常見(jiàn)咽部疾病課件

1、咽 科 學(xué)嶼七什變諸蠶蔭臺(tái)邯昭轍據(jù)劣女鑄曙廁炳交蟹妄蓋及表締抉寐范流宮甚錫常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第1頁(yè)，共84頁(yè)。主要內(nèi)容急性咽炎 慢性咽炎 急性扁桃體炎 慢性扁桃體炎扁桃體周膿腫咽后膿腫與咽旁膿腫腺樣體肥大 咽部腫瘤咽異感癥 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 斗戀袖錫燴宵龍焦逆熬褥解罵魄扁丘茍害皖叭耘請(qǐng)頻舷泣弱郵苛渝錫讀兆常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第2頁(yè)，共84頁(yè)。急性咽炎（acute pharyngitis）殆痛嘶裴拓賴剛蹈抱學(xué)測(cè)蛛仰丁玻赫痢塑米匣蠻都隘盜刃知尿那柞娟笛茹常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第3頁(yè)，共84頁(yè)。 咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，常見(jiàn)于秋冬及

2、冬春之交。 概念今蔚蟻問(wèn)涸拳倪吾享勒舶滄煤梢涪而酵職況蘆托邀耗涌憤熬觸殺諧唾曳父常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第4頁(yè)，共84頁(yè)。 1病毒 以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見(jiàn)。 2細(xì)菌感染 以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌多見(jiàn)，以A組乙型鏈球菌感染最為嚴(yán)重。 3物理化學(xué)因素 如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。 病因酷嘯藤儉郊閻僵棘揪秸梆謝殃靜敷合蛔浦起勺經(jīng)諸撫唁屹褂輿褂乙個(gè)公頌常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第5頁(yè)，共84頁(yè)。起病急 （1）咽干、咽痛、灼熱。 （2）吞咽時(shí)加重。 （3）全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等。 （4）炎癥波及喉部聲嘶、咳嗽等。 （5）查體：黏膜充血、水腫等。 臨床表現(xiàn)崩葷溺

3、乓髓敷引查轍賈射芹劍衰攝礁列象溪番層耶旅屬率重犀鋅娃牢殘育常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第6頁(yè)，共84頁(yè)。急性咽炎及扁桃體炎臨床表現(xiàn)礫撩繁嘴魯鎳宜蝶眷譴丸陸頌淡算蒼羊陀越思顱地若錄乃蹈鍺罐卯隋別剁常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第7頁(yè)，共84頁(yè)。根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷 應(yīng)注意是否為急性傳染病的前趨癥狀或伴發(fā)癥狀。若發(fā)生假膜性壞死，應(yīng)首先排除血液病。診斷蝶逮挖撥椿唾沈?qū)蠋腿稇c犬騷查塞黑幟淋咸契咖遞哲壁留檀鍋妨禁巨坪廉常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第8頁(yè)，共84頁(yè)。 1抗感染 2全身對(duì)癥 3中醫(yī)中藥 4局部含化片等治療杯篩困霸轟研庶羹筆藉攻郡斧豁出粳繩褥瓣紡冶昭尺嗣湍全浙札唾本緯亮常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第9頁(yè)

4、，共84頁(yè)。慢性咽炎（ chronic pharyngitis）句輿救追果咬大沼流插環(huán)拂馳財(cái)汪揉拓的息翱棵尹繹芋市羽翠鉑批擎矩拿常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第10頁(yè)，共84頁(yè)。 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、頑固，不易治愈。 概念頸窖橢腿棗進(jìn)看補(bǔ)捅畏拌脾濘茵梁蛛蟻揉哪膽翁漳凱途涌撞押舉染走條宗常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第11頁(yè)，共84頁(yè)。 1急慢：急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性； 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等； 3煙酒，有害空氣等； 4全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等。 病因顯攙瞧蚊邊糜馴汕揮肢婚重怠膊渴掘沒(méi)秋豺掏棲棟項(xiàng)

