Bennett骨折定義和診斷護理

1、Bennett骨折定義和診斷護理 拇指40%50%2.自身可以外展和對掌，與其它指配合可完成握、捏等動作 處理好急癥拇指外傷是挽救拇指功能的關(guān)鍵 1. 手部功能的40%50%有拇指完成 拇指功能障礙將對患者今后的生活帶來嚴重影響各指對手部功能發(fā)揮重要性比較小指環(huán)指示指中指40%拇指第一掌骨基底部骨折 特點小結(jié)掌骨骨折中更多見整復(fù)或手術(shù)均易使骨折復(fù)位復(fù)位固定后易再發(fā)移位易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎1. 多見2. 易復(fù)位3. 難維持4.影響大注3：骨折線多為斜行或粉碎、腕掌關(guān)節(jié)周圍肌肉的力臂作用以及關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶的損傷等 病例 1男性 37歲 空調(diào)修理工 2006-08-01 因車禍致右Bennett骨折

2、2006-08-07 行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2006-09-10 行內(nèi)固定取出術(shù)術(shù)后半個月出現(xiàn)局部向橈側(cè)凸出，有壓痛，反常活動，持物痛 患者基本情況內(nèi)固定取出術(shù)后一月內(nèi)固定取出術(shù)后1個月局部放大片特點分類骨折在腕掌關(guān)節(jié)以外距基底1cm處橫行或粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外成人第一掌骨基底橫行或斜行骨折 未成年人骨骺分離特點分類第1掌骨基底部骨折，根據(jù)其骨折線是否與關(guān)節(jié)相通分為2類 .通過關(guān)節(jié)面合并腕掌關(guān)節(jié)脫位單純型第一掌骨骨折 Bennett骨折Rolando骨折分類示意圖Green分類法 I型:Bennett骨折(脫位骨折) 型:Rolnado骨折(粉碎性骨折) 型:.a橫形骨折.b斜形骨折 型:骨端骨髓板

3、損傷Bennett骨折第一掌骨基底部自外上斜向內(nèi)下 通過關(guān)節(jié)面合并腕掌關(guān)節(jié)脫位定義 部位 走向 特點病例2 女性 23歲 錘子砸傷具體描述ABC骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外下 掌骨內(nèi)側(cè)形成一個三角形骨塊 第一腕掌關(guān)節(jié)脫位 IdentityBennett于1882 年首次提出 D近端向橈背側(cè)移，遠端向掌尺側(cè)移位 即向背側(cè)、橈側(cè)成角畸形 損傷特點形成機制三角形骨塊保持原位或略旋轉(zhuǎn)第一腕掌關(guān)節(jié)脫位 骨折部向橈背側(cè)成角畸形 掌骨基底尺側(cè)的掌骨鉤與大多角骨間由韌帶相連骨折遠端失去了近側(cè)骨折塊的連續(xù)性拇長展肌的牽拉而滑向背側(cè)及外側(cè) 近端受拇長展肌的 牽拉向橈背側(cè)移位 遠端受拇長屈肌及拇收肌的牽拉向掌尺側(cè)移位

4、 臨床表現(xiàn)橈背畸形功能受限關(guān)節(jié)僵硬疼痛及壓痛 力量減弱 4. 畸形愈合5.早期急性損傷 后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1. 肌組織不同方向牽拉及斷端不穩(wěn)定2. 關(guān)節(jié)面損傷 軟組織增生粘連3. 軟組織增生粘連治療重點3、減少軟組織損傷 2、減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負荷 4、相對穩(wěn)定的骨折斷端第一掌骨基底部關(guān)節(jié)是略呈馬鞍形騎跨于大多角骨上，注意形狀的恢復(fù) 關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位 1、糾正腕掌關(guān)節(jié)脫位治療第1掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類 1.閉合復(fù)位外固定 - 石膏、外展彈性牽引夾板、繃帶卷外固定 - 弓形夾板、塑性鋁板、鴨形鐵絲外固定2.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)、外固定 - 經(jīng)皮克氏針固定 - 外固定器固定3.切開復(fù)

