血液透析血管通路

1、血液透析血管通路的使用及護(hù)理上海長海醫(yī)院海寧分院張海虹血透是什么？血液進(jìn)行體外循環(huán)凈化的過程血液透析是什么？血液透析是目前急慢性腎功能衰竭的主要治療方法之一。利用血透機(jī)來凈化血液，透析器相當(dāng)于人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。血管通路概念血液透析時，需把患者血液引出體外，經(jīng)過透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血管通路。建立良好的血管通路是進(jìn)行血透的前提條件 血管通路的分類臨時性通路無袖套的中心靜脈導(dǎo)管半永久性通路帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管永久性通路自體動靜脈內(nèi)瘺 各種通路的適用時間（K-DOQI)通路類型2006最新股靜脈臨時導(dǎo)管7天 3天頸部臨時導(dǎo)管21天7天

2、長期導(dǎo)管數(shù)月數(shù)月動靜脈內(nèi)瘺長期 長期自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)定義及概述通過外科手術(shù)，吻合患者的動脈和淺表靜脈使得動脈血液流至淺表靜脈達(dá)到血液透析所需的血流量并便于血管穿刺建立血液透析體外循環(huán) 術(shù)后7-10天且傷口愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次35min內(nèi)瘺成熟至少需要4 周，最好等待812 周，內(nèi)瘺直徑增粗，靜脈呈動脈化，可提供足夠的血流時，再開始穿刺術(shù)后2 周可在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次12min，每天可重復(fù)1020 次內(nèi)瘺的成熟穿刺前的評估 觸聽望雜音大小，震顫強(qiáng)度有無紅腫、硬結(jié)、皮膚破損摸清血管走向和博動9內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心

3、端進(jìn)行階梯式穿刺， 然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)兩針最好分布于兩根血管，或間距5-10cm不要輕易在吻合口附近穿刺(3-10cm)穿 刺 部 位繩梯法區(qū)域法扣眼法 穿 刺 方 法每次穿刺點(diǎn)間隔12CM，同向移動，到達(dá)一定高度后返回最初穿刺點(diǎn)內(nèi)瘺血管的小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺，穿刺點(diǎn)相隔小于1CM，呈蜂窩狀每次穿刺都同一護(hù)士同一角度同一深度，穿刺十次以上形成隧道后使用鈍針穿刺 穿 刺 技 術(shù)初始穿刺原則 最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作穿刺 動脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離吻合口 以25度角穿刺動靜脈內(nèi)瘺止血由護(hù)士負(fù)責(zé)止血壓力以不出血且觸及血管震顫為宜12動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血管狹窄內(nèi)瘺滲血動脈瘤形成血栓形成感染手腫脹綜合征動靜脈內(nèi)瘺

4、并發(fā)癥的防治滲血病人因素其它臨床表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)發(fā)生出血或止血時發(fā)生出血滲血發(fā)生原因護(hù)士 因素病人因素其它反復(fù)定點(diǎn)穿刺直接進(jìn)血管的穿刺方法穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)固定針頭不穩(wěn)責(zé)任心不夠病人凝血功能差老年人血管彈性差、硬化、皮膚松弛不合適的體位內(nèi)瘺保護(hù)意識差內(nèi)瘺不成熟，使用過早抗凝劑劑量偏大采用正確的止血方法滲血少，棉簽按壓出血點(diǎn)5-10min，滲血點(diǎn)大，消毒小紗布，用拇指和食指捏住5-10min如果紗布不能止血，出血部位撒上云南白藥以上方法仍有滲血，更換地方，重新穿刺密切觀察，及時調(diào)整抗凝劑采用正確的穿刺方法采用繩梯法，正確選擇穿刺點(diǎn)，有計(jì)劃穿刺，避免定點(diǎn)穿刺熟練掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)針方式先進(jìn)皮下行走一

5、段再進(jìn)血管妥善固定滲血防治措施健康教育做好內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)病人熱敷加喜療妥涂擦，軟化血管，防止硬節(jié)動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的防治動脈瘤病人因素其它定義發(fā)生在內(nèi)瘺手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，動靜脈 內(nèi)瘺發(fā)生擴(kuò)張，伴有搏動，瘤壁含血管壁全層。臨床表現(xiàn)內(nèi)瘺局部擴(kuò)張明顯，局部明顯隆起或呈瘤狀。嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時增加回心血量，增加心臟負(fù)擔(dān)。動脈 瘤發(fā)生原因護(hù)士 因素病人因素其它動脈瘤破裂大出血血栓形成影響透析血液外滲，皮下血腫，血管壁損傷，彈性差，易膨出，形成動脈瘤血管條件較差穿刺區(qū)域較窄 患者怕疼痛護(hù)士技術(shù)不熟練小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺內(nèi)瘺使用過早，靜脈壁太薄 提高穿刺技術(shù) ，避免區(qū)域穿刺，避免動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感

6、染。觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大，或直徑大于 厘米，可予手術(shù)切除。重視透析后止血，拔針后及時準(zhǔn)確壓迫止血，勿使形成血腫拔針時動作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮膚撕裂。動脈瘤防治措施可用彈性護(hù)腕加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破出血。兩點(diǎn)按壓病人因素內(nèi)瘺是患者賴以生存的“新”器官 共同維護(hù)血透患者的生命線內(nèi)瘺的重要性 健康宣教病人的自我維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化操作感謝您的聆聽臨時性血管通路的指征:急性腎衰中毒搶救長期透析患者瘺管不好原留置導(dǎo)管感染半永久性血管通路的指征:動靜脈內(nèi)瘺未成熟期而急需血透的患者腎移植前過渡期的患者部分生命期有限的尿毒癥患者不能建立瘺管并不能進(jìn)行腎移植的患者患有嚴(yán)重的動脈血管病的患者 早期并發(fā)癥 出血 導(dǎo)管位置不良遠(yuǎn)期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染血栓形成和血管狹窄導(dǎo)管破損或脫出帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管理想的血管通路動靜脈內(nèi)瘺建立時機(jī)適用于慢性腎衰竭，預(yù)計(jì)1年內(nèi)需要維持性血液透析治療的患者。非糖尿病患者Ccr6mg