兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件

1、兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 兒童保健教研室 1第1頁，共77頁。營養(yǎng)基礎(chǔ)部分要求了解嬰幼兒能量代謝的特點掌握能量推薦攝入量（RNI），宏量營 養(yǎng)素在總能量供給中所占比例，蛋白 質(zhì)、維生素的RNI（或AI）熟悉消化系統(tǒng)的解剖生理特點與營養(yǎng) 的關(guān)系了解嬰幼兒進(jìn)食行為與技能發(fā)育2第2頁，共77頁。營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素：碳水化物、脂類、蛋白質(zhì)微量營養(yǎng)素：維生素、礦物質(zhì)其他膳食成分3第3頁，共77頁。營養(yǎng)素參考攝入量Dietary reference intakes, DRIs平均需要量 EAR推薦攝入量 RNI適宜攝入量 AI可耐受最高攝入量 UL4第4頁，共77頁。 是某一特定性別、年齡、及

2、生理狀況群體中50%個體需要量的攝入水平，這一水平不能滿足群體中另外50%個體對該營養(yǎng)素的需要。是制定RNI的基礎(chǔ)。*針對人群可以評估群體攝入不足的發(fā)生率，針對個體可以檢查攝入不足的可能性。 平均需要量estimated average requirement, EAR5第5頁，共77頁。 可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97-98%）個體需要量的攝入水平。 *是健康個體的膳食營養(yǎng)素攝入目標(biāo)，如果某個體的平均攝入量達(dá)到或超過RNI，則可以認(rèn)為該個體沒有攝入不足的危險。RNI=ERA+2SD 推薦攝入量recommended nutrient intake, RNI6第6頁，

3、共77頁。 適宜攝入量 adequate intake, AI 通過觀察或?qū)嶒炇耀@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量，在不能確定RNI時使用。*AI主要作用是作為個體營養(yǎng)素攝入目標(biāo)，同時可用作限制過多攝入的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)健康個體攝入量達(dá)到AI時，出現(xiàn)缺乏的危險性很小，長期攝入超過AI時，則有可能產(chǎn)生毒副作用。7第7頁，共77頁。 可耐受最高攝入量 tolerable upper intake level UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。*UL的主要用途是檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。大多數(shù)情況下，UI包括膳食、強化食物和添加劑等各種來源的營養(yǎng)素之和。8第8頁，共77頁。兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)能

4、量代謝特點及供給量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素其他膳食成分消化系統(tǒng)的解剖生理特點與營養(yǎng)的關(guān)系進(jìn)食行為的發(fā)育9第9頁，共77頁。出生-6月的能量分布特點10第10頁，共77頁。 6m 90Kcal/kg.d 6 12m 80Kcal/Kg.d 1y- 11kg 1000kcal/d 2y- 13kg 1100 kcal/d 3y- 15kg 1300 kcal/d 5y- 19kg 1500 kcal/d 7y- 24kg 1800 kcal/d 10y- 33kg 2100 kcal/d兒童能量的RNI2013年中國營養(yǎng)學(xué)會11第11頁，共77頁。宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂類：機體的第二供能物質(zhì)碳水化合物：主

5、要供能物質(zhì)12第12頁，共77頁。優(yōu)質(zhì)蛋白與必需氨基酸 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：必需氨基酸含量高，種類齊全，比例恰當(dāng)?shù)氖澄锏鞍踪|(zhì)。必需氨基酸essential amino acids, EAAs: 嬰兒 8種+組氨酸 早產(chǎn)兒+精氨酸、酪氨酸、 胱氨酸、牛磺酸13第13頁，共77頁。合理的膳食應(yīng)該做到：蛋白質(zhì)的供給量(RNI)： 0歲- 1.53gkg.d 1歲- 35g/d 2歲- 40g/d 3歲- 45g/d10歲前每增加一歲增加蛋白質(zhì)5g/日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%以上蛋白質(zhì)互補14第14頁，共77頁。為脂肪、膽固醇和磷脂的總稱第二大供能營養(yǎng)素，沒有RNI，以供能占總能量百分比表示適宜攝入量脂

6、肪必需（不飽和）脂肪酸飽和脂肪酸：動物脂肪多 不飽和脂肪酸：植物脂肪多15第15頁，共77頁。必需脂肪酸的營養(yǎng)學(xué)意義：DHA（二十二碳六烯酸）和ARA（花生四烯酸）是腦、神經(jīng)組織以及視網(wǎng)膜中含量最高的脂肪酸與生長和生殖有關(guān)對X線所致?lián)p害有保護(hù)作用亞油酸（LA）：是n-6系脂肪酸，可以衍生出多種n-6系不飽和脂肪酸，如花生四烯酸（ARA）。-亞麻酸（LNA）：是n-3系脂肪酸，可以衍生出多種n-3系不飽和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。16第16頁，共77頁。為供能的主要來源6月嬰兒主要來源于： 乳糖、蔗糖和淀粉食物碳水化合物17第17頁，共77頁。 宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能