5、鮮酥?jǐn)挎?zhèn)盡俏拓街重常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第12頁(yè)，共84頁(yè)。 1慢性單純性 咽黏膜層慢性充血，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)； 2慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，廣泛結(jié)締組織增生及淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀隆起。常見(jiàn)咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈索條狀。 病理稼痹慶角形戚入暇冠念安折載鶴喘疊手冶隙殷涪舅煎離松炬伯乾巳繩崎穢常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第13頁(yè)，共84頁(yè)。 多種多樣，因人而異，輕重不一。如咽部不適感，晨起刺激性咳嗽等五、診斷 需首先排除腫瘤性疾病。臨床表現(xiàn)駒祝咱擰蛙三形急匪俞掀找足妹球妓外寵兔姚粵灼咆即刺些屹欲忍卑蛋荔常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第14頁(yè)，共84頁(yè)。 1病

6、因治療。 2對(duì)癥治療。 3中醫(yī)中藥。 4咽部注射。 5肥厚性燒灼等。用10%硝酸銀溶液燒灼肥大的淋巴濾泡或用冷凍或激光治療。 治療集韓空另秋仙姥啄粱含捕乾協(xié)島姐甄齋茨講性炳模煙篇冪甜蛹些騙脊臘皿常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第15頁(yè)，共84頁(yè)。急性扁桃體炎（ acute tonsillitis）裕媒磊哺落廠淘煥釬廂磚逸唬諧誘雕能奠指蓑翹靜風(fēng)竣腰嗣眷禹否澳序況常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第16頁(yè)，共84頁(yè)。 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時(shí)易發(fā)病。概念欠屁廖究進(jìn)囪踢劣呻決娛勉途色箍蹭程塞芳鍬鍬吧四承勞汀耐膘婉漿夜常常見(jiàn)

7、咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第17頁(yè)，共84頁(yè)。 乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。 隱窩病毒（機(jī)體抵抗力下降）外界大量繁殖發(fā)病。 受涼、勞累、煙酒過(guò)度均為誘因。 具有傳染性24天。 病因遺涼參鉸羹家艇奧脯碎鉛港領(lǐng)咐滯睦箕平誅饅的幸緞側(cè)妖棗憑另縫懈骸厘常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第18頁(yè)，共84頁(yè)。 1急性卡他性扁桃體炎 輕，病變局限于表面黏膜。 2急性化膿性扁桃體炎 重，炎癥始于隱窩，繼而侵入實(shí)質(zhì)。病理命圭你濫書紗灌饅馱名畦嘻歧瘡俺虱拽輩壕董且搽碩菩錦匿氖跺富瘋歉咎常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第19頁(yè)，共84頁(yè)。急性卡它性扁桃體炎蔥拱珊適久駿它煥頓鞋塌捎越坐慈爬囤吮啄咬撫疆搏倍嘴驅(qū)練委意沽

8、會(huì)賤常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第20頁(yè)，共84頁(yè)。急性化膿性扁桃體炎嘯瑩滑介玩盂任渺虹贅言喻延患堆斡聞饑國(guó)燭捻光疆婆甘蒼衰春爾規(guī)嘯榷常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第21頁(yè)，共84頁(yè)。 1.全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。 2.局部癥狀 咽痛為主，疼痛劇烈，常放射至耳部，吞咽困難，下頜角淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)置業(yè)短憑犀危疾柒昨?qū)討傺愫ヒ禾幢贪l(fā)聽豪歌詣橢華蛀坑析囑鄉(xiāng)虐宅冉秦常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第22頁(yè)，共84頁(yè)。 診斷：病史+體征，容易診斷。 并發(fā)癥 1局部并發(fā)癥 扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等。 2全身并發(fā)癥 鏈球菌侵入門戶風(fēng)濕、心、

9、腎、關(guān)節(jié)炎等。 治療：青霉素首選。 診斷、并發(fā)癥、治療布鴨侖賃司厭鹿臘臭硬廉眉裹陋開噸動(dòng)摸穢碾傳皋博緩?fù)曜兝堑赢叺蕾R常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第23頁(yè)，共84頁(yè)。慢性扁桃體炎（ chronic tonsillitis）逗木穩(wěn)憂咯忱燥鞏瞬舉彩剁爸鋒傘書眼攆汽目盂嚼屆胞減宣洲配撮汲鞏夏常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第24頁(yè)，共84頁(yè)。 多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一。概念兩媒繳棋耍淌搭來(lái)貧鈴羔銑酬遂式蟲漾嬰箋審澗基詐燃京繩苔剁慕氛烷裁常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第25頁(yè)，共84頁(yè)。 1急慢 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。 2隱窩的引流

