標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用與進(jìn)展課件

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及進(jìn)展內(nèi)干 周玲第1頁，共35頁。護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀護(hù)理理念的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育的模式也在不斷地發(fā)生著改革，臨床教學(xué)中應(yīng)當(dāng)更加重視培養(yǎng)學(xué)生在臨床情境中運用知識和技能的能力第2頁，共35頁。護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀相關(guān)衛(wèi)生政策、法律、法規(guī)的出臺實施,病人自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強(qiáng),對護(hù)理服務(wù)水平有了更高要求,對護(hù)生的服務(wù)易產(chǎn)生抵觸情緒,使護(hù)生難以在臨床上開展各種護(hù)理實踐訓(xùn)練,最終導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)難以保質(zhì)、保量完成。 第3頁，共35頁。標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SP）作為一種客觀、有效的教學(xué)資源,為適應(yīng)和解決以上矛盾提供了新的思路。 作為教學(xué)媒介在我國護(hù)理教學(xué)與評估領(lǐng)域中的應(yīng)用尚屬起步階段。 第4頁

2、，共35頁。SP的概念標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)同真實病人近似情形的健康人，發(fā)揮模擬病人、評估者和指導(dǎo)者多種功能，具有一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點。第5頁，共35頁。SP具體要求：具有較好的護(hù)理專業(yè)知識和技能；具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，熟悉病人的癥狀、心理特點及感受，能模擬病人的言行；熟悉護(hù)理實驗教學(xué)內(nèi)容、方法、技巧和教學(xué)過程； 具有良好的溝通能力和語言表達(dá)能力；具有充足的時間和精力完成備課和實驗教學(xué)。第6頁，共35頁。SP的分類： 職業(yè)SP 教師SP（TSP）簡易SP（SSP）和學(xué)生SP（SSP）電子SP第7頁，共35頁。職業(yè)SP：從事非醫(yī)療

3、工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后扮演病人，充當(dāng)評估者和教師。 第8頁，共35頁。教師SP（TSP）：由具有豐富的工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的臨床護(hù)理教師作為模擬病人、考核者和指導(dǎo)者進(jìn)行施教。TSP是由掌握豐富醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識并具備多年教學(xué)經(jīng)驗的本校教師或臨床護(hù)士作為SP。 第9頁，共35頁。教師SP（TSP）優(yōu)勢：熟練掌握特定的典型病例,不需另外投入資金、設(shè)備和進(jìn)行專門培訓(xùn)。在教學(xué)實施過程中根據(jù)護(hù)生的評估和反饋結(jié)果, 了解到教學(xué)中存在的問題和不足而隨時調(diào)整內(nèi)容、改進(jìn)方法。 第10頁，共35頁。簡易SP（SSP）和學(xué)生SP（SSP）：由在校護(hù)生經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練考核合格后扮演病人，對護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的多種能

4、力及技能的訓(xùn)練、指導(dǎo)及考核。 第11頁，共35頁。SSP的優(yōu)勢：具有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識,人員結(jié)構(gòu)簡單,隊伍相對穩(wěn)定,易于管理;培訓(xùn)時對于時間、人力和經(jīng)費方面的要求都較職業(yè)SP占據(jù)優(yōu)勢。SSP為高年級的護(hù)生,護(hù)生間交流更輕松自如, 使更多的問題能夠反饋給教師,有利于問題的解決和改進(jìn)教學(xué)。第12頁，共35頁。SSP缺點：在易出現(xiàn)不自覺使用醫(yī)學(xué)術(shù)語現(xiàn)象,從而產(chǎn)生暗示。某些疾病的體征表現(xiàn)得過于典型,部分疾病的陽性體征無法表現(xiàn) 。第13頁，共35頁。電子SP：主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成。通過軟件編寫的控制程序，對模擬人實行智能化操作控制，供護(hù)生反復(fù)地進(jìn)行技能訓(xùn)練。第14頁，共35頁。SP