7、的比例 嬰兒(35-50%)幼兒（30-35%）PRO8-15%FATCHO45-55%06m 45%50%612m 35%40%1224m 30%35%18第18頁，共77頁。維生素（vitamins )：脂溶性維生素 水溶性維生素礦物質(zhì):常量元素(minerals) 微量元素(trace elements)微量營養(yǎng)素19第19頁，共77頁。礦物質(zhì)常量元素：Ca、P、Mg、Na、CL、K、S等(2000 年中國營養(yǎng)學(xué)會)20第20頁，共77頁。常見食物含鈣量（mg / 100g）名稱 含鈣量 名稱 含鈣量 蝦皮海帶干芝麻醬乳酪銀耳木耳 200011771170870380 357 蛋黃牛奶蝦

8、仁韭菜綠色蔬菜花生134120110105816721第21頁，共77頁。名稱 含鈣量 名稱 含鈣量 大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜 367343280250236140 魚紅蘿卜羊肉牛肉瘦肉橙 50331511115 22第22頁，共77頁。 指體內(nèi)含量少，需通過食物提供， 有一定生理功能的元素。 如：Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等 微量元素 23第23頁，共77頁。鐵的AI0-6m 0.3mg/d6m- 10mg/d1y - 12mg/d鐵缺乏癥是全球最常見的營養(yǎng)缺乏癥。WHO將鐵缺乏列為與死亡有關(guān)的十大危險因素之一。我國鐵缺乏癥的高危人群主要是6-24個月的嬰幼兒進(jìn)而青春期兒童。鐵(i

9、ron)24第24頁，共77頁。25第25頁，共77頁。食物鐵含量、吸收率比較食物 鐵含量（mg/100g) 吸收率（%）菠菜 2.9 1.3蛋黃 6.5 3牛乳 0.5 4黃豆 8.2 7肉類 3.4 25（10-70）母乳 0.5 49-7026第26頁，共77頁。Composition of mature human milk and cows milk (per100ml) and recommended composition for infant formulaComponentMean value forCows milk Infant formulaa mature human

10、 milkEnergy (kcal) 67 69 6568Protein (g) 1.5b 3.3 1.51.7Fat (g) 3.7 4.0 3.63.9Carbohydrate (g) 6.9 5.0 7.07.6Sodium (mg) 15 55 1417Chloride (mg) 43 97 4068Calcium (mg) 35 120 4255Phosphorus (mg) 15 92 2132Iron (mg) 76c 60 7001200da.Acceptable range.b.True protein = 0.85g per 100ml (excluding non-pro

11、tein nitrogen), although a proportion of the non- protein nitrogen is used for maintenance and growth in infants.c.Iron in breastmilk is highly bioavailable, with absorption of 5070 percent.d.Iron in infant formula is poorly bioavailable, with absorption of only about 10 percent.Note: Appendix G in

12、the Infant Feeding Guidelines for Health Workers provides more detailed information.。27第27頁，共77頁。鋅(zinc)鋅缺乏在全球各地的嬰兒和兒童中均有發(fā)生。估計全球有25%的人群存在鋅缺乏的高危因素。28第28頁，共77頁。高危因素不良飲食習(xí)慣或素食者慢性腹瀉、腸吸收不良綜合征胰腺纖維囊性變，慢性腎病、創(chuàng)傷、燒傷、營養(yǎng)不良恢復(fù)期、外科術(shù)后、急性感染性疾病等遺傳性疾病：腸病性肢端性皮炎類固醇、利尿劑、青霉胺組氨酸等藥物使用鋅(zinc)RNI0月-：1.5 mg /d 6月-：8mg/d1歲-: 9mg/

13、d29第29頁，共77頁。30第30頁，共77頁。RNI (or Al)Age Ca Fe I Zn mg mg ug mg(m) (AI) (AI) 0- 6 300 0.3 50 1.5 6-12 400 10 50 8.0 12-24 600 12 50 9.0(2000 中國營養(yǎng)學(xué)會）31第31頁，共77頁。脂溶性維生素（Fat-soluble vitamins） vitamin A,D,E,K水溶性維生素（Water-soluble vitamins） vitaminB1,2,3 ,6,12 vitamin C, H, Folate （葉酸） Pantothenic acid（泛酸）

14、Vitamins32第32頁，共77頁。VA：400ugRE/d（亞臨床缺乏）VD： 10ug/d (早產(chǎn)兒 20ug/d，1500g, 20-25ug/d)VE: 3mgVE當(dāng)量/d（早產(chǎn)兒新生兒低體重兒易缺乏）VC： 40-50mg/日 VB1：0.3-0.6mg/日 維生素的RNI33第33頁，共77頁。其他膳食成分 膳食纖維 cellulose 水 water34第34頁，共77頁。膳食纖維功能：吸收水分，軟化大便， 增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸*攝入過多可以影響礦物質(zhì)吸收和減緩胃排空。目前尚無飲食纖維攝取標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會建議：小兒飲食纖維素0.5克/公斤，每日可