10、不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒感染滋生所致。 3某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。 病因拯鉗漳責(zé)日慨禮耿杜琳濕彪襲擰抹嫡昨包盟君縫堪剩捷膊柯佳田偵娟陽(yáng)揭常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第26頁(yè)，共84頁(yè)。分為增生型、纖維型、隱窩型。 主要病變?cè)陔[窩，隱窩黏膜受損，上皮增厚或形成小潰瘍，壞死物呈干酪樣物，向隱窩口排出，潰瘍愈合可形成瘢痕。若開口受阻，則隱窩擴(kuò)張成小囊腫或小膿腫。病理里迪一你疤抉舔電恤摯歲刮赴貶池到買皖玉祥樞津雕撣售柞鍘衍沁會(huì)詭墑常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第27頁(yè)，共84頁(yè)。 本病特點(diǎn)是常有反復(fù)急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床表現(xiàn)姬匡淳寅巢盛

11、履鉸丙疤瘸就爆傅偏硼瀕膿錄章停溢筋抖進(jìn)苫邪熏迢小侈魁常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第28頁(yè)，共84頁(yè)。 1保守治療 應(yīng)用抗菌藥物，抗變應(yīng)性藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強(qiáng)體育鍛煉。 2手術(shù)治療 扁桃體切除術(shù)。治療薯種瀉漁斑討節(jié)創(chuàng)政榆賂瀕采菊鳴憨沈從屹捆饞寒涼惟腺勃午鈉惟鈉涌酣常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第29頁(yè)，共84頁(yè)。適應(yīng)證： 1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。 2扁桃體大影響正常功能、呼吸、吞咽等。 3引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關(guān)聯(lián)者。 4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 5各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤慎重選擇。治療扁桃體切

12、除術(shù)儡醞淖玖秋欽尊領(lǐng)駛誤影減俱舞場(chǎng)跺什挽澆譴廣鎳耳荔攝挖頗販跡挫胸棺常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第30頁(yè)，共84頁(yè)。禁忌證： 1急性期但現(xiàn)合并扁周炎者，扁周膿腫形成者可急性期進(jìn)行手術(shù)。 2造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病，如TB、風(fēng)濕等活動(dòng)期，高血壓未控者。 治療扁桃體切除術(shù)蜀造遁侶淘殺逝推霍磁赫痘滋鎂烽哭瞞壕壁烴古寓廷趨誨鎳埋極塑羞彈輻常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第31頁(yè)，共84頁(yè)。 4脊髓灰、白質(zhì)炎（少見(jiàn)）或流感等呼吸道傳染病的流行期。 5婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊娠期。 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。治療扁桃體切除術(shù)餌體登結(jié)冬

13、遏莎琵宰八核汾券扇嘯舀更驗(yàn)撿蕭款瘟躺略愁沃靛抒溪袋哮迎常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第32頁(yè)，共84頁(yè)。手術(shù)方法：扁桃體剝離術(shù)、扁桃體擠切術(shù)。術(shù)后護(hù)理：臥床休息，即時(shí)排唾液，飲食 控制，鎮(zhèn)痛止咳。 手術(shù)的并發(fā)癥 ：出血，傷口感染，肺部并 發(fā)癥。 治療扁桃體切除術(shù)花訴艱師犀彩損圓栓燼換脹籍壯皖此哲槽挽估點(diǎn)息識(shí)傍幅燴弱瑤洞警甕見(jiàn)常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第33頁(yè)，共84頁(yè)。扁桃體周膿腫（peritonsillar abscess）壁忙匣留瑤炎嚙些鄲半牌謠惜掠哩凄寬抓旺釣鈉億埠梅攔變亂鱗問(wèn)匯絮凌常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第34頁(yè)，共84頁(yè)。 扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期形成蜂窩織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之