5、的培訓(xùn)：是綜合能力培訓(xùn)的過程： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn) 問診、查體培訓(xùn) ?？撇±嘤?xùn) 作為“評估者”的培訓(xùn) 綜合訓(xùn)練第15頁，共35頁。SP的培訓(xùn)：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)： 主要包括1.解剖學(xué) 2.診斷學(xué)第16頁，共35頁。SP的培訓(xùn)：問診、查體培訓(xùn)： 向SP介紹問診的內(nèi)容 運用錄像資料教學(xué)進(jìn)行查體培訓(xùn)第17頁，共35頁。SP的培訓(xùn)：專科病例培訓(xùn)：以疾病為單位，依據(jù)臨床病例編寫成簡單 劇本進(jìn)行病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果的培訓(xùn)。 第18頁，共35頁。SP的培訓(xùn)：作為“評估者”的培訓(xùn)：教師針對不同場合設(shè)計特殊的評估表，并詳細(xì)地逐一解釋評估表中的各個項目，讓SP有意識地留心評估內(nèi)容。SP作為評估者，必須

6、牢記每一項的評分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性，以便盡可能公平而客觀地評估每一位學(xué)生。 第19頁，共35頁。SP的培訓(xùn)：綜合訓(xùn)練：主要是對SP表演能力的訓(xùn)練。使SP在對所模擬疾病充分理解的基礎(chǔ)上，形象逼真地將疾病表現(xiàn)出來，同時要注意應(yīng)變能力的培訓(xùn)和提高。第20頁，共35頁。教學(xué)基本過程：在教學(xué)前，教師根據(jù)教學(xué)計劃和大綱，結(jié)合所涉及的護(hù)理實驗的重點和難點，設(shè)計個或個模擬病例（每個模擬病例中病人病情相似且涉及相同的護(hù)理操作）并預(yù)先提供給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位，圍繞該模擬病例進(jìn)行討論和分析、設(shè)計該模擬病例的護(hù)理計劃和措施，并熟練所涉及的操作步驟和操作規(guī)程。小組內(nèi)學(xué)生需根據(jù)其擬定的護(hù)理計劃進(jìn)行分工合作完成模擬

7、病例的護(hù)理操作練習(xí)，為課堂演示做好準(zhǔn)備；第21頁，共35頁。教學(xué)基本過程：實驗課堂教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演模擬病例中的病人角色，教師作為觀察者或醫(yī)生，提供必要的信息。選取一個小組來完成該模擬病人的護(hù)理。小組內(nèi)學(xué)生根據(jù)預(yù)先的分工，合作完成該病人的護(hù)理。其他學(xué)生觀摩并于演示結(jié)束后進(jìn)行討論和評價，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。第22頁，共35頁。SP教學(xué)的優(yōu)點：在客觀環(huán)境和設(shè)備上接近臨床實際情景，創(chuàng)造了逼真的人文環(huán)境，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮和教學(xué)效果的提高。學(xué)生在教學(xué)中能及時找到不足和差距，為今后的學(xué)習(xí)提供借鑒和指導(dǎo)。 第23頁，共35頁。SP教學(xué)的優(yōu)點：有利于學(xué)生對理論知識的

8、掌握和應(yīng)用。是以模擬病例為依據(jù)，在臨床情景中引入SP作為護(hù)理對象進(jìn)行實驗教學(xué)，具有情景化、真實性、直觀性、互動性的教學(xué)優(yōu)點，有效促使學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床實踐有機(jī)的結(jié)合。 第24頁，共35頁。SP教學(xué)的優(yōu)點：充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的人文素質(zhì)和綜合能力。有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)變能力、評判性思維能力以及語言表達(dá)和交流能力培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力，提高學(xué)生人文素質(zhì)改變了以往實驗教學(xué)忽視護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)實，為今后步入臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。 第25頁，共35頁。SP教學(xué)的優(yōu)點：提高分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維學(xué)生需要對模擬病例進(jìn)行分析，查找問題和解決問題，進(jìn)行細(xì)致的分析和討論，設(shè)計護(hù)理