5、位內(nèi)固定 - 鋼針交叉內(nèi)固定 - 螺釘、微型鋼板、騎縫釘內(nèi)固定分類治療圖例骨折復(fù)位石膏外固定1.先于第一腕掌關(guān)節(jié)處墊一壓墊 -自前臂至拇指近節(jié)上一石膏管型 -石膏未凝固前，進行手法整復(fù) 2.拇指外展位行骨牽引 3.用拇指將掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)推壓伴有左右旋轉(zhuǎn)動作 -拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位 -直到石膏硬固為止要點注：1牽 2壓 3旋轉(zhuǎn) 病例3：女性 29歲 摔傷手法整復(fù)后石膏外固定病例4：男性 34歲 摔傷手法整復(fù)后石膏外固定鴨形夾板或鋼絲托外固定病例5：男性 21歲 摔傷要點1.第一腕掌關(guān)節(jié)處墊一壓墊 2.掌指關(guān)節(jié)盡量背伸 3.指間關(guān)節(jié)屈曲 -可減輕拇長屈肌腱的牽拉 4.外固定時間約4

6、6周 手法整復(fù)外固定優(yōu)缺點操作簡便無手術(shù)創(chuàng)傷優(yōu)缺點費用較低穩(wěn)定性差 局部易致壓瘡后遺癥明顯常見后遺癥Livesly 26年隨訪結(jié)果手部疼痛畸形骨關(guān)節(jié)退行性變拇指活動受限 力量減弱大眾觀點1、石膏托外固定效果不如夾板或鋼絲托2、不提倡保守治療，而以手術(shù)治療為佳閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定進針要點復(fù)位固定原則1.小對大2.遠端對近端3.牢固固定 優(yōu)點1.操作簡單2.固定可靠3.療效優(yōu)良4 .與切開內(nèi)固定療效無統(tǒng)計學(xué)差異 1.一枚固定于大多角骨上2 .內(nèi)側(cè)有較大骨折塊時 -將其直接固定在第一掌骨上3.骨塊較小時不易固定時-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上 進針要

7、點病例6 克氏針閉合內(nèi)固定要點1、閉合復(fù)位后透視-見關(guān)節(jié)面光滑平整、無明顯臺階-12枚克氏針固定至骨折愈合2、術(shù)后短臂拇人字石膏管型固定 -4-6周拔針開始鍛煉 外固定架固定1.外固定器近端固定針橫行穿入大多角骨,可以避開外展拇長肌和伸拇短肌腱。2.穩(wěn)定性良好，調(diào)節(jié)方便，對相鄰關(guān)節(jié)活動無明顯影響 3.對粉碎性骨折和復(fù)合性骨折的治療有獨到之處 優(yōu)點病例 7使用外固定架注意事項手部的微型外固定架在我國還沒有準入證，如果使用就是非法，萬一有糾紛很被動手部外固定架相比于四肢長骨，其固定時間的長短及對關(guān)節(jié)環(huán)境的影響的大小，由于沒有這方面的文獻報道，至今無定論，多憑經(jīng)驗來決定，所以應(yīng)用時應(yīng)慎重陳舊性骨折者 閉合復(fù)位失敗者手術(shù)適應(yīng)癥原為開放性骨折脫位者常用手術(shù)方式1.腕掌關(guān)節(jié)作橫切口 2.鋼絲臨時固定3.三角骨塊與基底部直接固定4.去除鋼絲1.橈背側(cè)作“反L”形切口，近端折向張橫紋暴露骨折2.掌骨基底與內(nèi)側(cè)三角形骨片固定在一起。3.第二根克氏針由基底進入大多角骨進行固定 1.沿掌骨橈側(cè)作縱行切口2.克氏針由第一掌骨底部一直插入大多角骨。3.第二根克氏針由第一掌骨近側(cè)1/3部鉆入第二掌骨 Wagner法 Moberg法 瑞金法Wagner法示意簡圖病例 8 切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療優(yōu)缺點復(fù)位滿意1固