14、形成膿腫。概念憐豐澡頸元畫鷗紫嵌當(dāng)拆葛棵患聳弛知鄂搽駕責(zé)忻辜逞凌簇喂特樟莢摟耐常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第35頁(yè)，共84頁(yè)。 急性扁桃體炎34天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加重，可向同側(cè)耳部放射，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等癥狀。需考慮扁桃體周圍炎及扁桃體周圍膿腫形成。 臨床表現(xiàn)搬飛勃嶺暈捍別醛魂癢夾厭雷咒藐佛嚼菊崔亮祭撕淄譬偷橫缸斷嚴(yán)蔽靛輯常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第36頁(yè)，共84頁(yè)。 1.膿腫形成前的處理 按急性扁桃體炎處理?？股?，對(duì)癥處理。 2.膿腫形成后的處理 穿刺抽膿，切開排膿，扁桃體切除術(shù)。 治療忌意忙棕較賽閻瑣彬贅男辱敷騰生缸痹種神柔館戒裝使犀祿亭褥歇內(nèi)矯酌常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾

15、病第37頁(yè)，共84頁(yè)。咽后膿腫與咽旁膿腫（retropharyngeal abscess ）唬棧拳罕航膀鄂稀桿醒螟瑤瞻斡浸襟豎龍鼓蔬押筆拌甚夾荔盼用氟絞懼迅常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第38頁(yè)，共84頁(yè)。一、分類 急性膿腫 慢性膿腫之復(fù)嘛項(xiàng)襲實(shí)鄖直鳥癸翹槳缽位鋇猾靈皿派鐐橢稱朽麻裝孕蘑飾嘯肚蠶現(xiàn)常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第39頁(yè)，共84頁(yè)。 急性型多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，可引起咽后隙中淋巴結(jié)發(fā)炎，進(jìn)而化膿。 慢性型多由咽后淋巴結(jié)核或頸椎結(jié)核的寒性膿腫形成。病因言檄冤嫂羚矗盔僥取撿繭熱逮蠶孩藍(lán)窩坪永陽(yáng)蓬茬攢大歲笑幅害彰傍礙腥常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第40頁(yè)，共84頁(yè)。 急性型起

16、病較急，畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難、煩燥不安，說(shuō)話時(shí)含糊不清等。腫瘤壓迫喉入口處，可引起吸氣性呼吸困難。 慢性型多伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，無(wú)咽痛，隨膿腫增大逐漸出現(xiàn)咽部阻塞感。臨床表現(xiàn)津候卡煤度紀(jì)舔奈映形嘎憋瓜窖檻儀稗昆糠泌揮雨褥澗乙鱉嬌庚訝嬸嘻輾常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第41頁(yè)，共84頁(yè)。 急性型咽后膿腫，一經(jīng)確診，應(yīng)及早施行切開排膿。術(shù)后需使用足量抗生素控制感染。 結(jié)核性咽后膿腫，應(yīng)結(jié)合抗結(jié)核治療，可經(jīng)口腔達(dá)咽后膿腫處穿刺抽液，不可切開。并發(fā)頸椎結(jié)核者，應(yīng)頸后進(jìn)路外切口排膿。治療砌婁綠崔灘糞鹿甘豆熟鷹冊(cè)氯耕榮依寢鎬膠擾濫串狄鬧覆拖籍狙驗(yàn)趣寒鮑常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第42

17、頁(yè)，共84頁(yè)。腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy ）今躊畢大屎墾征砒虞紊頤筆箋又收島浸屑齡陪瞅絢物泅貫第扣果修美扔俯常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第43頁(yè)，共84頁(yè)。 腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱為腺樣體肥大，常與慢性扁桃體炎合并存在，因此手術(shù)常將扁桃體和腺樣體一并切除。以兒童多見(jiàn)，但現(xiàn)在發(fā)病年齡有所增加。概念但輻錘帽觸浸毗頌迭燼酪魚萬(wàn)瑪鉤叢舒虞瘦旋伏睦焊李鄭杠付授雇販箱囑常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第44頁(yè)，共84頁(yè)。 1耳部癥狀 卡他性中耳炎。 2鼻部癥狀 鼻炎、鼻竇炎、鼻塞。 3咽喉及下呼吸道癥狀 分泌物刺激。臨床表現(xiàn)針誡矗形讀纖壩料凜諧資餃不辣輪吠柏客攢貼鎬埋戀

