阿片類藥物相關(guān)性便秘的處理對(duì)策醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、阿片類藥物相關(guān)性便秘的處理對(duì)策保定市第一中醫(yī)院腫瘤科 賈學(xué)科便秘與阿片類藥物的關(guān)系 研究背景：臨終關(guān)懷醫(yī)院87%的口服強(qiáng)阿片類藥物的患者需要使用緩瀉劑74%口服弱阿片類藥物的患者需要口服緩瀉劑64%未使用阿片類藥物的患者需要服用緩瀉劑晚期癌癥患者即使不服用阿片類鎮(zhèn)痛藥，其便秘的發(fā)生率也很高，并需要使用緩瀉劑治療 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 腫瘤患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素藥物相關(guān)腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)疾病相關(guān)其 他 化療：長春堿類直接相關(guān)糖尿病纖維素?cái)z入不足皮質(zhì)激素類腸道梗阻痔瘡排

2、便環(huán)境改變NSAIDs腹腔神經(jīng)受侵或壓迫肛裂年齡抗膽堿能藥物高鈣血癥甲減液體攝入不足抗抑郁藥間接相關(guān)柯興綜合征利尿劑無力肥胖阿片類納差 骨折降壓藥放療后腸道炎癥5-HT3RA活動(dòng)減少抗驚厥藥抑郁抗組胺藥低血鉀阿片類藥物相關(guān)性便秘(OIC)的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或） 排便困難排便次數(shù)減少：每周排便5次/天）。OIC病例分享全面評(píng)估：食欲分級(jí)：0級(jí)：食欲不下降，正常進(jìn)食；級(jí)：食欲稍下降，進(jìn)半流質(zhì)飲食；級(jí)：食欲明顯下降，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；級(jí)：食欲完全喪失，一點(diǎn)不能進(jìn)食。便秘分級(jí)：見下表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)意義0級(jí)無便秘正常1級(jí)需行糞便軟化或飲食調(diào)整 輕度2級(jí)需緩瀉藥物 中度3級(jí)頑固便秘需人工排

3、便或灌腸 重度4級(jí)腸梗阻或中毒性巨結(jié)腸癥 威脅生命或不能活動(dòng)的毒性常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)（CTC3.0） 阿片類鎮(zhèn)痛藥相關(guān)性便秘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)日期止痛藥物止吐藥物通便藥物效果評(píng)價(jià)備注2016-9-26奧施康定20mg,q12h昂丹司瓊8mg，Q12h+奧美拉唑40mg，qd乳果糖口服液開塞露灌腸疼痛：NRS5分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：2016-9-27奧施康定30mg,q12h昂丹司瓊8mg，Q12h+奧美拉唑40mg，qd乳果糖口服液疼痛：NRS2-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：2016-9-28奧施康定40mg,q12h昂丹司瓊8mg，Q12h+奧美拉唑40mg，qd乳果糖口服液復(fù)方蘆薈膠囊疼痛：NRS2-3分便秘

4、：級(jí)食欲：級(jí)：每次服藥后疼痛緩解維持時(shí)間不足12h日期止痛藥物止吐藥物通便藥物效果評(píng)價(jià)備注2016-9-29奧施康定40mg,q8h昂丹司瓊8mg，Qd乳果糖口服液復(fù)方蘆薈膠囊疼痛：NRS2-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：每次服藥后疼痛緩解維持時(shí)間仍然不足12h2016-10-6奧施康定40mg,q8h昂丹司瓊8mg，Qd乳果糖口服液復(fù)方蘆薈膠囊疼痛：NRS1-3分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：2016-10-10開始口服易瑞沙2016-10-13奧施康定40mg,q8h乳果糖口服液疼痛：NRS1-2分便秘：級(jí)食欲：級(jí)：阿片相關(guān)性便秘的治療體會(huì)便秘如果控制不佳，會(huì)造成疼痛及惡心嘔吐加重在積極進(jìn)行疼痛控制的同時(shí)就要著重注意便秘的預(yù)防與治療要排除腸梗阻等異常情況：腫瘤、糞塊（尤其在合并惡心嘔吐等情況下）；并隨時(shí)關(guān)注腸鳴音變化情況，及時(shí)進(jìn)行立位腹部X線檢查。阿片相關(guān)性便秘的治療體會(huì)OIC機(jī)制比較復(fù)雜，尤其是頑固性便秘存在時(shí)，常同時(shí)選擇幾類藥聯(lián)合使用，可以提高療效。比如滲透劑和動(dòng)力劑結(jié)合，潤滑劑和動(dòng)力劑結(jié)合，還可以配合益生菌類藥物，形成三聯(lián)甚至多聯(lián)用藥新斯的明在OIC處理中可以發(fā)揮重要作用活動(dòng)和規(guī)律排便習(xí)慣以及熱敷等非藥物療法不能忽視中醫(yī)中藥在便秘治療中可以發(fā)揮重要作用阿片相關(guān)性便秘的藥物治療體會(huì)盡量避免長期與加重便秘的藥物合用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑阿托品、東莨菪堿等解痙藥枸櫞酸鉍鉀