婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：異位妊娠neirong

1、異位妊娠Entopic Pregnancy婦產(chǎn)科學(xué)第8版早期妊娠診斷病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)：人絨毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin, HCG) 增多體征乳房的變化婦科檢查：黑加征、子宮增大輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)B型超聲回顧Diagnosis自然流產(chǎn)主要癥狀停經(jīng)后陰道流血腹痛輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)B型超聲回顧DiagnosisImplantation occurred outside uterine cavity.受精卵在子宮體腔以外著床 。孕婦孕早（中）期死亡的主要原因；婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一；近年發(fā)病率上升。定義Diagnosis宮頸妊娠Cervical Pr

2、egnancy異位妊娠種植部位輸卵管妊娠Tubal Pregnancy 卵巢妊娠Ovarian Pregnancy Locations of Entopic PregnancyInterstitial2%25% IsthmicVety Rare0.1% 0.5% 55% 17% Fimbrial 輸卵管壺腹部妊娠ampullary pregnancy診斷Diagnosis診斷Diagnosis癥狀Symptoms體征Signs輔助檢查Auxiliary Examination癥狀停經(jīng)Amenorrhea腹痛Abdominal pain陰道流血Vaginal bleeding暈厥/休克Faint

3、/shock腹部包塊Abdominal mass體征一般情況貧血 Acute Anemia脈搏快 Rapid Pluse血壓下降 Falling Blood Pressure腹部檢查移動性濁音 Shifing Dullness盆腔包塊 Pelvic Cavity Mass盆腔檢查子宮頸觸痛 Cervical Motion Tenderness 子宮漂浮感 Sensation of a Floating 附件包塊 Uterus Adnexal Mass輔助檢查尿/血HCG測定血清孕酮 serum progesteroneB型超聲后穹窿穿刺Culdocentesis腹腔鏡Laparoscopy診斷

4、性刮宮術(shù)血HCG正常值范圍參考表 (mIU/ml)孕周HCG水平3周0-54周5-4305周180-74006周1,100-56,5007-8周7,600-230,0009-12周25,300-290,000血HCG血清孕酮：25ng/ml 正常妊娠5ng/ml 流產(chǎn)可能，異位妊娠可疑腹腔鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)子宮輸卵管妊娠診斷性刮宮術(shù)輔助檢查輸卵管妊娠的子宮變化： 輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加 子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng) 刮宮內(nèi)膜組織送病理檢查:無絨毛 如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生和分泌反應(yīng)甾體激素過度刺激引起（對診斷異位妊娠有一定價(jià)值）異位妊娠?超聲檢查否宮內(nèi)妊娠HCG呈對數(shù)增長1500-6500U/LP10ng/ml連續(xù)監(jiān)測血尿 HCG、孕酮尿HCG（或）后穹窿穿刺宮內(nèi)附件包塊（）宮內(nèi)見妊娠物（）繼續(xù)監(jiān)測HCG子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡診斷流程三、病理繼發(fā)性腹腔妊娠TextPathology陳舊性宮外孕輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)病因及危險(xiǎn)因素病因危險(xiǎn)因素輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史輸卵管妊娠史輔助生殖技術(shù)先天性輸卵管異常四、治療藥物治療Text隨訪觀察手術(shù)治療小結(jié)定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷1.請比較輸卵管