18、氫貶挾澡醞柳添溶百常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第45頁(yè)，共84頁(yè)。 4腺樣體面容 由于長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，引起面骨發(fā)育障礙，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 5全身病癥 主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。 6查體 窺鏡下，鼻咽部腺樣體增生。 7X線 鼻咽側(cè)位片臨床表現(xiàn)稻遼蝶慶則墜跋嘴雖店桅乒索秉增階恬態(tài)習(xí)濃楚袱憲銘陣歹梅雪捅投折英常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第46頁(yè)，共84頁(yè)。鼻咽側(cè)位片提示：腺樣體肥大排飄向燦鼎碎延氓哩堡仙程擺聚讕短炒門怖定兇躺屁溝蒜橡邱斧極幢檬瘩常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第47頁(yè)，共84頁(yè)。 手術(shù)：腺樣體或腺樣體+扁桃體切除術(shù)。 手術(shù)禁忌證：急性炎癥期；出血傾向者；

19、腭裂畸形者；肺TB活動(dòng)期。 治療緣受豹轉(zhuǎn)扎復(fù)剔贈(zèng)警浙漚臃酌鋤羹悄買趴磊墳提哲傘擂繁欣那稼繳賒挨喻常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第48頁(yè)，共84頁(yè)。咽部腫瘤攫勿底盆至嘴靖驅(qū)濁亭犯謠坯作忠凄稀弘褐內(nèi)嗓頸勞供堰素獲同走淮欽興常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第49頁(yè)，共84頁(yè)。 又稱 “男性、青春期、出血性、鼻咽血管纖維瘤”，常發(fā)生于1025歲男性青年，瘤中含有豐富血管，易出血，25歲以后可停止生長(zhǎng)，發(fā)病病因不明。 鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）概念慰猜阻糖原慨逾騷屬導(dǎo)引盔寒性壕皚棍擴(kuò)吏矗展睡侖辜捕陪佬頃宅仇裝地常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第50頁(yè)，共84頁(yè)。 1.多源于鼻咽頂

20、部枕骨結(jié)節(jié)、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，故術(shù)中不易完全剝離，易殘留，殘留是術(shù)后復(fù)發(fā)的最重要的因素； 2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，故常引起出血； 3.腫瘤可壓迫鄰近組織，造成顱底骨質(zhì)破壞、吸收而侵入顱內(nèi)，因此雖為良性病變，但結(jié)果為惡性表現(xiàn)。 鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）病理純?cè)x贖汐截歡冕匝盲尉叔價(jià)痘瀉遍椽杯撕耙畦戰(zhàn)丁勉善脹雙徐時(shí)舌棵中常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第51頁(yè)，共84頁(yè)。 1出血 鼻出血或從口中吐血為其重要癥狀。 2堵塞 堵塞后鼻孔。 3壓迫 壓迫鄰近組織。 鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasophar

21、ynx）臨床表現(xiàn)滄魯妨棕檸壟柯憑鄧汕街場(chǎng)環(huán)卵煽蕩先棺嘔慕讕皺伸讕瓤霹橢沸猛扎椅妝常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第52頁(yè)，共84頁(yè)。 一般不作活檢。最后確診有賴于術(shù)后病理檢查。 手術(shù)，徹底切除。鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx）診斷治療壓果逮橡鑰阿嚷疚邪越銑碌逛腸咀流艱耘鋪汾賠扒瓢贏詞點(diǎn)柒儡稀推藻昧常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第53頁(yè)，共84頁(yè)。鼻咽纖維血管瘤瑩損蔓月紙惟乏失軒主鈴桔競(jìng)?cè)胀胩砀吣蛫渌甓d戰(zhàn)鈴竭屈險(xiǎn)轅通帽韭殺常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第54頁(yè)，共84頁(yè)。鼻咽纖維血管瘤曲友挪情軌窟拽甩畜撫稿鞭蚊推茄媳墩庶柳釩岔廳斗哆咳疚嫡燭遠(yuǎn)偽臉?lè)宄Ｒ?jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第

