、滴丸)：（2）生脈注射液：靜脈滴注，一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后靜脈滴注，或遵醫(yī)囑。共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(ancurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)是全世界范圍內(nèi)殘疾和死亡的一個重要原因。不同人群之間aSAH發(fā)病率存在很大差異,很可能是由于遺傳學(xué)差異、競爭性疾病負(fù)擔(dān)(fdn)以及病例

46、確診等問題所致，至少有14的aSAH患者死亡，而接近半數(shù)存活者會遺留某種程度的永久性神經(jīng)功能缺損。共一百六十一頁共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)共一百六十一頁腦動脈瘤開顱手術(shù)(shush)夾閉共一百六十一頁腦動脈瘤栓塞(shuns)手術(shù)共一百六十一頁腦動脈瘤栓塞(shuns)手術(shù)共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)本病屬于中醫(yī)學(xué)的“真頭痛”、“中風(fēng)”等病癥范疇。本病發(fā)病急驟，多因情緒激動、用力排便、咳嗽等誘發(fā)。主要為肝經(jīng)病變，以實(shí)證居多，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)，肝腎陰虛、氣血虧虛為其本，情志內(nèi)傷為其最常見的誘發(fā)因素，風(fēng)(肝風(fēng))、火(心火、肝火)、痰、瘀乃其重要的病理因素，相兼互化

47、，互為因果；病變部位在腦，病變臟腑(zngf)涉及肝、心、腎，病性以實(shí)證為主。共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)一、肝陽暴亢、瘀血阻竅證1證候表現(xiàn)：多有情緒激動、用力等誘因，突發(fā)頭痛，疼痛劇烈，痛如刀劈，伴有惡心嘔吐、煩躁激動、口干口苦，渴喜冷飲，舌暗紅，或有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲(yq)，苔黃，脈弦。 2核心癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐，煩躁激動，口干口苦。 3治法：平肝潛陽，活血止痛4方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 龍骨30g(先煎) 牡蠣30g(先煎) 代赭石30g(先煎) 龜甲30g(先煎) 白芍12g 玄參15g 天冬9g 懷牛膝15g 炒川楝子9g 茵陳9g 麥芽9g 川芎9g 使用注意

48、：水煎頻服或鼻飼共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)加減(ji jin)：心煩失眠，加黃連9g，梔子9g，首烏藤15g，珍珠母30g以清熱除煩，安神定志；頭痛重，加煅石決明先煎15g，夏枯草15g以平肝清熱；煩躁，加石菖蒲15g，制遠(yuǎn)志15g以寧心定志。5中成藥： （1）安宮牛黃丸，口服，1次2丸（1.5g/丸）或一次1丸（3g/丸），1日1次；或遵醫(yī)囑。 （2）清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)二、肝風(fēng)上擾、痰蒙清竅證1證候表現(xiàn)：突然發(fā)病，頭痛劇烈，伴有惡

49、心嘔吐、嗜睡或神志昏蒙，項(xiàng)背強(qiáng)直，或肢體抽搐，可伴有頭暈譫妄，口苦咽干，痰鳴，舌紅，苔膩，脈弦滑。2核心癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，神志昏蒙，項(xiàng)背強(qiáng)直，口苦咽干。3治法：平肝熄風(fēng)，化痰開竅4方劑：羚角鉤藤湯合溫膽湯加減 羚羊角粉0.6g(沖服) 生地黃30g 鉤藤15g(后下) 菊花9g 茯苓15g 白芍15g 赤芍(ch sho)15g 姜竹茹9g 川牛膝15g 川芎9g 丹皮15g 法半夏9g 陳皮9g 梔子9g 使用注意：水煎頻服或鼻飼共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)加減：頭痛劇烈，加煅石決明先煎15g，夏枯草15g以平肝清熱；惡心嘔吐，加生姜10g以和胃止嘔；譫妄，加石菖蒲15g，郁

50、金15g以豁痰寧神。5中成藥： （1）安宮牛黃丸，口服，1次2丸（1.5g/丸）或一次1丸（3g/丸），1日1次；或遵醫(yī)囑。 （2）清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日(y r)2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)三、瘀血阻絡(luò)、痰火擾心證1證候表現(xiàn)：頭痛劇烈，惡心嘔吐(u t)，躁擾不寧或譫妄，呼吸急促，痰鳴口臭，發(fā)熱，可有偏癱，偏身麻木，口眼歪斜，大便干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈洪大數(shù)。2核心癥狀：躁擾不寧，痰鳴口臭，發(fā)熱。3治法：活血化瘀，清熱化痰4方劑：通竅活血湯合滌痰湯加減 川芎9g 炒桃仁