15、35克 35第35頁，共77頁。水 water需要量 1 y 100-150 ml/kg.d 3-7y 90-110ml/kg.d 8-10y 70-85ml/kg.d 14y- 50-60ml/kg.d 以后約每3歲少25 ml/kg.d 36第36頁，共77頁。 口腔：新生兒口腔小，舌短寬，兩頰脂肪 墊,咀嚼肌發(fā)育良好 胃：水平位，噴門松，幽門緊，哺乳過多 或吞入空氣易溢乳。 腸：腸道相對長消化面積相對大，對消化 有利 與進(jìn)食有關(guān)的消化道解剖特點37第37頁，共77頁。胃排空水1-0.5h母乳 2-3h牛乳3-4h混合食物 4-5h進(jìn)食量、溫度、年齡、全身狀況亦可影響排空時間。脂肪、蛋白質(zhì)

16、可延長排空時間38第38頁，共77頁。嬰兒對蛋白質(zhì)的消化能力強于脂肪與淀粉，可滿足生后對蛋白質(zhì)的需要。嬰兒對蛋白質(zhì)吸收為吞飲方式，故不能過早加雞蛋等。嬰兒胃脂酶，母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足。嬰兒早期對單、雙糖消化能力較好，對多糖消化較差，故早期不宜添淀粉類。與消化功能有關(guān)的生理特點39第39頁，共77頁。進(jìn)食行為與技能的發(fā)展40第40頁，共77頁。1.覓食：覓食反射是基礎(chǔ) 2.吸吮與吞咽：以吸吮與吞咽反射為基礎(chǔ) 擠壓反射：新生兒-3，4月3.咀嚼 ：關(guān)鍵期為4-6月 “學(xué)習(xí)”的重要性 味覺敏感期： 4-6月4.自我進(jìn)食*進(jìn)食技能（用勺、用杯等） 41第41頁，共77頁。 嬰幼兒喂養(yǎng)FE

17、EDING INFANTS42第42頁，共77頁。 嬰幼兒喂養(yǎng)部分要求掌握母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,了解正確哺喂方法 掌握奶粉調(diào)配與奶量計算掌握嬰兒食物轉(zhuǎn)換的時間、種類和方法 43第43頁，共77頁。嬰兒喂養(yǎng)方式 母乳喂養(yǎng)(breast feeding) 部分母乳喂養(yǎng) 配方奶喂養(yǎng)(formula feeding) 44第44頁，共77頁。嬰兒死亡率與喂養(yǎng)的關(guān)系開始觀察年齡嬰兒死亡率%母乳喂養(yǎng) 部分母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 4周 28 55 60 3月 13 36 33 6月 10 14 2245第45頁，共77頁。母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)價值高，消化吸收好 含有生物活性物質(zhì) 其它 46第46頁，共77頁

18、。營養(yǎng)價值高，消化吸收好 易于消化的蛋白質(zhì)47第47頁，共77頁。脂肪粒小，乳化好，含解脂酶(lipolytic enzymes)多，易消化吸收，其必需脂肪酸含量高，亞油酸為牛乳的8倍，其為嬰兒N髓鞘形成及腦發(fā)育所必需。48第48頁，共77頁。易于吸收的脂肪6-16132.1亞油酸49第49頁，共77頁。 礦物質(zhì)吸收好適于嬰兒腎功能發(fā)育：低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小 Ca吸收好：Ca:P=2:1 (1-2:1均可) Zn利用率高 Fe ：母乳吸收率49% 牛乳 4% 0.05mg/dl 0.05mg/dl50第50頁，共77頁。宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例恰當(dāng)human milk cow milk 理想標(biāo)準(zhǔn)6

19、7 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41% 5.0g 29% 40-50% FAT 3.7g 50% 4.0g 52% 50% PRO 1.5g 9% 3.3g 19% 11%51第51頁，共77頁。含有生物活性物質(zhì) 消化酶 免疫物質(zhì) SIgA 、乳鐵蛋白 、免疫細(xì)胞 成分（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒 細(xì)胞等 、雙歧因子 （低聚 糖） 、-胡蘿卜素 等生長調(diào)節(jié)因子 52第52頁，共77頁。其他優(yōu)點：人乳新鮮無菌、適溫、適量、省時方便、經(jīng)濟(jì)增進(jìn)母子感情，有利于情緒的發(fā)育哺乳產(chǎn)生的催產(chǎn)素可促進(jìn)子宮復(fù)原，哺乳期月經(jīng)來潮推遲，有避孕作用減少母親發(fā)生乳腺癌及卵巢腫瘤機會 53第53頁，共77頁。母乳的量和母乳成分的變化 母乳的量 母乳成分的變化： 初乳：4天 過渡乳：5-14天 成熟乳：14天后 一次哺乳過程中，依出乳先后成分不同54第54頁，共77頁。孕婦及乳母的準(zhǔn)備和營養(yǎng) 盡早開奶：生后頭1-2周是建立母乳 喂養(yǎng)的關(guān)鍵期 排空乳房 按需哺乳 哺乳是維持泌乳的關(guān)鍵 主要指生后2-3月內(nèi)正確的哺喂技巧建立良好母乳喂養(yǎng)的措施55第55頁，共77頁。母親不能堅持母乳喂養(yǎng)的常見原因怕疼