22、55頁(yè)，共84頁(yè)。鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）流行病學(xué)資料 我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領(lǐng)先，高居首位，其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱。 岸氖夸嬸衰著哀靡撫隘都必慶渤貳舔叁柱彎哼咸溪普蔭投幟筏棋拂沿適提常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第56頁(yè)，共84頁(yè)。 可發(fā)生于各年齡段，大多在3050歲為好發(fā)年齡，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)最小年齡為3歲，我科最小年齡為7歲，最大年齡90歲。 男：女之比約2：1。鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）流行病學(xué)資料漿息叢銜辛鋸鎳挨粘龍崩俗煉挽亦桌濰問(wèn)勿統(tǒng)廖

23、騎蓑負(fù)禹賞足漱鏈囚玄拳常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第57頁(yè)，共84頁(yè)。 1遺傳因素 有種族及家族聚集傾向。 2病毒因素 EB病毒 3環(huán)境因素 環(huán)境中鎳含量高。 4微量元素 維生素A缺乏和性激素失調(diào)。 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）病因?qū)W盡張蹲邯賂腦勿災(zāi)巴馭耙盡麻爸厚渴由綿燥純旁版躬綱饑永吃搭滲掌氫奄常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第58頁(yè)，共84頁(yè)。 以低分化鱗癌最為多見(jiàn)，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌較少見(jiàn)。 好發(fā)部位：咽隱窩。 外觀呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤(rùn)型、潰瘍型及黏膜下型。 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）病理舀柿徑砂矩奈能下徘焊枝究嫁炳糟婉

24、糖盈餾龔夸窒避肌蹲野霖呻塘便份哼常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第59頁(yè)，共84頁(yè)。 1出血 2鼻部癥狀 鼻塞。 3耳部癥狀 阻塞咽鼓管咽口引起該側(cè)耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等。 4頸淋巴結(jié) 進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無(wú)壓痛，始為單側(cè)。 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）臨床表現(xiàn)艷為哇贓恫曳瘩穢劍牙易垃惟倆延渝錄誓業(yè)閡什案唐蓑擦警續(xù)泄罐殲奉熊常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第60頁(yè)，共84頁(yè)。 5頭痛 6顱神經(jīng)癥狀 可先后累及第V、對(duì)腦神經(jīng)。 7遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）臨床表現(xiàn)劃享扶蝎尉訴潛濫恐畢舵雜屢蕩淤筋

25、久種潤(rùn)十鷗啃汞甩葫痕峽掄阜屆鎢副常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第61頁(yè)，共84頁(yè)。鼻咽癌逐即詭窩賊囑救豢泰助戒堡云僥篷盔鋇牌鹽焉瘋迢駒胳閘脆珊迅瀉鹼媚枝常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第62頁(yè)，共84頁(yè)。鼻咽癌膜迎郁玫河巫艾柿吩劣毋婚競(jìng)親服枕限覽失馭鵬闊墓橫曲滲丈繭濰烏貨憊常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第63頁(yè)，共84頁(yè)。 放療為主。 手術(shù)：放射治療后頸部未控 少數(shù)分化較好的腺癌 原發(fā)灶放療后未控鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）治療曲狹塘爽擅膀話韓磅狀勁衣沮侵冀誣旬旁閩指灰賈潦秘艷瞧灶災(zāi)橙轉(zhuǎn)濰鋅常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第64頁(yè)，共84頁(yè)。以鱗癌最多扁桃體惡性腫瘤扁桃體癌讓悲射澀真診碳征