51、12g 紅花9g 赤芍15g 丹皮15g 膽南星6g 法半夏9g 橘紅9g 姜竹茹9g 石菖蒲12g 麩炒枳實(shí)9g 茯苓15g 使用注意：水煎頻服或鼻飼共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)加減：熱重，加梔子(zh z)15g，黃芩15g以清熱解毒；痰多，加天竺黃15g以清熱化痰；大便干，加大黃后下9g，瓜蔞30g以瀉下通便。5中成藥： （1）安腦丸(片) （2）清開靈注射液：重癥患者靜脈滴注，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋后使用。共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)四、心神散亂、元?dú)鈹∶撟C1證候表現(xiàn)：神昏或昏憒，肢體癱軟，呼吸微

52、弱或不規(guī)則呼吸，目合口開，汗出肢冷，二便自遺，脈沉弱或沉微。2核心癥狀(zhngzhung)：突發(fā)神昏，肢體癱軟，目合口開，汗出肢冷。3治法：益氣固脫，回陽救逆4方劑：獨(dú)參湯或參附湯加減 紅參30g(另煎) 淡附片9g(先煎) 使用注意：水煎頻服或鼻飼共一百六十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)加減：汗出淋漓，加煅龍骨先煎30g、煅牡蠣先煎30g、醋五味子12g以斂汗固脫。5中成藥：（1）生脈注射液：靜脈滴注，一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后靜脈滴注，或遵醫(yī)囑。（2）參附注射液：靜脈滴注，一次50100ml，一日(y r)1次，用5%葡萄糖注射液100250ml稀釋后靜

53、脈滴注，或遵醫(yī)囑。（3）生脈飲口服液(顆粒、膠囊)共一百六十一頁偏頭痛研究進(jìn)展及中醫(yī)(zhngy)辨治規(guī)律共一百六十一頁流行病學(xué)(li xn bn xu)及危害偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患。世界各國年患病率，女性為3.3-32.6，男性為0.7-16.1。我國人群的偏頭痛患病率為9.3%，與世界上其他地區(qū)基本(jbn)相近。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多見于青春期。青春期后，女性患病率增高遠(yuǎn)較男性為著，約40歲前后達(dá)到高峰。偏頭痛對生活質(zhì)量的影響很大，超過1/2的患者的頭痛會影響工作或?qū)W習(xí)，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。李舜偉,李焰生,劉若卓.中國偏頭痛診斷治療指南J.中

54、國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17（2）:65-86.共一百六十一頁流行病學(xué)(li xn bn xu)及危害 在35-45歲年齡段，男女(nnn)發(fā)病率達(dá)到最高峰共一百六十一頁流行病學(xué)(li xn bn xu)及危害1、歐美發(fā)病率較亞非高2-3倍，可能(knng)與遺傳、人種、環(huán)境、診斷率等有關(guān)。2、全球女性發(fā)病率均高出男性3-4倍,偏頭痛與雌激素水平有關(guān)。共一百六十一頁流行病學(xué)(li xn bn xu)及危害 將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢(szh)癱瘓和嚴(yán)重精神病。-WHO 世界衛(wèi)生報告 2001年 共一百六十一頁流行病學(xué)(li xn bn xu)及危害偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)

55、獨(dú)立危險因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作均高于無偏頭痛者。偏頭痛還可以導(dǎo)致亞臨床的腦白質(zhì)病變。偏頭痛的反復(fù)發(fā)作還可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，主要為言語能力的下降。偏頭痛還可與多種疾病共患，如癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙。女性有先兆偏頭痛患者(hunzh)出現(xiàn)抑郁以及抑郁伴發(fā)焦慮的比例較無先兆偏頭痛者高。共一百六十一頁偏頭痛的診斷(zhndun)1988年，國際頭痛協(xié)會(HIS)推出了第一版“頭痛疾患的國際分類”(ICHD1)2004年，HIS推出了第二版“頭痛疾患的國際分類”(ICHD2)2013年，HIS推出了第三版(ICHD3)試用版將頭痛疾患分成：原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭

56、痛，腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛。偏頭痛屬原發(fā)性頭痛，最常見(chn jin)的為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。共一百六十一頁國際(guj)ICHD-3偏頭痛分型1 無先兆偏頭痛2 先兆偏頭痛2.1 典型(dinxng)先兆偏頭痛2.2 腦干先兆偏頭痛2.3 偏癱性偏頭痛2.3.1 家族性偏癱性偏頭痛 家族性偏癱性偏頭痛1型 家族性偏癱性偏頭痛2型 家族性偏癱性偏頭痛3型 家族性偏癱性偏頭痛，其他位點(diǎn)2.3.2 散發(fā)性偏癱性偏頭痛2.4 視網(wǎng)膜偏頭痛3 慢性偏頭痛4 偏頭痛并發(fā)癥4.1 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)4.2 無梗死的持續(xù)先兆4.3 偏頭痛性梗死4.4 偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作5 很可能

57、的偏頭痛5.1 很可能的無先兆偏頭痛5.2 很可能的先兆偏頭痛6 可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合征6.1 反復(fù)的胃腸道功能紊亂6.1.1 周期性嘔吐綜合征6.1.2 腹型偏頭痛6.2 良性發(fā)作性眩暈6.3 良性發(fā)作性斜頸共一百六十一頁偏頭痛的藥物(yow)治療鎮(zhèn)痛藥止吐藥麥角(mi jio)生物堿類曲坦類藥物其他藥物共一百六十一頁偏頭痛的預(yù)防性治療(zhlio)-受體阻滯(z zh)藥鈣通道阻滯藥抗癲痢藥非甾體類抗炎藥（NSAID）抗抑郁藥其他藥物共一百六十一頁中醫(yī)藥辨治偏頭痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的病因及其發(fā)病機(jī)制尚不十分(shfn)清楚，雖然臨床上新藥不斷更新，但遠(yuǎn)期療效不肯定，或多或少存在一定的副

58、作用。而中醫(yī)藥辨證治療偏頭痛方法多樣，在偏頭痛的預(yù)防與治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“頭風(fēng)”、“頭痛”、“偏頭風(fēng)”等范疇。共一百六十一頁中醫(yī)藥辨治偏頭痛頭痛(tutng)的基本病機(jī)為不通則痛與不榮則痛，病因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多屬實(shí)證 風(fēng)邪為主 治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證 虛證以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主 實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀 虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治共一百六十一頁外感(wign)頭痛（一）風(fēng)寒頭痛1.證候表現(xiàn)：頭痛起病較急，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒加重，常喜裹頭，口不渴，或兼鼻塞流清涕等癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2.核心癥狀：痛連項(xiàng)背，

59、惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒加重，常喜裹頭。3.治法：疏風(fēng)散寒止痛(zh tn)。4.方劑：川芎茶調(diào)散加減。 川芎15g 荊芥12g 白芷12g 羌活12g 細(xì)辛3g 防風(fēng)6g 薄荷6g后下 甘草3g 谷精草15g 炒蔓荊子15g 全蝎10g共一百六十一頁外感(wign)頭痛 加減：惡寒(w hn)明顯者，加麻黃9g、桂枝6g、制川烏3g以溫經(jīng)散寒；項(xiàng)背痛、無汗明顯者加葛根30g、蜜麻黃10g以發(fā)汗解肌。5.中成藥： 川芎茶調(diào)丸（散劑、顆粒劑、片）共一百六十一頁外感(wign)頭痛（二）風(fēng)熱頭痛1.證候表現(xiàn)：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，小便黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

60、2.核心癥狀：頭痛而脹，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲。3.治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)4.方劑：芎芷石膏湯加減 川芎15g 生石膏15g 白芷12g 羌活12g 黃芩6g 菊花9g 桑葉(sn y)9g 薄荷后下6g 炒蔓荊子12g 共一百六十一頁外感(wign)頭痛加減：煩熱口渴明顯，舌紅少津者，加重石膏為30g，加鹽知母12g、天花粉10g以清熱生津；鼻流濁涕如膿者，加炒蒼耳子6g、辛夷6g、桑白皮12g、魚腥草12g、廣藿香(hu xin)10g以清熱散風(fēng)除濕，通利鼻竅。5.中成藥： （1）黃連上清丸（顆粒、膠囊、片） （2）牛黃解毒丸(膠囊、軟膠囊、片）共一百六十一頁外感(wign)頭痛（三）風(fēng)