9、方案并進(jìn)行演練。在課堂教學(xué)中學(xué)生被引入特定的病例情景，學(xué)生要依據(jù)病例和SP的實時表現(xiàn)進(jìn)行一系列解決問題的思維活動。第26頁，共35頁。SP教學(xué)的優(yōu)點：提高教師的知識水平和業(yè)務(wù)能力在授課前，教師要依據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合實驗教學(xué)內(nèi)容，編寫教學(xué)方案和提綱；收集臨床真實病例，編寫滿足實驗教學(xué)要求的模擬病例，充分發(fā)揮教學(xué)潛力。教師還需模擬臨床實際場景 要反復(fù)與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行溝通，共同商討教學(xué)演示過程，以滿足實驗教學(xué)的需要。在教學(xué)中及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯誤和問題，引導(dǎo)學(xué)生掌握護(hù)理知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)思維的能力，提高學(xué)生的綜合能力。第27頁，共35頁。應(yīng)用SP的局限TSP缺點：是一方面部分護(hù)生面對老師時易出

10、現(xiàn)心理緊張,不能順利進(jìn)入角色;另一方面老師的數(shù)量不足,教學(xué)任務(wù)繁重,易產(chǎn)生疲勞感,導(dǎo)致質(zhì)量下降,無法保證長期穩(wěn)定的教學(xué)效果。第28頁，共35頁。應(yīng)用SP的局限SSP往往存在局限性,如表述過于專業(yè)或帶有誘導(dǎo)性,表演不真實,或者對某些疾病的演示過于典型也影響SP教學(xué)效果,彼此過于熟悉難以營造真實情景。第29頁，共35頁。應(yīng)用SP的局限SP畢竟沒有真病人的體征,SSP經(jīng)過一系列培訓(xùn),但不能逼真地模擬所有體征,只能模擬疾病的主觀部分,而難以模擬疾病的客觀表現(xiàn),SSP能模仿的疾病種類和癥狀是有限的。第30頁，共35頁。SP在國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的發(fā)展SP在國外護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用自1968年BARROWS報

11、告了“醫(yī)學(xué)模式中的模擬病人”以來，SP作為教學(xué)媒介廣泛進(jìn)入了教學(xué)領(lǐng)域，主要用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能，為學(xué)生提供了臨床技能鍛煉的機(jī)會，并為醫(yī)學(xué)評價提供了部分依據(jù)。SP在國外護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用主要有2種方式：模擬臨床邂逅，護(hù)生以插曲式的訪問為主；以多站式的方式訪問每站提供的不同臨床病例。使用SP進(jìn)行臨床能力測試是評估臨床護(hù)理技能和循證護(hù)理實踐的有效方法。目前，SP在發(fā)達(dá)國家已是通行的做法，不但在臨床教學(xué)與評估上扮演極其重要的角色，而且在加拿大、美國及日本等國已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中使用。第31頁，共35頁。SP在國內(nèi)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用自1991年，PAULA L. STILLMEN把SP教學(xué)這

12、項技術(shù)用于中國，原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)專，開始了為期五年的臨床技能改革方案，其主要內(nèi)容就是：培訓(xùn)和使用SP技術(shù)并應(yīng)用到臨床技能教學(xué)與評估。到1993年，國內(nèi)培養(yǎng)出了第一批SP。近年來，我國復(fù)巳大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)、專業(yè)課程中相繼引入SP教學(xué)考核，在教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。但因受到教學(xué)規(guī)模、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)病種的限制和經(jīng)濟(jì)、師資、思想觀念等因素的制約，SP未能得到全面應(yīng)用。第32頁，共35頁。SP在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用護(hù)理學(xué)是一門很強(qiáng)的實踐性學(xué)科，護(hù)生通過實踐過程把理論與實踐有機(jī)結(jié)合，在掌握基礎(chǔ)知識的同時也具備了綜合的臨床操作技能。把SP用于實踐教學(xué)之中，其結(jié)果是SP不僅可以加強(qiáng)問診查體和臨床思維的訓(xùn)練，還可以培養(yǎng)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力。SP在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中的應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試主要是用以評估護(hù)生的臨床操作技能的一種新方式，是一種客觀的臨床能力測試。有研究表明，以SP為中心的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試不但可以明顯提高教學(xué)效果，培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維，而且還可以客觀、可信、全面、公平地評價護(hù)生的臨床操作能力，提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生通過與SP接觸，可以親身體驗各種人文方面的問題，增強(qiáng)溝通能力、培養(yǎng)人文素質(zhì)、提高動手能力，且SP能及時反饋信息，可以使學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時補救，為將來的實際臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。第33頁，共35頁。SP在護(hù)