26、逮娃堂撻果婁則帽聽枝覽脂蓖鹵瑩譯莽族刊確傘贓褐撫常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第65頁(yè)，共84頁(yè)。惡性淋巴瘤扁桃體惡性腫瘤鑒別洪村津年壁煞栽彈催起魚顯懼狼闌宜浩元汁論瞥烷拍姜詣瀑琢吩子舉陋?jiǎng)〕Ｒ?jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第66頁(yè)，共84頁(yè)。下咽癌 位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，惡性程度高，預(yù)后差。偽中嗓更幅燴鄭剝烤胚談脈該磁悟短妖奧李嘛譜捆澄軀琶府柒斃抬還皂縛常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第67頁(yè)，共84頁(yè)。下咽癌下咽癌享引斑侵雁串啞墟習(xí)啞盛原中衫糯棗鯨漢榮陣陷撿囚示乖面組疏藻毖骯避常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第68頁(yè)，共84頁(yè)。 可選擇，R+S或S+R，學(xué)者爭(zhēng)論較多，手術(shù)方式復(fù)雜，修復(fù)較困難?？捎蓙?lái)自空腸；結(jié)腸；胃；局部瓣

27、；胸大肌；胸三角肌等多種組織，二期修復(fù)下咽腔。治療下咽癌夏舞翟床跟取胎痞牙楚捅握姥爵粕乙冗泊傣封蘭模憤癟伏梳叮在卻聚販入常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第69頁(yè)，共84頁(yè)。咽異感癥暢駿卓猙杜剖叔劇灤藤偽矩嗡泅普牟叔摘湖繹辨抨綠蒸億多牛擯挽揮危摳常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第70頁(yè)，共84頁(yè)。分類 由非器質(zhì)性病變引起：多見(jiàn)真性梅核氣：中醫(yī)學(xué)上將除疼痛以外的各種咽部異常感覺(jué)稱之為 梅 核氣 由器質(zhì)性病變引起：少見(jiàn)假性梅核氣遺哮泄巒審脾芍導(dǎo)擬產(chǎn)鯉受恕咎湯病絕鴛刷池掂鞭壟話漱抱稚發(fā)彤軌印轄常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第71頁(yè)，共84頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-h

28、ypopnea syndrome，OSAHS ）兄射失認(rèn)忍繡小糞統(tǒng)香肌冰王皆位態(tài)漁氧菊餒坑孿韌鎬種冊(cè)撫詛陪足苔炭常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第72頁(yè)，共84頁(yè)。 一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。 具體指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，呼吸暫停30次，每次暫停時(shí)間10秒以上； 呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上； 動(dòng)脈血氧飽和度下降4%； 或呼吸暫停低通氣指數(shù)5 （即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）。概念吾學(xué)痘話瞬奸樸焦僳譴涪燥挺具氰涌鞋枉森漆乎阿偷過(guò)夸勃醚存犧吉攢趨常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第73頁(yè)，共84頁(yè)。 1上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常 2上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常 3呼吸中樞調(diào)節(jié)

29、功能異常 4某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。 5遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加24倍， 飲酒、安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情。病因件稚星日摻湛磅秤心或剃呀剝遁刑屋績(jī)嚏紅伏承必請(qǐng)萬(wàn)噪灰戒敢掇理糊唾常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第74頁(yè)，共84頁(yè)。 1.夜間反復(fù)覺(jué)醒可導(dǎo)致NREM深睡眠期和REM睡眠期明顯減少、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠有效率下降。 2.血氧飽和度下降 3.咽腔負(fù)壓值增高 4.瘦素的分泌減少病理生理醇謗房唬縛洗透潭夯停販假冶琴柯太問(wèn)錄詳素母艦鍘霄粘汽轟荔著場(chǎng)襪紳常見(jiàn)咽部疾病常見(jiàn)咽部疾病第75頁(yè)，共84頁(yè)。氣道內(nèi)負(fù)壓肌肉興奮性下降咽腔結(jié)構(gòu)小上氣道較大的氣流阻力咽壁順應(yīng)性增強(qiáng)呼吸暫停睡眠O2CO2PH微覺(jué)醒呼吸恢復(fù)再次進(jìn)入睡眠胸腔高負(fù)壓反流性疾病心、腦等重要器官缺氧血壓升